clase endocarditis infecciosa
- 1. Endocarditis infecciosa Yaleyvis Buelvas Montes Msc Microbiología Universidad del Sinú
- 2. ENDOCARDITIS El endocardio es similar al endotelio de los vasos sanguíneos, y cumple igual función: aislar la sangre de los tejidos cardiacos para evitar la formación de coágulos
- 3. Endocarditis Infecciosa • Inflamación de la capa interna del corazón, la membrana continua que recubre las cuatro cámaras y las válvulas. Proceso de etiología generalmente bacteriana, y con menor frecuencia fúngica que se localiza en el endocardio, en particular en la superficie de las válvulas • Incidencia: 3,1 a 7,9 / 100.000 hab / año • más frecuente en varones • más frecuente en válvulas • Aumenta con la edad
- 4. Endocarditis Infecciosa Aguda Tiempo: menos de 6 semanas Evolución fulminante Fiebre elevada Leucocitosis toxicidad Agentes causales Stafilococcus aureus St pyogenes St pneumoniae N. gonorrohoeae
- 5. Endocarditis Infecciosa Subaguda Evolución de 6 semanas a 3 meses Evolución lenta e indolente Valvulopatía previa Fiebre larga Perdida de peso Agentes causales St viridans S. Coagulasa negativos
- 6. Endocarditis Infecciosa Frecuencia de afectación valvular
- 7. Endocarditis Infecciosa Válvula nativa • Aguda: menos 2 semanas • Subaguda: 5 semanas • Crónica: 3 meses Válvula protésica • Temprana: Menor 12 meses • Tardía: Mayor 12 meses • ADVP (adictos a droga vía parental) Clasificación:
- 8. Endocarditis Infecciosa • TEMPRANA • Los primeros 2 meses post cirugía • Causas: gérmenes hospitalarios • TARDIA • Entre 2 y 12 meses post-cirugía • Causas: gérmenes hospitalarios menos virulentos y de la comunidad Endocarditis infecciosa de válvula protésica
- 9. Endocarditis Infecciosa • Alteraciones de la superficie valvular • Turbulencia sanguínea • Deposito de plaqueta y fibrina • Diseminación de m.o en sangre • Estimulo de la inmunidad humoral • Hipergamaglobulina, esplenomegalia Patogenia:
- 10. Endocarditisinfecciosa Lesión endotelial por factores -hemodinámicos -traumáticos Presencia de inmunocomplejos Depósito de fibrina Endocarditis trombótica no bacteriana Maniobras que producen traumatismo de piel y/o mucosas:drogadicción focoséptico Bacteriemia transitoria Adherencia y colonización VEGETACION SÉPTICADestrucción valvular Bacteriemia persistente Embolia pulmonar o sistémica MANIFESTACIONES CARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS Aneurismas micóticos Inmunocomplejos vasculitis glomerulonefritis Metastásis sépticas Esplenomegalia Fisiopatología
- 12. Endocarditis infecciosa • Fiebre • Soplo cardíaco • Esplenomegalia • Lesiones cutaneomucosas • Hemocultivos (+) y aislamiento del germen Manifestaciones clínicas generales SIGNOS CLASICOS
- 13. Endocarditis infecciosa • Soplo (85%) • Insuficiencia cardíaca • Alteraciones del ritmo y conducción Manifestaciones clínicas Cardíacas
- 14. Endocarditis infecciosa • Hemorragias en astilla • Nodulos de Osler • Lesiones de Janeway • Petequias (vasculitis y embolismo) Manifestaciones clínicas Perifericas
- 16. Endocarditis infecciosa • Hemocultivo • Hemograma • anemia normocitica y normocrómica • trombopenia • >VSG • leucocitosis(20%) • Factor reumatoideo (+ en 50%) • inmunocomplejos circulantes Datos de laboratorio
- 17. Endocarditis infecciosa • Sensibilidad (50-90%) para vegetaciones • Aumenta con ETE (Ecocardigrafía trasnesofágica) • No detecta vegetaciones <2mm • Un estudio negativo no excluye • Útil para indicar Tto. Quirúrgico Ecocardiograma
