Cb102g

Vol. 6, Núm. 2 • Mayo-Agosto 2010 • pp. 66-72
www.medigraphic.org.mx
Tratamiento de los ameloblastomas.
Análisis de 26 casos
Gustavo Vargas Soto,* Rodrigo Liceaga Reyes,** Juan José Trujillo Fandiño,** Carlos Liceaga Escalera***
* Residente de Cuarto año de Cirugía Maxilofacial.
** Médico adscrito al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Juárez de México.
*** Jefe del Servicio de Cirugía Maxilofacial.
Hospital Juárez de México
Correspondencia:
Rodrigo Liceaga Reyes
E-mail: r_liceaga@hotmail.com
Este artículo también puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/cirugiabucal/
RESUMEN
El ameloblastoma representa el segundo tumor odontogé-
nico más común. Se caracteriza por su agresividad local,
con una muy baja tendencia a metastatizar. Su pronóstico
varía según el tratamiento empleado. Se presenta un es-
tudio retrospectivo de las características clinicopatológi-
cas de los ameloblastomas tratados por el Servicio de Ci-
rugía Maxilofacial del Hospital Juárez de México, entre los
años 2007 y 2009, así como un análisis de los factores a
tomar en cuenta para definir el procedimiento terapéutico.
Palabras clave: Ameloblastoma, tumores odontogénicos.
SUMMARY
The ameloblastoma represents the second most common
odontogenic tumour. Locally aggressive but with a very
low tendency to metastasize. The prognosis is variable
and depends on the elected surgical procedure. We pre-
sent a retrospective study of clinic-pathological features of
the ameloblastomas treated by the Maxillofacial Surgery
Department of Juarez Hospital in Mexico City since 2007
to 2009, and an analysis of the factors for the surgical ma-
nagement decision.
Key words: Ameloblastoma, odontogenic tumours.
INTRODUCCIÓN
El ameloblastoma es una neoplasia que se origina
en el epitelio odontogénico.1-4
Puede originarse a
partir del órgano del esmalte, de los remanentes de
la lámina dental, del epitelio de quistes dentígeros
o, posiblemente, de las células basales del epitelio
de la mucosa oral.5
Representa el 11% de los tumo-
res odontogénicos,5,6
el segundo más frecuente.1,2
Cuando se excluyen los odontomas, su prevalencia
llega al 48.5% de todos los tumores odontogénicos.
Mosqueda7
reporta en su estudio de frecuencia de
tumores odontogénicos en México, con una mues-
tra de 349 casos, una incidencia de 34.6% de odon-
tomas y 23.7% de ameloblastomas.
El ameloblastoma es una neoplasia benigna,
con crecimiento lento, pero localmente agresiva. Se
presenta asintomática, con grado de deformidad de
los maxilares variable, siendo la región posterior de
la mandíbula el sitio afectado con mayor frecuencia.

Gustavo Vargas Soto y cols, Tratamiento de los ameloblastomas 67
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Reabsorbe raíces y provoca movilidad dentaria, tiene
crecimiento intramedular y produce expansión de las
corticales, perforación e infiltración a tejido blando.1,2,5
La mayoría de los reportes coinciden en el alto
índice de recurrencia y la tendencia casi nula a me-
tastatizar.1-4,8
Nakamura8
realiza una comparación
de los resultados a largo plazo de los distintos ma-
nejos quirúrgicos del ameloblastoma en 78 casos,
reportando una recurrencia de 7.1% posterior a un
tratamiento radical y 33.3% en tratamientos conserva-
dores. Además, menciona estudios previos que han
obtenido resultados similares, de 92 ameloblastomas
de Sehdev9
et al con una recurrencia del 90% al ser
tratados mediante curetaje. Muller y Slootveg,10
en su
serie de 84 ameloblastomas, describen una tasa de
recurrencia de 52% en pacientes tratados mediante
tratamiento conservador y 25% en pacientes tratados
de forma radical.
