Anemia
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Este documento proporciona información sobre las anemias. Define anemia como un desbalance entre el suministro y la demanda de oxígeno manifestado por una disminución de la hemoglobina. Explica cómo los valores normales de hemoglobina varían según la edad, el sexo y la altitud. Además, clasifica las anemias según su evolución, morfología, fisiopatología y distribución de eritrocitos. Finalmente, describe la anemia aplásica como una pancitopenia causada por la hipoplasia o aplasia
Anemia
- 1. ANEMIAS Dr. Luis Alberto Villalta Rojas Médico - Pediatra
- 2. GLOSARIO Hemoglobina: Proteína presente en los glóbulos rojos, cuya misión fundamental es el transporte de oxígeno: VCM: Es la media del volumen de los glóbulos rojos, es decir, la relación entre el hematocrito y el recuento de glóbulos rojos. Indican si los hematíes están sobredimensionados o lo contrario. HCM: La Hemoglobina Corpuscular Media es el contenido medio de hemoglobina en los glóbulos rojos, expresa el promedio de peso de lahemoglobina en los glóbulos rojos.
- 3. CHCM: Relación entre el peso de la hemoglobina y el hematocrito. Este análisis define la concentración de hemoglobina en 100 ml de glóbulos rojos. Anisocitosis: Desigualdad en el tamaño de los hematíes. Poiquilocitosis: Grado anormal de variación en la forma de los eritrocitos sanguíneos. Macrositosis: Aumento de tamaño de los eritrocitos Micrositosis. Disminución de tamaño de los eritrocitos. Normocito: Hematíe adulto normal con un diámetro
- 4. Hipocromía: Contenido bajo de un colorante en un tejido u órgano. Disminución de la hemoglobina en los eritrocitos, de manera que aparecen anormalmente pálidos. Normocromico: contenido normal de hemoglobina Eritrocito falciforme: Hematíe anormal en forma de media luna, que contiene hemoglobina S. Reticulocito: Eritrocito joven que se caracteriza por la presencia de una red o malla formada por filamentos, restos de las fases previas nucleadas.
- 5. Hipocromasia: Disminución del color de los núcleos celulares y de los cromosomas. Célula diana: Hematíe anormal, que cuando se tiñe, posee un centro densamente oscuro rodeado por un halo pálido, sin pigmentar, en torno al cual aparece, a su vez, una banda oscura irregular.
- 6. GENERALIDADES ES EL SINTOMA HEMATOLOGICO MAS FRECUENTE PUEDE SER UN EVENTO TRIVIAL O UNA MANIFESTACION CON REPERCUSION SISTEMICA
- 7. DEFINICION ES EL DISBALANCE ENTRE EL APORTE Y LA DEMANDA DE OXIGENO, QUE ES MANIFIESTA POR UNA DISMINCUCION DE LA HEMOGLOBINA.
- 8. SUS VALAORES DEPENDEN DE: EDAD SEXO ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR. NUTRICION
- 9. EDAD PROMEDIO MARGEN Gms Gms % % RN PRIMERA 19,5 17,5 – 21,5 SEMANA NIÑO 3 – 5 MESES 12,2 10,2 – 14,2 NIÑO 6 – 11 MESES 11,8 9,8 – 13,8 NIÑO 1 – 4 AÑOS 11,2 9,2 – 13,2 NIÑO 5 – 9 AÑOS 12,6 10,6 – 14,6 NIÑO 10 – 14 AÑOS 15,0 13,0 – 17,0 MUJER ADULTA 15,0 13,0 – 17,0 MUJER 13,1 11,5 – 15,4 EMBARAZADA HOMBRE ADULTO 16,5 14,5 – 18,5 TOMADO DE RESTREPO MA, Vélez. H, Londoño PF y Restrepo. Cifras de hemograma normal: Ant Med 1970; 20 - 95
- 10. Los 6 primeros meses de vida, los valores de Hb oscilaran entre 9 y 10gm %.
