causa
- 1. ¿Qué es el SIDA ? Manual para agentes de salud
- 2. Originariamente publicado por la CMC - (ex Comisión Médica Cristiana) 1987 – Birgitta Rubenson Primera revisión : 1988 Segunda revisión : 1995 Tercera revisión : 2003, Dr. Gesine Ruppert Mann Programa de Salud Integral Consejo Mundial de Iglesias Todos los capítulos de este manual, incluidas las ilustraciones, pueden re- producirse o adaptarse libremente, a condición de que su distribución sea gratuita o sin fines lucrativos. Cualquier reproducción con fines comerciales deberá contar con la autorización previa de la autora o del editor. Les agradeceríamos que nos envíen un ejem- plar de las publicaciones en las que se hayan incluido textos o ilustraciones de este manual. Deseamos expresar nuestro agradecimiento a MacMillan Press (Nutrition and Families de Jean Ritchie), al Ministerio de la Salud de Uganda, a las organizaciones MEDEX y VHAI y al programa mundial sobre el SIDA de la Organización Mundial de la Salud, por habernos autorizado a utilizar sus
- 3. Este manual sobre el SIDA esta destinado a los agentes de salud. El SIDAes una enfermedad infecciosa para la que aún no se ha encontrado ni tratamiento eficaz ni vacuna y que se ha extendido a casi todos los passes del mundo. En Junio de 1986, el Consejo Mundial de Iglesias organizó una consulta para estudiar el papel que pueden desempeñar las iglesias en la bús- queda de soluciones para este grave problema. Se pidió a las iglesias que actuaran entres ámbitos principales: asistencia pastoral, ministerio social y educación para la prevención. La publicación de este manual es una contribución a esa acción de las iglesias. El SIDA es una enfermedad que se transmite principalmente por via sexual y depende por lo tanto del comportamiento de cada persona. Só1o la educación para la prevención es una medida eficaz contra su propagación. Se impone un cambio de actitud, evitando los riesgos y adoptando un comportamiento sexual responsable. Lo ideal sería que el sexo fuero parte integrante de una relación de fidelidad a largo plazo.La transmisión de la enfermedad depende en gran medida de la forma de vida de la persona y de su estado de salud en el momento en que se expone a la enfermedad. También influye el hecho de que existan, o no, servicios básicos de salud en los que se pueda tener confianza. Por lo tanto, la asistencia a los enfermos de SIDA y la lucha contra la propagación de la enfermedad deben considerarse como parte inte- grante de la Atención Primaria de Salud.
- 4. Es preciso que los agentes de salud atiendan con amor y comprensión a las personas afectadas por el VIH/SIDA, especialmente a los enfermos en fase terminal. También deben preocuparse por informar a los por- tadores potenciales del virus sobre la forma de evitar los contagios y suscitar una toma de conciencia en la comunidad sobre lo que significa la enfermedad y sobre la responsabilidad que incumbe a todos en la lucha contra su propagación. Los primeros casos de SIDA se diagnosticaron, casi al mismo tiempo, en Norteamérica, Europa y el Africa Subsahariana. Desde entonces la enfermedad se ha extendido a otros continentes: en Asia y América Latina la propagación ha sido particularmente acelerada. El número de personas afectadas por el VIH corresponde al número de portadores VIH, la mayoría de los cuales habrá de contraer esa enfermedad en un lapso de 5 a 10 años.
- 5. ¿QUE ES EL SIDA? ¿Qué es el SIDA? Es el Síndrome de Inmuno- Deficiencia Adquirida 1 El SIDA es una enfermedad infecciosa que se transmite por un virus. Se la llama Síndrome porque consiste en un conjunto de manifestaciones y síntomas. Los primeros casos de SIDA se diagnosticaron en 1981 y desde entonces la enfermedad se ha ido propagando rápidamente por América del Norte, América del Sur, Europa, Africa y Asia. Actualmente se registran casos de SIDA o de VIH en la mayoría de los países del mundo.
