Asma, crisis asmatica
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El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por episodios recurrentes de obstrucción bronquial reversible. Se clasifica en leve, moderado y grave dependiendo de la frecuencia y gravedad de los síntomas. Su tratamiento incluye broncodilatadores, corticoides y oxígeno para revertir la obstrucción durante las crisis agudas.
Asma, crisis asmatica
- 2. El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas inferiores en el que intervienen varios tipos de células, en particular eosinófilos, mastocitos y linfocitos T, que en individuos genéticamente predispuestos genera un aumento de la obstrucción de las vías aéreas a estímulos físicos, químicos y farmacológicos. Se caracteriza por la presencia de episodios recurrentes de sibilancias, tos y disnea secundarios a obstrucción bronquial difusa, de intensidad variable, que revierte en forma espontánea, total o parcialmente, o por la acción de drogas broncodilatadoras.
- 3. 1. Obstrucción de las vías aéreas, “generalmente” reversible en forma espontánea, o como resultado del tratamiento médico. 2. Inflamación en grado variable de las vías aéreas. 3. Aumento en el grado de respuesta de las vías aéreas a diferentes estímulos externos (hiperreactividad bronquial).
- 4. • • • • Es muy frecuente, ya que afecta del 5 al 15% de la población. La frecuencia es de un 5% en la población adulta, alcanzando entre el 8 y el 10% en niños. La mayoría de las veces, el asma comienza antes de los 10 años de edad. Después de los 40 años es menos frecuente su inicio, aunque debe tenerse en cuenta que puede aparecer a cualquier edad. Hasta los 15 años la padecen más los niños que las niñas, en una proporción aproximada de 3 a 1. En la edad adulta, pasados los 40 años, esta proporción se invierte y afecta más a las mujeres que a los hombres.
- 5. • • • • • • • Predisposición genética Entrar en contacto con sustancias que provocan inflamación de los bronquios Infecciones respiratorias Humo , tabaco Ejercicio Hiperventilación Algunos alimentos, aditivos y medicamentos
- 7. La clasificación en función de la gravedad es indispensable para establecer la necesidad y el tipo de esquema terapéutico. Se realiza sobre la base de la frecuencia, la gravedad y la persistencia de los síntomas de asma y los resultados de los exámenes funcionales respiratorios.
- 8. Es una enfermedad episódica, Frecuentemente desencadenada por una infección respiratoria o la exposición a un alergeno. Se caracteriza por la escasa magnitud de los síntomas, que son de corta duración, no interfieren con el sueño ni la calidad de vida. Cuando los pacientes están asintomáticos el examen clínico y
- 9. Se caracteriza por síntomas más frecuentes; los niños suelen tener tos durante la noche, los períodos intercríticos son sintomáticos y pueden presentar síntomas ante la actividad física. La espirometría en el período intercrítico es normal.
- 10. Incluye pacientes más sintomáticos, con manifestaciones persistentes, que interfieren en la actividad cotidiana y la calidad de vida del niño y la familia. La espirometría en el período intercrítico es anormal.
- 11. Presenta síntomas diarios, el sueño es entrecortado por la tos y la fatiga, existe limitación de la actividad física evidente y puede estar afectado el crecimiento. La espirometría en la intercrisis es patológica con compromiso grave. el antecedente de internación en el último año o de haber requerido cuidados intensivos es un parámetro para clasificar a los pacientes en este grupo. Algunas formas clínicas, como el asma inducida por el ejercicio, el asma nocturna y el asma episódica aguda grave, presentan características particulares y deberían ser analizadas específicamente.
- 13. • (exacerbación crisis) • o ataque o Episodio agudo o subagudo, caracterizado por un aumento progresivo de uno o más de los síntomas típicos (disnea, tos, sibilancias y opresión torácica), acompañado de una disminución del flujo espiratorio.
