Cluster

El Dr. Peter Goadsby.

Profesor de Neurología clínica de Londres y uno de los
principales investigadores de la CR.

“El dolor de cabeza de la CR es probablemente el peor
dolor que los seres humanos pueden experimentar. Sé que
se trata de una afirmación fuerte, pero si usted pregunta a
cualquier Px de CR si ha tenido una experiencia peor,
todos le dirán que no la han tenido. Las mujeres le dirán
que un ataque es peor que dar a luz. Imagínese usted dar
a luz sin anestesia 1 o 2 o hasta 8 veces al día, durante 6, 8
o 10 semanas seguidas, y después de una pausa de unos
cuantos meses, volver a empezar. Es tremendo”.

FACMED BUAP 4

En 1939 se le llamó “dolor de cabeza de suicidas” después de
que el Dr. B. T. Horton, un neurólogo estadounidense describiera el
dolor como tan intenso que era necesario vigilar a los pacientes
constantemente por el miedo a que cometieran suicidio.

FACMED BUAP 5

Esta cefalea se conoce desde los escritos de Tulp en el siglo
XVII.

Willis en 1671.

En 1878 Eulenberg hace la primera descripción completa.

Horton en 1939.

Ekbom en 1947 describe su carácter periódico.

Kunkle en 1952 la denomina “Cluster headache”
(arracimamiento).

FACMED BUAP 6

Cefalea Histaminica. Cefalea en Brotes.

Cefalea en
Racimos.

Cefalea de Horton. Cefalea del Suicidio.

Cefalea Acuminada. Cefalea en Salvas.

Cefalea en Acúmulos. FACMED BUAP 7
Cluster Headache.

 Una de las cefaleas más terribles que
existen, es intensa, debilitante, no pulsátil.

 Es poco frecuente  1/1000-1500 Hab.
› 0.1% de la población mundial.

 Muestra preferencia por los ♂
› Proporción 4:1 y 7:1.
› Ocurre principalmente entre los 20 y 50 años.

 Es más común en zonas alejadas del
Ecuador.

FACMED BUAP 9

 Cefalea en racimos episódica
› Al menos 2 períodos de la cefalea en racimo
dura de 7-365 días y separado por períodos
de remisión libre de dolor de >/=1 mes

 Cefalea en racimos crónica
› Los ataques recurren >1 año sin períodos de
remisión o con períodos de remisión que
duran <1 mes

International Headache Society. The International Classification of Headache
Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia 2004; 24 (suppl 1): 1-160 (www.i-h-s.org)

FACMED BUAP 11

 Dolor atroz, lancinante o terebrante
(“como si clavaran un puñal”), referido al
ojo o a su vecindad, regularidad casi
métrica.

 Intensidad inusitadamente alta.

 En el mismo lado de la cabeza.

 Aparece con frecuencia durante el sueño
o al despertar por la mañana.
FACMED BUAP 13

 Ojo rojo, lagrimeo, ptosis, miosis, edema de
párpado, rinorrea, obstrucción nasal y
congestión facial.

 Puede acompañarse de fotofobia o
fonofobia y náuseas aunque no cursan con
alteraciones ópticas (aura).

 Suele acompañarse de agitación.

 Es una enfermedad altamente incapacitante
y deja secuelas como agotamiento y
depresión.

FACMED BUAP 14

 Duración oscila entre 15-180 minutos.

 Puede presentarse varias veces a lo largo del día
(Patrón horario fijo).

 Se repite a lo largo de la vida. Los ataques cesan
durante el embarazo, pero retornan al finalizarlo.

 Los Px pasan largas temporadas (s,m,a) libres de
crisis y otras (“racimos”) con ataques diarios.

 Aparece bruscamente y desaparece del mismo
modo cuando el Px alcanza alrededor de 70
años (Casos raros en niños y en > de 80 años).

FACMED BUAP 15

 No se conocen sus causas pero está
relacionadas con:

› Ritmos circadianos (deficiencia en
hipotálamo).

› Alcohol (desencadena un ataque en un
periodo máximo de 2 horas).

› Tabaco (suele acentuar el dolor).

FACMED BUAP 16

› Existe componente genético, pero no se ha
identificado el gen causante.

 Rainero et al. (2004) encontraron una
asociación entre un polimorfismo 1246G-A en
el gen HCRTR2 y la cefalea en racimos.