- 6. ¿QUE ES EL SIDA? ¿Qué es el VIH? Es el Virus de la Inmunodeficiencia Humana 2 El VIH es un retrovirus, o sea un tipo de virus que difiere de otros virus por su forma especial de multiplicación. Un investigador médico en Paris fue el primero en identificar el VIH en 1983. En su breve his- toria se han utilizado muchos nombres para referirse a este virus, pero actualmente ha quedado consagrado internacionalmente el de VIH (en inglés HIV). El virus invade algunas células del sistema inmunitario, de las que destruye el material genético, causando un daño irreversible. Todos los líquidos orgánicos contienen esas células, cuya concentración es com- parativamente elevada en la SANGRE, el SEMEN, las SECRECIONES VAGINALES y la LECHE MATERNA.
- 7. ¿QUE ES EL SIDA? Cualquier persona que tenga el virus es portadora y puede infectar a otros. 3 ¿Quién es portador? Cualquier persona que tenga el virus es portadora y puede infectar a otros. Muy a menudo la persona ignora que es portadora, pues no tiene sín- tomas de la enfermedad y es posible que quien la infectó tampoco los tuviera. Sin saberlo, una persona puede ser portadora del VIH durante mu- chos años hasta que el virus haya destruido en tal medida su sistema inmunitario que ya no puede de- sempeñar su función de protección, y se manifiesta la enfermedad. Algunos meses después de la infec- ción, el organismo produce anticuer- pos contra el virus, que se pueden detectar mediante un examen es- pecífico.
- 8. ¿QUE ES EL SIDA?4 ¿Cómo se transmite el virus? El VIH se transmite cuando la sangre, el semen o la secreción vaginal de una persona infectada entra en contacto con la sangre o con las mu- cosas de una persona sana. También puede transmitirse de la madre al niño/a durante la lactancia materna. El virus no es muy activo, para provocar una infección es preciso que se encuentre en una concentración elevada en el líquido infectante, o bien que la persona se exponga varias veces a la infección. El virus se transmite: - mediante el acto sexual (homosexual o heterosexual) cuando una de las personas está infectada. - por una transfusión de sangre infectada o inyectándola. - de una madre infectada a su hijo antes de nacer, durante el parto o la lactancia materna.
- 9. ¿QUE ES EL SIDA? 5 ¿Cuándo no se transmite el virus? El virus no se transmite mediante los contactos so- ciales cotidianos, como por ejemplo: - al darse la mano - en la convivencia - al jugar juntos - al comer juntos Tampoco se transmite - por los alimentos - el agua - la copa de comunión - los insectos - la tabla del W. C.
- 10. ¿QUE ES EL SIDA?6 ¿Cómo prevenir la propagación del SIDA? No existe una vacuna contra el SIDA. La EDUCACION SANITARIAes muy importante. Es preciso que todo el mundo sepa cómo puede protegerse de la infección adoptando un comportamiento responsable. Toda la comunidad debe participar en esta labor de educación.
- 11. ¿QUE ES EL SIDA? 7 a los niños en edad escolar ¿A quién debe informarse? A todos a las mujeres a los hombres
- 12. ¿QUE ES EL SIDA?8 ¿Qué es vivir de forma responsable? En muchas de nuestras sociedades se considera que las relaciones sexua- les son una prueba de que se ha llegado a la edad adulta, por lo que los jóvenes se sienten presionados a iniciarse a la sexualidad activa lo antes posible. Pero lo normal y lo saludable sería que los adolescentes no tuvieran prisa en iniciar su actividad sexual. Existen muchas otras formas de demostrar amor y afección: abrazarse, besarse, hacer cosas juntos y apoyarse y alentarse mutuamente. Abrazos y ternura son tan importantes como relaciones sexuales Construir una relación sólida y gratificante lleva tiempo. La infidelidad sexual puede quebrar esa relación. Mantener relaciones sexuales con otra persona al mismo tiempo puede ser excitante pero el precio puede ser muy alto. El riesgo de contraer el SIDAu otras enfermedades sexual-
- 13. ¿QUE ES EL SIDA? 9 mente transmisibles aumenta con el número de compañeros sexuales. Para evitar esos riesgos, no se deben tener relaciones sexuales más que con una persona que a su vez sea fiel. El VIH se transmite mediante el semen, la secreción vaginal y la sangre. Por consiguiente: - no tenga relaciones sexuales más que con una sola persona, que a su vez le sea fiel; - utilice preservativos si sabe o sospecha que su pareja está infectada.Para una protección eficaz hay que utilizar un condón de buena calidad y asegurarse de que esté bien puesto y mantenerlo puesto mientras dure el acto sexual. Los condones se utilizan una sola vez y se tiran en lugar seguro; - no tenga relaciones sexuales ocasionales con diferentes personas, ni con hombres o mujeres que practiquen la prostitución ni con personas que tengan relaciones sexuales con ellos. Tanto para las mujeres como para los hombres, abstenerse de tener relaciones sexua les no es perjudicial para la salud, incluso durante un período largo. Por el contrario, es el modo más seguro de evitar la infección.Además del SIDA hay otras enfermedades de transmisión sexual. Algunas de ellas pueden ocasionar esterilidad (imposibilidad de tener hijos) - cuando tenga que ponerse una inyección, diríjase a una instituciones de salud reconocida, para estar seguro de que todos los instrumentos están esterilizados; - asegúrese de que se han hervido todos los instrumentos utilizados para la circuncisión, el tatuaje o la perforación de las orejas.