Gold et al y Peterson11,12
estandarizan las defini-
ciones de los procedimientos de excisión de lesiones
óseas. El manejo conservador incluye la enucleación
y el curetaje. La enucleación es la separación de la
lesión del hueso con preservación de la continuidad
del mismo en virtud de que la lesión está encapsu-
lada o circunscrita mediante una envoltura de tejido
conjuntivo. El curetaje es la remoción de la lesión del
hueso con preservación igualmente de la continuidad
ósea, mediante rascado debido a la falta de una
cápsula o friabilidad del tejido. El manejo radical se
refiere a la resección, que se define como la excisión
de la lesión, incluyendo un margen de tejido sano. En
la mandíbula se conoce como resección segmentaria
si se pierde la continuidad del borde basal, o marginal
si esto no ocurre. En el hueso maxilar las reseccio-
nes se dividen en maxilectomías parciales y totales
dependiendo de la extensión.
Según la clasificación de la Organización Mundial
de la Salud se conocen cuatro tipos de ameloblas-
tomas dentro de los tumores benignos de epitelio
odontogénico maduro, con estoma fibroso sin ecto-
mesénquima odontogénico. Éstos son: ameloblasto-
ma sólido, ameloblastoma periférico, ameloblastoma
desmoplásico y ameloblastoma uniquístico.2
El patrón de crecimiento tiene implicaciones en la
decisión del tratamiento y en la tasa de recurrencia.
Este patrón se ha clasificado en dos tipos: ameloblas-
toma sólido o común y ameloblastoma uniquístico.1,11
El ameloblastoma sólido es agresivo, con tendencia
a infiltrar de forma irregular el tejido óseo y blando
adyacente, además presenta islas tumorales alejadas
de la masa de tumor principal, por lo que se requiere
de un margen mínimo de 1 cm de tejido sano a par-
tir del límite clínico y radiográfico. Se ha reportado
recurrencia de ameloblastomas sólidos tratados de
forma conservadora de hasta 100%.8
En promedio,
se conocen tasas de recidiva entre 55-90%.1,5
Los ameloblastomas uniquísticos se clasifican
en 3 subtipos: intraluminal, cuando las células
tumorales proliferan hacia el interior de la cavidad
patológica, luminal, cuando la lesión quística está
rodeada de epitelio de ameloblastoma, y mural, o
intramural, cuando las células neoplásicas infiltran
el tejido conjuntivo fibroso de la pared quística.1,2,13,14
Existe un Consenso General en el que tanto el sub-
tipo luminal como intraluminal pueden ser tratados
efectivamente mediante enucleación, mientras que
los ameloblastomas intramurales, por su capacidad
de infiltración, deben ser considerados como ame-
loblastomas sólidos.13
Nakamura15
recomienda tratar los ameloblastomas
uniquísticos en primera instancia mediante marsupia-
lización, realizando posteriormente la enucleación
para evitar complicaciones asociadas a operaciones
más radicales.
En los casos de ameloblastomas periféricos, éstos
no presentan una actividad invasiva, por lo que se
recomienda una excisión conservadora. Por otro lado,
en los ameloblastomas desmoplásicos, los cuales se
presentan con mayor frecuencia en la región anterior
de ambos maxilares, con un crecimiento intramedu-
lar, se caracterizan por tener límites poco definidos,
requiriendo así, un tratamiento radical, similar al del
ameloblastoma sólido.2
Los ameloblastomas se clasifican en dos subti-
pos histológicos principales: folicular y plexiforme.
Además, presentan tres variantes: el subtipo acan-
tomatoso, el de células granulares y el de células
basales.1,2,16
Generalmente se encuentran patrones
mixtos, por lo que se clasifican según el predominan-
te. Reichart17
realiza un estudio retrospectivo donde
concluye que el subtipo histológico tiene implica-
ciones pronósticas de la posibilidad de recurrencia.
De acuerdo con su estudio, el ameloblastoma de
tipo folicular tiene la mayor tasa de recurrencia de
aproximadamente 29.5%, lo cual es significativo en
comparación con la recurrencia encontrada en el
subtipo plexiforme de 16.7 y de 4.5% de la variante
acantomatosa.1,16
Sachs18
recomienda tratar los ameloblastomas me-
diante excisión quirúrgica más osteotomía periférica.
Toma en cuenta para elegir su plan terapéutico, la
localización de la lesión, la extensión de la expansión,
la presencia de continuidad ósea y en cierto grado,
el tipo histológico. Se requiere exponer el tumor y
obtener una visión directa del mismo, para realizar la
enucleación de la mayoría de la lesión, como una sola

Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial 2010;6 (2): 66-7268
masa mediante el uso de curetas y posteriormente se
realiza ostectomía periférica de 2 a 3 mm.