- 18. Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE) Criterios mayores 1. Cultivos de sangre positivos para EI: Microorganismos consistentes con EI: • Streptococcus viridans • Streptococcus bovis • grupo HACEK • Staphylococcus aureus • Enterococos adquiridos en la comunidad, en audencia de un foco primario Microorganismos consistentes con EI desde cultivos de sangre positivos persistentemente: al menos dos posibles cultivos de muestras de sangre tomadas con más de 12 horas de diferencia o • Tres o una mayoría de ≥4 cultivos de sangre separados (con al menos 1 h de diferencia entre la primera y última muestra) o • Cultivo único de sangre positivo para Coxiella burnetti o títulos de anticuerpos IgG fase I >1:800. • 2) Evidencia de compromiso endocárdico Ecocardiografía positiva para EI: vegetación (masa o estructura oscilante), absceso o dehiscencia parcial de una válvula protésica Nueva regurgitación valvular
- 19. Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE) Criterios menores Lesión cardíaca predisponente, uso de drogas inyectables Fiebre: temperatura >38 °C Fenómenos vasculares: embolia arterial mayor, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragias intracraneales, hemorragias conjuntivales, lesiones de Janeway Fenómeno inmunológico: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide Evidencia microbiológica: cultivo de sangre positivo que no cumple un criterio mayor o evidencia serológica de infección activa con un microorganismo consistente con EI
- 20. Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE) • Es EI definida en presencia de: 2 criterios mayores, o 1 criterio mayor y 3 criterios menores, o 5 criterios menores • Es EI posible en presencia de : 1 criterio mayor y 1 criterio menor, o 3 criterios menores
- 21. Endocarditis infeccciosa • Guiado por hemocultivo y antibiograma • Empirico • Vancomicina+gentamicina • Estreptococo sensible a penicilina • Penicilina+gentamicina • Ceftriaxona • Vancomicina en alergia a Penicilaina • Estafilococo Aureus • meticilin sensibles-Nafcilina + gentamicina • meticilin resistentes-Vancomicina • Valvula protésica • Nafcilina+gentamicina+rifampicina • Vancomicina+gentamicina+rifampicina • Meticilin resistentes TRATAMIENTO
- 22. Endocarditis infecciosa • Embolias • Insuficiencia cardíaca • Abcesos miocárdicos perivalvulares • Embolización no septica • Infección metastásica Complicaciones
- 23. Endocarditis infecciosa • Estreptococo • Subaguda • Tardía valvular protésica • Estafilococo • Aguda • Temprana valvular • ADVP • Gram (-) • Aguda • ADVP MICROBIOLOGÍA: Gérmenes más frecuentes
- 24. Género : Enterococcus • Cocos entéricos • 19 especies • E. faecalis (90%) • E. faecium (10%) • Comensales • Poder patógeno limitado • Resistencia natural a muchos antibióticos • Patógeno nosocomial oportunista • Enfermedad subyacente • Larga estancia hospitalaria (UCI) • Sonda vesical o cateter vascular • Cirugias previas • Antibioticoterapia amplio espectro
- 25. Enterococcus Enfermedades • ITU • Infecciones de heridas (intraabdominales) • Bacteriemia • Endocarditis TRATAMIENTO • Complicado • Infecciones graves : aminoglucósido + penicilina/ampicilina/ vancomicina • nuevos antibióticos : linezolid, quinupristina/dalfopristina, fluoroquinolonas Prevención y control • restricción en antibióticos amplio espectro • Restringir contacto con pacientes • Normas de higiene
- 26. Streptococcus sp
- 27. Streptococcus …
- 29. Strptococcus sp
- 30. Endocarditis infecciosa • Prótesis • C.Congénitas • Valvulopatías • MCHO • Antecedentes de EI Profilaxis antibiótica • Manipulación dental • Tonsilectomia • Inyección intraligamentosa • C.genitourinaria • C.gastrointestinal Cardíacas No Cardíacas INDICACIONES