- 14. ¿QUE ES EL SIDA?10 ¿Quién está expuesto a contraer la infección? - Todos Es decir todas las personas que se exponen a los riesgos de infección, pero especialmente: - las personas que padecen enfermedades de transmisión sexual o que tienen heridas o úlceras en los órganos genitales; - las personas que tienen relaciones sexuales con muchas parejas distintas; - los hombres y las mujeres que vicen de la prostitución; - los pacientes que reciben inyecciones con material no esterilizado; - los pacientes a los que se practican transfusiones de sangre de donantes desconocidos y que no ha sido sometida a un análisis previo.
- 15. ¿QUE ES EL SIDA? 11 El SIDA y el embarazo El SIDA puede transmitirse de la madre al niño/a durante el embarazo, el parto o la lactancia materna. El embarazo puede desencadenar los síntomas del SIDA. Algunos hospitales realizan la prueba que permite diagnosticar la infección. Las mujeres que piensan que pueden tener la enfermedad y que desean tener hijos deberían someterse antes a la prueba de detección, sobre todo si viven en lugares donde ya hay muchas personas con VIH/SIDA. Las mujeres que saben o sospechan que son seropositivas deberían evitar quedar embara- zadas, para poder mantener, durante el mayor tiempo posible, un buen estado de salud general. El esposo debería utilizar un condón durante la relación sexual para proteger a su mujer, evitando que quede embarazada, y protegerse a sí mismo de la infección. Esto es importante también en el caso de que ya esté infectado, dado que el condón lo pro- tege contra la sobre- exposición al virus, ayudándo- lo a mantener su estado de salud general el mayor tiempo posible.
- 16. ¿QUE ES EL SIDA?12 ¿Puede transmitirse el SIDA por la leche materna? En la leche materna el virus se encuentra en bajas concentraciones. Las posibilidades de que, durante el período de lactancia, un niño/a se infecte con la leche materna son del 14%. Como los riesgos de la alimentación con biberón son bien conocidos, se aconsejará en todos los casos a las madres que amamanten a sus hijos. Sin embargo, debe aconsejárseles que amamanten al niño sólo durante sus seis primeros meses de vida y que, entonces, vayan introduciendo alimentos sólidos. De esta forma se reduce al mínimo el riesgo de transmisión del VIH por medio de la alimentación materna.
- 17. ¿QUE ES EL SIDA? 13 El SIDA y las vacunas Para vacunar se usan jeringas y agujas, que pueden ser un foco de infección. Las vacunas de los niños deben practicarse con agujas y jeringas es- terilizadas. Para ello, deben hervise los instrumentos como mínimo durante 20 minutos. Cuando se utilicen agujas desechables, se guardarán inmediatamente después en un recipiente cerrado que luego se tirará en un lugar seguro. En ningún caso se aspirará sangre con la aguja y la jeringa. Si se esterilizan adecuadamente las agujas y jeringas, no se correrá riesgo alguno de contraer el SIDA por la vacunación.