Existen adyuvantes terapéuticos, que junto a la
maniobra de excisión elegida, procuran provocar lisis
de células tumorales residuales y disminuir la recu-
rrencia. Se ha demostrado que el uso de nitrógeno
líquido posterior a la enucleación de ameloblastomas
disminuye la tasa de recidiva. Pogrel19
reporta un 10%
de recurrencia en 30 ameloblastomas, de los cuales
24 habían recidivado anteriormente.16
El uso de so-
luciones esclerosantes como la solución de Carnoy,
descrita en 1933 para el tratamiento de quistes y
fístulas penetra el hueso esponjoso a una profun-
didad de 1.5 mm. Lee20
reporta 29 ameloblastomas
uniquísticos, de los cuales 93% presentaban invasión
mural, los cuales se trataron mediante enucleación y
aplicación de solución de Carnoy, con una baja tasa
de recidiva de 10%, por lo que sugiere la utilización
de esta solución como medida terapéutica estándar
de los ameloblastomas uniquísticos.
En el protocolo quirúrgico reportado por Young y
Pogrel21
para el tratamiento de los tumores de los
maxilares, el primer paso es la resección segmen-
taria de la patología utilizando un abordaje extraoral
o intraoral, según se requiera. Este primer tiempo
quirúrgico incluye la colocación de una placa de
reconstrucción. La segunda fase se realiza 6 a 8
semanas después; mediante un abordaje extraoral
se realiza la colocación de un injerto óseo autólogo.
Se retira la placa de reconstrucción 4 a 6 meses
después y finalmente se colocan implantes den-
tales oseointegrados 6 meses después del injerto
óseo.
En pacientes pediátricos existe un mayor porcen-
taje de incidencia de ameloblastomas uniquísticos.
La enucleación se ha considerado un tratamiento
efectivo. En casos de tumores recurrentes, amelo-
blastomas uniquísticos intramurales y sólidos, éstos
deben ser tratados mediante resección amplia.22
Kaban23
sugiere un protocolo para la resección y
reconstrucción de los tumores de los maxilares en
paciente pediátricos. El primer paso es la resección
en bloque del tumor más la colocación de una placa
de reconstrucción u obturador. Esto permite proveer
de función inmediata y disminuye la contracción del
tejido blando y las secuelas estéticas. Seis meses
después, se reconstruye idealmente con un injerto
autólogo de cresta ilíaca y de nuevo, seis meses
después, se colocan implantes osteointegrados para
rehabilitar la función masticatoria.
Finalmente, el tratamiento de los ameloblastomas
debe complementarse con un seguimiento postope-
ratorio mínimo de 10 años.10
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realiza un estudio retrospectivo, entre los años
2007 y 2009, en el que se revisan las notas de ex-
pedientes, los dictados quirúrgicos, los resultados
histopatológicos y se registran datos generales del
paciente como edad, sexo, lugar de origen, antece-
dentes personales patológicos y no patológicos, el
tiempo de evolución, así como las características
de 26 ameloblastomas y el tratamiento empleado
por el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital
Juárez de México; se analizan los resultados y se
describen los factores tomados en cuenta al definir
el plan de tratamiento.
RESULTADOS
Se analizaron 26 casos, de los cuales 14 pacien-
tes pertenecían al sexo masculino y 12 al femenino,
con una relación cercana a 1:1. El rango de edad
que se obtuvo fue de 12 a 76 años, con un pro-
medio de 30 años. Los pacientes con diagnóstico
de ameloblastoma sólido presentaron una media de
edad de 30 años, mientras que la media del grupo
de ameloblastomas uniquísticos fue de 25 años.
Se obtuvieron los siguientes diagnósticos histopa-
tológicos: 7 ameloblastomas sólidos o comunes, 13
ameloblastomas uniquísticos, 1 periférico, 1 desmo-
plásico, 1 queratomeloblastoma, y 3 entidades ma-
lignas: 2 carcinomas ameloblásticos y 1 fibrosarcoma
ameloblástico. De éstos, 2 ameloblastomas sólidos y
uno uniquístico eran recidiva (Cuadro I).
En los ameloblastomas uniquísticos el patrón
de crecimiento predominante fue el intramural en 6
casos, seguido del tipo intraluminal en 2 casos. El
crecimiento luminal apareció en un solo tumor, mien-
tras que la combinación de crecimientos intraluminal
e intramural apareció en 2 neoplasias.