› Otros: Nitroglicerina, exposición a
hidrocarburos (solventes de petróleo,
perfumes), grandes alturas, el calor, luz
brillante, alimentos ricos en nitritos,
medicamentos y cocaína.

› Parece estar relacionada con una
liberación súbita de histamina o serotonina.
FACMED BUAP 17

DISPARADORES DE LA “CEFALEA EN RACIMOS”
(TRIGGERS)

FACMED BUAP 18

DISPARADORES DE LA “CEFALEA EN RACIMOS”
(TRIGGERS)

FACMED BUAP 19

Estudio RUSSH: "Rare, Unusual, Severe and Short-lasting Headaches"

 Migraña (19%).
 Sinusitis (21%).
 Problema dental (p.e. Extracción de pieza dentaria en 16%)
 Qx. En ORL innecesarias (13%).
 Neuralgia del trigémino.
 Glaucoma agudo.
 Arteritis temporal.
 Hemicránea paroxístico episódico.
 Síndrome SUNCT (cefalea neuralgiforme de corta duración
con inyección conjuntival y lagrimeo).
 Malformaciones arteriovenosas occipitales y del territorio de
la arteria cerebral media.
 Meningioma del ala menor del esfenoides.

FACMED BUAP 21

 Historia clínica y Exploración física (Sx. De
Horner).

 Clínica:

› Dolor.
› Ojo.
› Alternancia.
› Duración.

 R. M. Dirigida al seno cavernoso del lado del
dolor.

› Excluir lesiones estructurales.

FACMED BUAP 22

Se trata de 16 preguntas, agrupadas en dos grupos de 8 preguntas cada uno, a
las que debemos contestar con un SI/NO.

EVALUACION DEL RESULTADO:

Las preguntas del 1er. Grupo (1-8) no se asocian normalmente con la Cefalea
en Racimos o Cluster Headache. Si has contestado que "SI" a algunas de esas
preguntas, probablemente no sufras de Cefalea en Racimos. En cualquier
caso, visita a tu medico o Neurologo para confirmar el diagnostico.

Las preguntas del 2o. Grupo (9-16) si se asocian normalmente con la Cefalea en
Racimos o Cluster Headache. Si has contestado que "SI" a la mayoria de esas
preguntas, posiblemente seas un sufridor de Cefalea en Racimos. En cualquier
caso, visita a tu medico o Neurologo para confirmar el diagnostico.

FACMED BUAP 25

1er. Grupo:

1) ¿Sus dolores de cabeza normalmente duran MENOS de 15 minutos?

2) ¿Sus dolores de cabeza normalmente duran MAS de 4 horas?

3) ¿Sus dolores de cabeza normalmente cambian de lado entre un dia y otro o
durante el mismo dolor de cabeza?

4) Cuando tiene dolor de cabeza, normalmente ¿Busca refugiarse en un lugar
silencioso y oscuro?

5) Cuando tiene dolor de cabeza, normalmente ¿Quiere estar junto a otras
personas?

6) Cuando tiene dolor de cabeza, normalmente ¿Puede permanecer estirado e
inmovil?

7) Cuando tiene dolor de cabeza, normalmente ¿Puede irse a dormir para que
el dolor se vaya?

8) Cuando tiene dolor de cabeza, normalmente ¿Tiene nauseas?

FACMED BUAP 26

2º Grupo:

9) ¿Afectan sus dolores de cabeza siempre al mismo lado de su cabeza?

10) ¿Normalmente los dolores de cabeza le despiertan del sueno profundo?

11) ¿Normalmente sus dolores de cabeza ocurren en la misma época del
año, a las mismas horas cada día?

12) ¿Normalmente experimenta una congestión de la fosa nasal en el mismo
lado que el dolor de cabeza?

13) ¿Normalmente el parpado se le "medio-cierra" en el mismo lado en el que
tiene el dolor de cabeza?

14) ¿Normalmente pasa de no tener ningún dolor a estar totalmente
inhabilitado por el dolor, todo en cuestión de 5-10 minutos?

15) ¿Normalmente pasa de estar totalmente inhabilitado por el dolor a no tener
ningún dolor, todo en cuestión de 5-10 minutos?

16) ¿Cuando tiene dolor de cabeza, le cuesta permanecer inmóvil, camina, se
golpea la cabeza, se revuelve o grita?
FACMED BUAP 27

 Se divide en:

› Abortivo  Acortar la duración.
› Preventivo  Evitar futuras recidivas.
 A corto plazo.
 A largo plazo.