- 18. ¿QUE ES EL SIDA?14 Diagnóstico Las personas que piensen que pueden estar infectadas por el VIH pue- den someterse a una prueba para estar seguras. Las dos pruebas que se practican con más frecuencia son las pruebas de ELISA (siglas de Enzime-Linked Inmuno-Sorbent Assay, prueba de inmunosorsión enzimática) y la prueba de transferencia de Western (Western Blot), que permiten conocer únicamente la reacción del organismo frente al virus. El cuerpo humano tarda por lo menos de 2-6 meses en reaccionar al virus una vez que ha invadido la circulación sanguinea. Un resultado negativo de una prueba de detección no es garantía de que la persona no haya contraído la infección en el curso de los últimos 2-6 meses. Antes de practicar la prueba debe informarse al paciente sobre las consecuencias de un resultado positivo o negativo. En todos los casos se informará a la persona sobre el resultado de la prueba. Si él/ella es seropositivo/a, se le informará sobre los cambios que deba adoptar en su forma de vida y se prestará la asistencia necesaria para hacer frente a la situación. Si el resultado es negativo, se le dará el asesoramiento necesario, en una sesión de apoyo terapéutico, para evitar correr riesgos en el futuro. Toda persona tiene derecho de conocer los resultados del examen. En caso contrario, sólo se conseguiría que, al no star infor- mada, la persona portadora infecte a otras personas y no cambie de comportamiento.
- 19. ¿QUE ES EL SIDA? 15 Lo que deben saber todos los VIH positivos Las personas que saben o sospechan que son VIH-positivos deben: • evitar la transmisión de la infección - absteniéndose de tener relaciones sexuales - utilizando siempre un condón - no dando sangre para transfusiones. • evitar el contagio de otras enfermedades de transmisión sexual. • no fumar ni beber alcohol. • seguir una dieta equilibrada y nutritiva. • someterse a tratamiento cuando tengan otras enfermedades infecciosas como: - la tuberculosis - la malaria - las enfermedades de transmisión sexual.
- 20. ¿QUE ES EL SIDA?16 No puede ver exterioramente si una persona es seropositiva Cómo saber que una persona tiene el SIDA Algunas personas pasan la primera fase de la enfermedad con fiebre e infecciones de garganta, como si fuera un fuerte resfriado; puede suceder que durante bastante tiempo no tengan ningún otro síntoma. Los síntomas y las manifestaciones de la enfermedad varían según la región: en Africa es frecuente el adelgazamiento extremo, en Estados Unidos la pulmonía y en Asia la tuberculosis. Los síntomas del SIDAson los mismos síntomas que los de otras muchas infecciones, y el diagnóstico definitivo sólo puede hacerse mediante pruebas específicas.
- 21. ¿QUE ES EL SIDA? 17 Diagnóstico de un enfermo de SIDA Para hacer el diagnóstico del SIDA es preciso que la persona presente al menos dos síntomas principales y uno secundario (los niños deben presentar dos síntomas principales y dos síntomas secundarios). SINTOMAS PRINCIPALES - pérdida de peso (más del 10%); cuando se trate de un niño, atraso en el crecimiento; - diarrea crónica durante más de un mes; - fiebre durante más de un mes. SINTOMAS SECUNDARIOS - tos persistente; - enfermedad generalizada de la piel con comezón; - aftas en la boca y la garganta; - hinchazón generalizada de las glándulas; - infecciones comunes en serie (niños); - zona recurrente (adultos); - herpes simple crónico generalizado (adultos).
- 22. ¿QUE ES EL SIDA? MEDICINAS 18 Cómo tratar a una persona enferma del SIDA Aún no se dispone de medicamentos ca- paces de curar el SIDA. Algunos, como los fármacos antirretrovíricos, pueden contribuir a retardar al proceso, pero son muy caros, tienen muchos efectos secun- darios indeseados y escasean en todas partes. Donde sea tradicional el uso de hierbas medicinales se estimulará su aplicación para aliviar el dolor, la comezón y la fiebre o cualquier otro síntoma. Los pacientes deberán recibir un trata- miento que alivie esos síntomas en la mayor medida posible y los haga sentir mejor.