Cuadro I.
Entidades patológicas Número de casos
Ameloblastoma sólido 7
Ameloblastoma uniquístico 13
Ameloblastoma periférico 1
Ameloblastoma desmoplásico 1
Queratoameloblastoma 1
Carcinoma ameloblástico 2
Fibrosarcoma ameloblástico 1
26 casos

El patrón histológico predominante de los amelo-
blastomas sólidos fue el folicular, el cual se presentó
en 5 tumores, seguido por el patrón plexiforme en 4
casos. El patrón acantomatoso se diagnosticó en 2
casos, mientras se observaron células basales en un
solo caso. En dos ameloblastomas se presentó un
patrón histopatológico mixto.
La localización más frecuentemente afectada
correspondió a la región posterior del cuerpo man-
dibular, en 22 pacientes, representando un 84% de
la muestra. Las lesiones reportadas se presentaron
en su mayoría de gran tamaño. En 11 pacientes
(42%), el tumor se extendía desde la región posterior
del cuerpo mandibular hasta la rama ascendente,
y en 4 casos más, el ameloblastoma se localizaba
en la zona anterior y se extendía de forma bilateral
por todo el cuerpo mandibular. Exclusivamente, la
rama ascendente fue afectada en 2 pacientes y la
región mandibular anterior en otros 2 casos. En los
26 pacientes estudiados no hubo ningún caso de
ameloblastoma en el hueso maxilar. La infiltración a
tejido blando se presentó en el 23% de los tumores.
El tiempo de evolución fue variable. En pocos ca-
sos fue corto; en 6 pacientes el tratamiento se instauró
antes de los 3 primeros meses de haber sido notada
la alteración física por el paciente. Pero en 7 casos,
el tiempo de evolución se prolongó más de un año, e
inclusive hubo referencias de 6, 7 y hasta 10 años de
evolución. El aumento de volumen asintomático fue la
queja principal referida por un 55% de los pacientes,
mientras que la presencia de odontología se dio en
5 pacientes (20%) y dolor en la región afectada sólo
fue reportado en 4 pacientes (15%). Otros signos y
síntomas encontrados fueron parestesia en 3 casos,
uno de ellos el queratoameloblastoma. Hiperestesia
en uno de los casos de carcinoma ameloblástico.
Otalgia en un caso de ameloblastoma uniquístico
con extensión hasta cóndilo y coronoides.
Radiográficamente, en los ameloblastomas sólidos
la imagen predominante fue radiolúcida multilocular
en el 85% de los casos, asociados a un tercer molar
retenido en un 28%, al igual que la presencia de
rizoclasia. En los ameloblastomas uniquísticos, la
imagen radiolúcida unilocular se encontró con mayor
frecuencia en un 76%, con asociación de tercer molar
retenido en un 38%.
En el tratamiento de los ameloblastomas sólidos,
se utilizó un abordaje intraoral en 5 casos y un abor-
daje submandibular en otros dos. Se realizó resección
segmentaria en 6 ameloblastomas; entre éstos, 3
correspondieron a hemimandibulectomías. En todos
los casos en que se llevó a cabo un tratamiento re-
sectivo, se colocó en el mismo tiempo quirúrgico una
placa de reconstrucción. En dos de estos casos se
reconstruyó de forma inmediata utilizando un injerto
autólogo de cresta ilíaca.
El tratamiento de los ameloblastomas uniquísti-
cos consistió, en su mayoría, en curetaje y ostec-
tomía periférica, utilizando un abordaje intraoral.
Esto se realizó en 8 pacientes (61%), de los cuales
sólo en un caso de ameloblastoma luminal en rama
ascendente, se colocó solución de Carnoy posterior
al tratamiento quirúrgico. En los otros 5 casos se
realizaron 5 resecciones segmentarias, 3 de las
cuales fueron hemimandibulectomías. Se colocó
una placa de reconstrucción en todos los casos
tratados de forma radical. Se reconstruyeron dos
pacientes de forma inmediata, uno con un injerto
de cresta ilíaca anterior y otro mediante un injerto
costocondral en una técnica híbrida para sustituir
el cóndilo perdido.24
El ameloblastoma periférico se eliminó mediante
resección marginal, mientras que en el queratoamelo-
blastoma, variante del ameloblastoma y caracterizado
por presencia de pronunciada queratinización y com-
ponentes quísticos propios de un queratoquiste,25
se
empleó resección segmentaria y colocación de placa
de reconstrucción.