- 11. La anemia es un síndrome de diversa etiología, en ocasiones multifactorial. Los trastornos de crecimiento y desarrollo pueden modificar el cuadro anemico Puede cosiderarse una entidad aislada o formar parte de procesos patologico como: Renales – cardiacos – gastrointestinales – endocrinos - neoplasicos
- 12. La edad determina los diagnósticos que con mayor frecuencia se deben considerar: Recién nacidos: hemolisis - hemorragia aguda Lactante menor: anemias por hipofunción medular Lactante mayor y preescolar: anemia ferropenica Escolar y adolescentes: hemoglobinopatías, linfomas
- 13. CLASIFICACCION Se clasificación según: Evolución Morfología Fisiopatología Amplitud y distribución de los eritrocitos
- 14. SEGÚN SU EVOLUCION AGUDA: los valores de Hb descienden en forma brusca. Se presentan por: Hemorragias Hemolisis
- 15. CRONICA: Es progresiva, es la presentación de las enfermedades que cursan con alteración de la medula ósea o defectos en la síntesis de Hb. Se incluyen las anemias carenciales, las secundarias enfermedades o por insuficiencia medular.
- 16. SEGÚN SU MORFOLOGIA Se basa en los índices eritrocitarios como, VCM HCM
- 17. VCM Y LA HCM ORIGINAN 3 VARIEDADES ANEMIA ANEMIA ANEMIA MICROCITICA MACROCITICA NORMOCITICA HIPOCROMICA NORMOCROMICA NORMOCROMICA Anemia Anemia ferropenica, las megaloblastica, Anemia por talasemias y las ya sea por hemorragia que acompañan a déficit de Ac. aguda las infecciones Fólico o Vit. B12 crónicas VCM: < 80 FL VCM: 80 – 89 VCM: > 100 FL FL HCM: < 28 HCM: 28 – 31 HCM: 28 – 31 Pg PG Pg
- 18. SEGÚN LA FISIOPATOLOGÍA Regenerativas: La respuesta reticulocitaria es elevada: anemias hemolíticas y hemorrágicas
- 19. Aregenerativas: La respuesta reticulocitaria es baja, se subdivide en: Alt. de la síntesis de Hb Alt. de la eritropoyesis secundarias a enfermedades Estimulo eritropoyetico bajo secundario a endocrinopatía
- 20. SEGÚN LA AMPLITUD DE DISTRIBUCION DE LOS ERITROCITOS HOMOGENEOS: si el ancho de distribución es normal (11,5%) HETEROGENEAS: tienen un ancho de distribución aumentado ( > 15,1%)
- 21. Anemia Aplasica
- 22. PANCITOPENIA Y ANEMIA APLASTICA • Pancitopenia: disminución de los elementos celulares de la sangre • Causas: múltiples - Disminución de producción de células hematopoyéticas (Médula acelular o hipocelular) Tóxicos Reemplazo Supresión de crecimiento - Médula hipocelular o normocelular Hematopoyesis ineficaz Remoción de células defectuosas Hiperactividad sistema monocítico-macrofágico
- 23. PANCITOPENIA: CAUSAS • Infiltración de médula ósea Leucemia aleucémica Neoplasias hematológicas (mieloma múltiple, Mieloesclerosis) Metástasis de tumores sólidos (mieloptísica) Osteopetrosis • Enfermedades con compromiso del bazo Esplenomegalia congestiva Linfomas Infiltrativas: Gaucher, Niemann Pick, Letterer Siwe Infecciosas: tbc, sífilis, kala azar
- 24. PANCITOPENIA: CAUSAS • Déficit de nutrientes: vitamina B12, ácido fólico • Infecciosas: brucelosis, micobacterias • Sarcoidosis • Lupus eritematoso sistémico • Hemoglobinuria paroxística nocturna • Anemia aplástica o hipoplástica
- 25. PANCITOPENIA: CUADRO CLINICO • Muy variable • Comienzo generalmente incidioso • Manifestaciones de acuerdo a la severidad de la anemia, trombopenia y leucopenia • Otras manifestaciones propias de la causa • Laboratorio: anemia normocítica normocrómica, leucopenia en base a neutropenia con linfocitosis relativa, trombopenia