- 23. ¿QUE ES EL SIDA? SAL AZÚCAR Violeta de Genciana 19 Tratamiento de los síntomas Diarrea La diarrea es un síntoma frecuente, sobre todo en los niños. Como para todos los casos de diárrea, es importante prevenir la deshidratación. Para ello se deben administrar: - soluciones de sal y azúcar - soluciones de rehidratación oral - líquidos - remedios a base de hierbas medicinales. Aftas - aplicar violeta de genciana - enjuagar con agua mineral - utilizar los remedios a base de hierbas medicinales disponibles. Zona - tratar con aspirina o paracetamol
- 24. ¿QUE ES EL SIDA?20 Fiebre La fiebre es un síntoma frecuente, tanto en los adultos como en los niños Dar - ucho líquido para beber - baños o aplicación de paños mojados en agua fría - aspirina o paracetamol. Tos/pulmonía/otitis/tuberculosis - tratar con antibióticos Comezón en la piel - antihistamínicos - analgésicos - hierbas medicinales
- 25. ¿QUE ES EL SIDA? 21 Cómo cuidar a los enfermos de SIDA No debemos olvidar que los enfermos de VIH/SIDA, como todos nosotros, necesitan apoyo y estar en contacto con otras personas. Como la infección no se transmite ni por la piel ni por el aliento es posible estar cerca de ellos tanto física como psíquicamente. Es importante que los familiares del paciente estén bien informados sobre el VIH/SIDA para que no tengan aprensiones injustificadas en relación con el familiar afectado. Una vez que reciben el diagnóstico, los enfermos de VIH necesitan ayuda para superar el miedo, la ansiedad y el disgusto. El personal sanitario y los familiares deben estar preparados para intervenir en esos casos. Los pacientes necesitan que se los escuche y apoye; necesitan estímulo para seguir viviendo y participar en las actividades cotidianas en la medida de lo posible. El SIDAafecta las defensas del organismo. Una vez que la persona empieza a tener síntomas, se produce un debilitamiento progresivo. Pero entre la infección, la enfermedad y la muerte puede pasar bastante tiempo y es importante que el enfermo aproveche de la mejor manera posible esos momentos. Mucha gente tiene miedo a la muerte por que tiene miedo a lo desconocido. Los enfermos de VIH necesitan hablar de sus sentimientos con personas que les inspiren confianza; personas que los escuchen. Cuando se habla de lo que se siente disminuyen la aprensión y el miedo.
- 26. ¿QUE ES EL SIDA?22 ¿Dónde debe tratarse a los enfer- mos de SIDA? Hospital/Centro de Salud Cuando los pacientes afectados sufren de fiebre, diárrea crónica y do- lores intensos puede ser preciso internarlos en una institución médica durante cierto tiempo. Se les proporcionará un tratamiento sintomático y atención de enfermería. A domicilio Siempre que sea posible se tratará a las personas en su casa. Las familias bien in- formadas y que acep- tan la situación pueden responder mejor a las necesidades sociales y psycológico de los familiares enfermos.
- 27. ¿QUE ES EL SIDA? 23 No es necesario aislar a los enfermos de SIDA para proteger a los demás de la infección. Sin embargo, a veces puede ser preciso aislarlo para protegerlo a él de las infecciones que pueda contraer en el medio que le rodea. Higiene personal Los enfermos de SIDA necesitan ayuda en su higiene perso- nal como cualquier otro paciente. Normalmente no se corre ningún peligro por hacerlo pero hay que recordar: - que la ropa sucia o ensangrentada puede transmitir el virus; - que las heridas abiertas o infectadas pueden transmitir el virus. Por lo tanto, la ropa sucia deberá ponerse en remojo en una solución clorada antes de lavarla. Además, al curar las heridas abiertas o infectadas del paciente se de- berá tener cuidado de cubrir las propias heridas o utilizar guantes. Cuando no se tengan apósitos o guantes disponibles, se utilizará jabón para lavarse las manos con frecuencia. Atención a los pacientes en el Hospital/Centro de Salud Necesita lavarse las manos con frecuencia.