 Analgésicos y Antiinflamatorios  Fracaso
Terapéutico.

 Tratamiento Individualizado.

FACMED BUAP 29

Oxígeno al 100% a alto flujo durante la
crisis (Con mascarilla y durante 15 min.)

FACMED BUAP 31

El Sumatriptán es un agonista de los receptores 5-HT1D.

FACMED BUAP 32

 Ensayo clínico de 1991 demostró su
eficacia y rapidez.

 Estudios posteriores reafirmaron su tasa
de eficacia del 76-100% de las crisis
antes de 15 min. Sin perder su eficacia
con el uso repetido.

 Es asi que se considera la MEJOR
alternativa terapéutica.

FACMED BUAP 33

 Administrar 6 mg vía S.C. o 25 mg V.O.

 Efectos adversos leves, incluyen:

› Zumbidos, calor, vértigo, debilidad
muscular, dolor en cuello y reacciones en el
sitio de la inyección.
› Sensación de malestar en pecho ocurre en el
5% de los Px y la angina de pecho a sido
reportada.

FACMED BUAP 34

 Contraindicado en:

› Px con enfermedad coronaria.
› Px con angina de prinzmetal.

Desventajas
 Su duración es corta.
 Fx es costoso.

FACMED BUAP 35

Corticoides  PREDNISONA 50 MS A DOSIS
DECRECIENTE POR 2 MESES

 "

FACMED BUAP 37

 Varias opciones:

 Litio (Kudrow).

› Necesidad de monitorización
(clínica y analítica).
› Niveles plasmáticos nunca deben
ser superados (1,2 meq/l).

FACMED BUAP 39

 Verapamilo (calcioantagonista)

› 240-720 mg (1000-1200 mg en casos crónicos).

› Puede combinarse con cualquiera de las otras
opciones del Tx.

› Limitaciones cardiovasculares (hipotensión y
bradicardia).

› Recomendable tener a disposición un ECG.

FACMED BUAP 40

 Neuromoduladores:

 Valproato.

 Topiramato.

FACMED BUAP 41

 Betabloqueantes (Propanolol),
Ciproheptadina, Amitriptilina,
Zolmitriptán.

 Tratamientos herbales (Kudzu) y
hormonales (Melatonina) están
en controversia.

FACMED BUAP 42

 En casos de cluster refractario, puede estar indicada la
cirugía funcional mediante estimulación cerebral profunda
(Deep Brain Stimulation - DBS) de núcleos hipotalámicos o
bien mediante estimulación del nervio suboccipital
(Ganglio Esfenopalatino).

 El Dr. Andrew Sewell y el Dr. John Halpern, en el Hospital
McLean en Boston están investigando (2009) la capacidad
de la psilocibina ( "hongos mágicos”, Profármaco) y
el LSD como tratamiento. Estos investigadores examinaron
los registros médicos de 53 pacientes que habían tomado
setas alucinógenas y reportaron en la revista Neurology
que la mayoría de ellos encontró la exención parcial o
total de los ataques.

Sewell, R. Andrew, M.D.; Halpern, John M., M.D. "The Effects Of Psilocybin And
LSD On Cluster Headache: A Series Of 53 Cases." Abstract. Presented to the
National Headache Foundation’s Annual Headache Research Summit.
February, 2006.
FACMED BUAP 43

Albert Hofmann (aquí en 1993) purificó
la psilocibina desde Psilocybe
mexicana a fines de los años '50 y
sintetizó la LSD (dietilamida de ácido
lisérgico) en 1938.

La psilocibina se aisló por
vez primera de la Psilocybe
mexicana aquí mostrada.

FACMED BUAP 44

Acta Médica Costarricense versión impresa ISSN 0001-6002
Acta méd. costarric v.45 n.3 San José sep. 2003
FACMED BUAP 45

Joan-Ramon Laporte, Jefe del servicio de farmacología en Valle Hebrón.

FACMED BUAP 47

 Dr. Valentín Mateos, Servicio de Neurología.
Centro Médico de Asturias. Oviedo. Ex
Coordinador del Grupo de Estudio de Cefaleas
de la Sociedad Española de Neurología (2005-
2006 y 2007-2008).
 AEPAC.
 http://www.cefaleaenracimos.com/foro/index.p
hp
 Sociedad Española de Neurología.
 www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0007
86.htm

FACMED BUAP 49

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