- 26. PANCITOPENIA: DIAGNOSTICO • Historia + • Cuadro clínico + • Laboratorio + • Estudio de la médula ósea: aspirado y BIOPSIA • Tratamiento: De acuerdo a la causa
- 27. ANEMIA APLASTICA Definición: • Presencia de pancitopenia • Disminución de producción de todos los elementos hematopoyéticos de la médula ósea • Hipoplasia severa o aplasia de la médula ósea • No existe enfermedad primaria que infiltre, Reemplace o suprima la actividad del tejido Hematopoyético
- 28. ANEMIA APLASTICA: FISIOPATOLOGIA Defecto básico: falla de producción de eritrocitos, leucocitos, plaquetas, por • Defecto cualitativo de la célula troncal • Defecto del microambiente medular • Ausencia o disfunción de factores de crecimiento hematopoyéticos • Depresión inmune
- 29. ANEMIA APLASTICA: CAUSAS Familiar: • Anemia de Fanconi • Otras Adquirida: • Agentes físicos y químicos • Infecciones virales (hepatitis, VEB, VIH, dengue) • Infecciones por micobacterias • Otras • Idiopática
- 30. AGENTES QUIMICOS Y FISICOS Y APLASIA O HIPOPLASIA MEDULAR Siempre producirán aplasia o hipoplasia en dosis adecuada • Benceno y sus derivados • Radiaciones ionizantes • Mostaza nitrogenada y derivados • Antimetabolitos • Antimitóticos • Antibióticos • Otros
- 31. AGENTES QUIMICOS Y FISICOS Y APLASIA O HIPOPLASIA MEDULAR Ocasionalmente causarán aplasia o hipoplasia • Antimicrobianos: cloramfenicol, quinacrina, Arsenicales orgánicos • Anticonvulsivantes: metilfenilhidantoína • Hipoglicemiantes • Antitiroídeos • Antihistamínicos • Analgésicos antiinflamatorios: fenilbutazona • Sedantes y tranquilizantes • Insecticidas • Otros: sales de oro
- 32. ANEMIA APLASTICA: CUADRO CLINICO • Comienzo habitualmente incidioso • Con frecuencia causa desencadenante ha cesado • Síntomas: fatigabilidad, debilidad, epistaxis, sangramientos de boca, gastrontestinales, metrorragia ; púrpura raro • Ulceraciones de boca, faringe y otras infecciones (tardías) • Signos: palidez, púrpura, hemorragias, fiebre No esplenomegalia ni linfadenopatías
- 33. ANEMIA APLASTICA: CUADRO CLINICO Laboratorio: • Sangre: anemia normocítica, normocrómica, arregenerativa, hemoglobina < 7g/dl, leucopenia con 70 a 90% de linfocitos • Exámenes de coagulación: normales • Ferremia ↑ con transferrina saturada • Médula ósea: por BIOPSIA, hipoplástica o aplástica (eritrocitos maduros, linfocitos, grasa, tejido fibroso)
- 34. ANEMIA APLASTICA: CRITERIOS DE SEVERIDAD • Sangre: anemia con índice reticulocitario <1% Neutrófilos < 500 x mm³ Plaquetas < 20.000 x mm³ • Médula ósea: hipocelularidad severa < 25% Hipocelularidad moderada con células hematopoyéticas >30% A A severa: cualquier 2 criterios en sangre y 1 de médula ósea
- 35. ANEMIA APLASTICA: TRATAMIENTO • Evitar o suprimir exposición al agente causal • Mantener nivel razonable de hemoglobina • Prevenir infecciones • Terapia transfusional • Tratamiento de las infecciones • Otros ( factores estimulantes de colonias hematopoyéticas, andrógenos, corticoides) • Determinación de inmunofenotipo HLA y ABO • Decidir: transplante de médula ósea (singenéico, alogenéico) terapia inmunosupresora (antitiroglobulina con infusión de médula ósea o corticoides, ciclosporina)