- 28. ¿QUE ES EL SIDA?24 ¿Cómo cuidar a domicilio a un enfermo de SIDA? Los enfermos de SIDA necesitan cuidados físicos y apoyo psico- lógico. Como no existe ningún tratamiento médico eficaz, los que mejor pueden atender a esos pacientes son los propios familiares. En su casa, el paciente se encuentra en un medio social que conoce bien y donde se siente más seguro. Un enfermo de SIDA debe: - descansar muchas horas - seguir una dieta nutritiva con alimentos y bebidas apropiado - tener contactos con sus familiares y amigos - evitar el consumo del alcohol y el tabaco. Es importante que los familiares estén bien informados sobre el SIDA para que no tengan aprensión de ocuparse del enfermo. Deben aprender cómo protegerse ellos mismos de la infección, evitando el contacto directo con los líquidos orgánicos infectados. Deben dedicar tiempo al enfermo, mostrándole que se preocupan por él. El contacto físico no transmite el SIDA y es una manera de dar apoyo a los enfermos y demostrar preocupación por ellos.
- 29. ¿QUE ES EL SIDA? 25 En las comunidades donde el SIDA se propaga rápidamente, se debe actuar como si todo el mundo estuviera infectado. Dado que no se puede saber si una persona es VIH-positiva por su apariencia, lo mejor es evitar todos los riesgos. Una comunidad bien informada sobre el SIDA sabe que los contactos sociales no constituyen un riesgo y que las personas infectadas necesitan apoyo y ayuda.
- 30. ¿QUE ES EL SIDA?26 Lo que deben saber los familiares Antes de que los familiares se lleven al paciente a casa, es preciso advertirles que: - el SIDA no se transmite por los contactos sociales. - el SIDA no se transmite por el contacto con la piel. - los enfermos de SIDA necesitan alimentos nutritivos que les proporcionen energía, proteínas y vitaminas. - los enfermos de SIDA tienen necesidad de contactos físicos y caricias. - la relación sexual con un enfermo de SIDA transmite la infección por el VIH. - la sangre, las secreciones vaginales y el semen de los enfermos de SIDA son focos de infección. - la ropa y los utensilios que hayan estado en contacto con líquidos corporales del paciente se deben lavar con agua caliente y jabón y, si es posible, ponerlos en remojo en una solución clorada antes de lavarlos.
- 31. ¿QUE ES EL SIDA? 27 ¿Qué debe hacerse con el material y la ropa infectados? El VIH puede transmitirse por jeringas, agujas y otros instrumentos que hayan estado en contacto con la sangre de una persona infectada por el VIH, aunque no esté enferma. Por consiguiente, es importante utilizar solamente jeringas, agujas e instrumentos esterilizados. El virus es muy frágil y no resiste a una temperatura superior a los 56 grados centígrados ni al contacto con desinfectantes comunes. Existen tres formas de esterilizar el material: 1. Hirviéndolo durante 20 minutos. 2. En una olla de vapor o de presión o en un autoclave. 3. Introduciéndolo durante 20 minutos en una solución desinfectante como: - cloro, a razón de 5 gr por litro, o - 1 fracción de lejía en 10 de agua, o - alcohol, 700 gr. de etanol en un litro de agua. Se debe preparar una nueva solución cada día, ya que con el tiempo pierden eficacia. La ropa sucia o manchada de sangre debe manejarse con cuidado. Para destruir el virus es preciso lavar la ropa en abundante agua caliente con jabón, tenderla y esperar a que se seque. El VIH no sobrevive a la exposición al sol y la sequedad.
- 32. ¿QUE ES EL SIDA? Precauciones que debe tomar el personal sanitario. Para los agentes de salud que se ocupan de enfermos de SIDA, los ries- gos de contraer la enfermedad en su trabajo son mínimos. Es importante que se protejan no exponiéndose innecesariamente a la infección. Se manejarán con cuidado todos los instrumentos que hayan estado en contacto con sangre infectada y, si es posible, se usarán guantes. Durante las operaciones se utilizarán guantes especialmente largos o protectores de plástico para cubrir los brazos. Para estar con el paciente y suministrarle los cuidados de enfermería no es necesario protegerse con batas, máscaras o guantes especiales. Se debe instar a los agentes de salud a hablar de sus dificultades y problemas. También es importante que cuenten con el apoyo de otros miembros de la comunidad, como dirigentes religiosos y consejeros de iglesia.