Los 3 tumores odontogénicos malignos fueron
tratados mediante resección radical. En ambos
carcinomas ameloblásticos se eligió resección seg-
mentaria, con un margen de seguridad de 1.5 cm y
con resección del tejido blando infiltrado por el tumor.
El fibrosarcoma ameloblástico se trató con resección
marginal. Una de las resecciones correspondió a un
procedimiento de hemimandibulectomía, en el cual
se colocó una placa de reconstrucción de forma
inmediata. En ningún caso de éstos se colocó algún
tipo de injerto óseo.
El periodo de control postoperatorio se realizó en
un rango entre un mes y 60 meses. En los 26 pacien-
tes de la muestra estudiada no se obtuvieron datos
de recidiva, a pesar de que 3 de estos tumores de la
muestra eran recidiva de ameloblastomas tratados
previamente.
DISCUSIÓN
Este estudio de casos manejados por un solo cen-
tro de cirugía maxilofacial representa una serie nu-
merosa en un corto tiempo. El análisis de las ca-
racterísticas de los pacientes y de los tumores que
son tratados en nuestro Servicio, permite conocer
las particularidades de la población que se atiende
y evaluar la ejecución y los resultados del protocolo
de tratamiento.

Este documento es elaborado por Medigraphic
Al analizar los resultados, no hubo predilección por
sexo; la edad de aparición es menor en los amelo-
blastomas uniquísticos que en los sólidos; además,
la etiología de estos tumores no se relaciona con
ningún antecedente personal patológico.
En la muestra analizada, se obtuvo una mayor
incidencia de ameloblastomas uniquísticos (59%),
que contrasta con los datos reportados en la lite-
ratura. Reichart et al, en su revisión de 3,677 ame-
loblastomas, encontraron que la variante sólida o
multiquística es la más común, en un 92% de los
casos, mientras que el ameloblastoma uniquístico
representaba un 6%.16,26
Buchner et al en su estudio
de 1,088 tumores odontogénicos, reportaron una
incidencia de 54% de ameloblastomas sólidos y 46%
de uniquísticos.6
La localización más frecuente de estos tumores co-
rrespondió a la región posterior del cuerpo mandibu-
lar, pero en un 42% de las muestras estos tumores se
extendían, además, hacia la rama ascendente de la
mandíbula. Esto coincide con el tiempo de evolución
extenso y asintomático referido por los pacientes, con
un promedio de 27 meses y con reportes de varios
años de evolución.
El tratamiento de los ameloblastomas sólidos fue
resectivo en la mayoría de los casos (86%), debido al
comportamiento agresivo que exhibieron la mayoría,
3 de ellos abarcando cuerpo posterior, rama ascen-
dente y proceso condilar y dos casos con afectación
bilateral del cuerpo mandibular, incluyendo la región
Figura 1. Enucleación de ameloblastoma uniquístico.
Figura 2. Resección en bloque de ameloblastoma sólido con
infiltración de tejido blando.
Figura 3. Ameloblastoma periférico.
Figura 4. Resección marginal de ameloblastoma desmoplá-
sico.

anterior e infiltración agresiva del tejido blando hacia
el vestíbulo y el piso de boca. Se prefirió un abordaje
intraoral para realizar la resección de tejido blando
en los casos en que se encontraba afectado, para
realizar una resección marginal muy accesible de
una lesión limitada al cuerpo mandibular, mientras
que el abordaje submandibular se eligió para realizar
las hemimandibulectomías con desarticulación del
cóndilo. En todos los casos en que hubo desarticula-
ción o resección segmentaria se colocó una placa de
reconstrucción para devolver la función mandibular,
restablecer la posición de los remanentes óseos,
mantener la oclusión y restaurar la inserción de los
tejidos blandos. El único caso, tratado mediante
curetaje, fue el de un niño de 12 años, con una le-
sión de 3 cm de diámetro en el cuerpo mandibular,
sin compromiso del borde basal, sin perforación de
corticales, quien actualmente continúa con controles
clínicos y radiográficos, sin datos de recidiva a los 33
meses de postoperado.