- 31. Endocarditis infecciosa • Amoxicilina 2gr 1 hora antes • Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en intolerancia oral) Alergia a penicilina • Claritromicina 500 mg 1 hora antes • Clindamicina 600 mg 1 hora antes • Cefalexina 2gr 1 hora antes Profilaxis antibiótica en procedimientos dentales, cavidad oral,respiratorio y esófago
- 32. Endocarditis infecciosa • Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina 1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 6 h después Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1gr Alérgicos a penicilina • Vancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina 1,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusión 30 minutos después del procedimiento Profilaxis antibiótica en procedimientos genitourinarios y gastrointestinales
- 33. Septicemias Respuesta sistémica a una infección. La inflamación es la respuesta esencial del huésped liberación desproporcionada de mediadores pro- inflamatorios responsables de la vasodilatación, inflamación sistémica y daño tisular generalizado Sepsis
- 34. Septicemias Infección • Procesos microbiológico • Respuesta inflamatoria a la presencia de m.o Bacteriemia • Presencia de bacterias en sangre • Hemocultivo + Septicemia • M o • Toxinas en sangre
- 35. Septicemias Es una respuesta inflamatoria diseminada ante una variedad de alteraciones clínicas severas, los que pueden ser infecciosos o no. Ejemplos: pancreatitis, trauma severo, insuficiencia cardíaca severa Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS):
- 36. Septicemias Se considera severa cuando se asocia a disfunción orgánica, hipoperfusión, (incluyendo acidosis láctica, oliguria, alteraciones agudas del status mental o hipoxemia) y/o hipotensión Sepsis severa
- 37. Septicemias • SHOCK SÉPTICO Sepsis asociada a hipotensión ( TAS <90 o 40mmHg menor que la TA basal del paciente) durante 1 hora luego de una resucitación adecuada con fluidos, con necesidad de vasopresores para mantener una TA adecuada, que se manifiesta por la presencia de alteraciones de la perfusión de órganos, que puede provocar un fallo multiorgánico
- 38. SEPTICEMIA: PATOGENIA • Liberación de sustancias vasoactivas • Alteraciones en la regulación de la temperatura • Activación del complemento • Acción directa sobre la integridad y funciones de las células endoteliales • Disminución de la contractilidad de la musculatura cardiaca
- 40. SEPTICEMIAS: ETIOLOGÍA Microorganismo Porcentaje Gram negativos 70% Gram positivos 15-20% Hongos 5%
- 41. SEPTICEMIA: ETIOLOGIA Gram- % Gram+ % E. coli 16,7 E.C.N. 21,5 K pneumoniae 4,6 S. aureus 16,6 Enterobacter spp 3,1 Enterococcus spp 5,2 A. baumanii 1,9 S. pneumoniae 3,7 Serratia spp 1,8 Proteus spp 1,7 P. aeruginosa 1,6
- 42. Bacteria Pulmón Digestivo Urinario Catéter E. coli 14 % 30 % 52 % 4 % P. aeruginosa 5,9 % 5 % 4 % 1 % S. aureus 22 % 6 % 10 % 46 % E.C.N. 3 % <0,1 % 2 % 14 % S. pneumoniae 27 % 1 % <0,1 % <0,1 % SEPTICEMIAS: ETIOLOGÍA POR ORIGEN
- 43. Condiciones predisponentes Condición Mecanismos Organismos Sonda urinaria Colonización microbiana del tracto urinario Enterobacterias, P. aeruginosa, Enterococos Catéter intravenoso Acceso directo de la flora piel al sistema circulatorio S. aureus, S. epidermidis, Enterobacterias, Candida spp Intubación endotraqueal o traqueotomía Colonización microbiana tracto respiratorio inferior S. aureus,Enterobacterias, P. aeruginosa Quemaduras graves Pérdida función barrera piel con infección de herida Estreptococos Gp A, P. aeruginosa, Enterobacterias, Candida spp Granulocitopenia Pérdida de función fagocítica de PMN P. aeruginosa, Klebsiella spp, Candida spp, S. aureus Hipogammaglobulinemia Pérdida opsonización Neumococos,Haemophilus spp, meningococos Esplenectomía Pérdida macrófagos fijos y producción Ac linfocitos Neumococos,Haemophilus spp, meningococos