- 14. Etapa inicial o estática •Identificar a los factores de riesgo para padecer crisis de asma de riesgo vital * •Identificar los signos y síntomas de riesgo vital * •Medir de forma objetiva el grado de obstrucción * Etapa o evaluación dinámica (tras el tto) •Comparar los cambios obtenidos en el grado de obstrucción al flujo aéreo respecto a los valores iniciales •Valorar la necesidad de efectuar otras exploraciones diagnósticas *
- 15. CRISIS LEVE CRISIS MODERADAGRAVE PR INMINENTE DISNEA Leve Moderada-intensa Muy intensa HABLA Párrafos Frases-palabras F.R. Aumentada >20-30 F.C. <100 100-120 Bradicardia USO MUSC.ACC. Ausente Presente Incoordinación tóracoabdominal SIBILANCIAS Moderadas. Abundantes y fuertes Silencio auscultatorio NIVEL CONSCIENCIA Normal Normal/agitado Disminuido USO DE BETA 2 Incrementado pero con respuesta Abusivo con/sin respuesta Abusivo sin respuesta PEF >70% (70-50%)/(50-30%) No registrable<30 SAT O2 >95% 90-95% <90% PaO2 Normal 80-60 mmHg <60 mmHg PaCO2 <45 mmHg > 45 mmHg >45 mmHg
- 16. GASOMETRÍA • • • • ARTERIAL: Si SatO2 <90% a pesar de la oxigenoterapia. PEF 30-50% No responde al tto inicial ó Preocupación por su deterioro
- 17. RADIOGRAFÍA TÓRAX, ECG, HEMOGRAMA, BIOQUÍ MICA: • • Si fiebre, dolor o disnea excesiva(neumotórax, neumonía, ne umomediastino) Si ingreso hospitalario
- 18. Preservar la vida Revertir la obstrucción al flujo aéreo y la hipoxemia, de la forma más RÁPIDA posible Instaurar o revisar el plan terapéutico para prevenir nuevas crisis
- 19. Conseguir el control de los síntomas. Prevenir las exacerbaciones. Mantener la función pulmonar lo más cercana posiblea la normal. Lograr realizar actividad física normal. Evitar los efectos adversos de la medicación.
- 21. PEF >70% SatO2 >95% No signos de fracaso ventilatorio • Beta2 acción corta: • Inhalados • • 2-4 inh/20 mi • Nebulizados 2,5 mg/20 mi Esperar 20-30 mi. Repetir Peakflow. Reevaluar
- 22. • Si en las primeras dos horas del tratamiento: desaparición de los síntomas y PEF>80% teórico o del mejor valor personal, y se mantiene 3-4 h. no son necesarios más ttos in situ.
- 23. • Glucocorticoides sistémicos siempre(salvo crisis muy muy leve) y especialmente si: – No se consigue desobstrucción con beta adrenérgicos Estaba tomando ya corticoides orales Ya se ha tratado con otras opciones sin éxito Antecedentes de crisis que han necesitado corticoides orales DOSIS: prednisona 0,5-1mg vo
- 24. • • • • • Agonistas beta adrenérgicos de acción rápida a demanda Agonistas beta adrenérgicos de acción prolongada + Corticoides inhalados Glucocorticoides orales: Prednisona 0,5-1mg/día durante 5-10 días
- 25. 50-70% SatO2 92-95% Signos de fracaso ventilatorio • Oxígeno para mantener Sat O2 >90% • Agonista beta 2 adrenérgico de acción corta: • Inhalados 12inh(4 inh/10 mi) • Nebulizados 2,5-5mg/20 mi PEF
- 26. Bromuro de ipratropio Nebulizado 0,5 mg/20 mi Glucocorticoides sistémicos precozmente: Intravenoso: Hidrocortisona 100-200mg Metilprednisolona 40-60mg Oral: Prednisona 20-40 mg
- 27. • • • • • • • Esperar 30mi. Repetir Peak-flow. Reevaluar Si PEF >70% ALTA tras 2h. estable Si PEF 70 – 50% beta2 corta y esperar 30mi, repetir Peak-flow y reevaluar. Si no mejoría INGRESO EN PLANTA . Pruebas complementarias. Corticoides inhalados (pacientes con mala respuesta) Fluticasona 2 inh/10-15 min Budesonida 400 ugr/15min
- 28. • • • • TTO ALTA: Beta2 corta a demanda Beta 2 + corticoides inhalados /12h Corticoides orales , 40-60 mg/24h 7-10 días
- 29. • • • • • TTO INGRESO: Oxigenoterapia Beta 2 corta + anticolinérgico /4-6h. Corticoides iv o vo: • Prednisona vo 20-40 mg/12h • Metilprednisolona 40-60mg/12-24h Monitorizar SatO2, PEF.
- 30. • • • Esperar 20-30mi. Repetir Peak-flow Si PEF >50% INGRESO PLANTA Si PEF 30-50% INGRESO UCI: • Beta 2 corta + anticolinérgico/4h. • Metilprednisolona iv 60-80mg/6-12h. • CONSIDERAR: • Sulfato de magnesio 2gr en 20mi. Dosis única • VMNI • IOT