Algunos autores han considerado el ameloblas-
toma como un tumor maligno de bajo grado.25,27
El
tratamiento recomendado del ameloblastoma es la re-
sección con márgenes de seguridad amplios, basado
en reportes de 90% de recidivas en ameloblastomas
sólidos mandibulares y 100% en ameloblastomas
sólidos maxilares tratados mediante curetaje.8
En esta muestra de estudio no se encontró ningún
ameloblastoma maxilar, pero la opinión de los autores
es que debe ser tratado de forma agresiva mediante
maxilectomía. Se ha recomendado un margen de
seguridad de hasta 15 mm, debido a la alta tasa de
recurrencia, morbilidad y mortalidad al extenderse a
regiones intracraneal, base de cráneo, órbita y senos
paranasales.25,28
En el caso de los ameloblastomas uniquísticos,
predominó el abordaje intraoral, con curetaje de la
lesión y ostectomía periférica. Esto se realizó en los
casos en que había un acceso favorable, en los que
la lesión no comprometía el borde basal, ni infiltraba el
tejido blando. Por el contrario, en los casos en que se
comprometía el proceso condilar, que las corticales
se encontraban perforadas y el borde basal destruido,
se realizó hemimandibulectomía con abordaje extrao-
ral. El patrón de crecimiento tumoral fue tomado en
cuenta, pero en conjunto con las características del
paciente y el comportamiento del tumor. Además,
se tomó en cuenta la edad del paciente, ya que se
evitaron las amputaciones en edades pediátricas,
para no afectar el crecimiento del hueso afectado y
las consecuencias psicológicas y sociales.
El ameloblastoma periférico fue tratado mediante
resección marginal, con un margen de seguridad
suficiente de tejido sano, no tan extenso como en el
caso de los sólidos, ya que esta variedad de tumor
no se caracteriza por su infiltración ósea, sino que
provoca erosión del hueso subyacente. Por otro lado,
las variantes malignas fueron manejadas mediante
tratamiento resectivo, logrando así un adecuado con-
trol local, con márgenes amplios de aproximadamente
3 cm para los carcinomas ameloblásticos, los cuales
se presentaron de gran tamaño, de ángulo a ángulo
contralateral con afectación de tejido blando y, en otro
caso, extendiéndose en hemimandíbula por cuerpo,
rama y cóndilo. El fibrosarcoma ameloblástico se
resecó de forma marginal vía intraoral, debido a su
pequeño tamaño, bien delimitado y de fácil acceso
en cuerpo mandibular.
La reconstrucción ósea mediante un injerto autó-
logo se realiza en la mayoría de los casos tratados
con resección segmentaria, aproximadamente 6
meses después de la exéresis del tumor, esto con
el fin de corroborar los márgenes libres, permitir la
remisión del proceso inflamatorio agudo y residual y
la cicatrización de las heridas quirúrgicas. La zona
donadora utilizada con mayor frecuencia es la cresta
ilíaca anterior, permitiendo obtener un volumen sufi-
ciente de hueso autólogo corticoesponjoso con una
baja tasa de morbilidad.
El manejo de los ameloblastomas finaliza con un
control postoperatorio estricto, primero para evitar
complicaciones postquirúrgicas inmediatas y media-
tas, y posteriormente para detectar alguna recidiva
lo más pronto posible. Los pacientes se citan sema-
nalmente en el primer mes postoperatorio, posterior-
mente cada mes por 6 meses, luego cada 6 meses
por un año y finalmente mediante controles anuales,
los cuales incluyen examen clínico y radiográfico.
El tratamiento del ameloblastoma debe planearse
tomando en cuenta las características del paciente
Figura 5. Resección marginal de fibrosarcoma ameloblás-
tico.

como edad, estado general de salud y ocupación,
así como factores propios del tumor, como tipo y
patrón de crecimiento, patrón histológico, localiza-
ción, tamaño, extensión y estructuras involucradas,
así como sintomatología asociada. Esto coincide con
Rapidis,3
quien enumera los factores que determinan
la selección del manejo quirúrgico: tipo de tumor, su
localización anatómica, extensión de la enfermedad,
características histológicas y radiográficas, así como
edad y cooperación del paciente.
CONCLUSIÓN
El plan de tratamiento de los ameloblastomas debe
ser determinado por una evaluación detallada de las
características individuales del paciente y del tumor.
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