Migraña 3
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La migraña es un desorden neurovascular que causa dolor de cabeza severo y puede estar acompañado de síntomas visuales u otros síntomas. Se caracteriza por crisis recurrentes que afectan principalmente el cerebro, los ojos y el sistema nervioso central. Puede presentarse en ambos sexos y a cualquier edad, aunque es más común en mujeres. El tratamiento incluye medidas preventivas como evitar factores desencadenantes y medicamentos, así como terapias abortivas con analgésicos e inhibidores de la serotonina.
![β-bloqueadores
• Propranolol [A][B]
• Atenolol [B]
• Nadolol [B]
• Timolol [B]
• Metoprolo [B]
[A] eficacia a corto plazo [B] eficacia a largo plazo](https://image.slidesharecdn.com/migraa3-120705165907-phpapp01/85/Migrana-3-53-320.jpg)
Migraña 3
- 1. MIGRAÑA Giillermo Enriquez Coronel
- 2. Sinónimos: Hemicránea Desorden neurovascular en un individuo genéticamente predispuesto Se caracteriza por crisis de cefalea severa, disfunción del SNA y en ocasiones síntomas neurológicos.
- 3. Puede tener numerosas manifestaciones que afectan: Cerebro OJO SNA
- 4. Aparece en ambos sexos y a cualquier edad. El primer ataque migrañoso suele aparecer en la infancia o la adolescencia.
- 5. El dolor puede ser: Fijo No pulsátil Bifrontal, occipital, facial, bitemporal De intensidad leve Maxima intensidad en 2 Hrs La inactividad mejora el dolor
- 6. La distribución del dolor así como su extensión pueden ser explicadas con base en el compromiso de la rama oftálmica del trigémino y de estructuras inervadas por C2.
- 7. Epidemiología Incidencia Mujeres 12.1% Hombres 3.9% proporción 3:1 Raza blanca la mas afectada pico 2ª y 3ª décadas de la vida
- 8. Los estudios epidemiológicos varían a consecuencia de las diferentes características de las poblaciones estudiadas (edad, estilo de vida, situación geográfica…)
- 9. Por debajo de los 10 años de edad (especialmente migraña sin aura) predomina en el sexo masculino
- 10. Prevalencia de la migraña H 0.7 – 16.1% M 3.3 - 21.9 % Gran impacto en la sociedad, en el individuo como en su familia
- 11. AMS - American Migraine Study AMPP - American Migraine Prevalence and Prevention AMS-I 1989 AMS-II 1999 AMPP 2005 (el estudio epidemiológico mas grande)
- 12. PREVALENCIA MUNDIAL DE MIGRAÑA Dinamarca – 10% Francia – 8% Suiza – 13% E.U.A. – 12% Italia – 16% Japón – 7% Tasas de prevalencia a 1 año Chile – 7% Estudios de población Criterios de la IHS (o modificados) Rasmussen y Olesen (1991); Rasmussen(1995); *Prevalencia evaluada en el curso de varios años Lipton y cols. (1994); Lavados y Tenhamm (1997); Sakai e Igarashi (1997). Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)
- 16. CLASIFICACIÓN DE LAS MIGRAÑAS IHS 1 Migraña sin aura (MSA) 2 Migraña con aura (MCA) 2.1 Migraña con aura típica 2.2 Migraña con aura prolongada 2.3 MHF (Migraña hemipléjica familiar) 2.4 Migraña basilar 2.5 Aura de migraña sin cefalea 2.6 Migraña con aura de inicio agudo 3 Migraña retiniana 4 Síndromes periódicos de la infancia que pueden ser precursores o asociarse con migraña 5 Complicaciones de la migraña 5.1 Estatus Migrañoso 5.2 Infarto Migrañoso 6 Trastornos migrañosos que no cumplen con los criterios previos.
- 17. Por aura se entiende el conjunto de síntomas neurológicos focales que preceden o acompañan un ataque de migraña Los síntomas premonitorios se pueden verificar hasta uno o 2 días antes del ataque de migraña (con o sin aura)
- 18. MIGRAÑA SIN AURA Sin síntomas neurológicos Flujo sanguíneo cerebral normal El ataque doloroso es imprescindible Características de la cefalea • Recurrente moderada a severa • Unilateral fono y fotofobia • Duración entre 4–72 hrs • Pulsatil ↑ con la actividad
- 19. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA MIGRAÑA SIN AURA Cuando menos 5 ataques que cumplan lo siguiente: • Ataques de dolor que duren entre 4 – 72 hrs • El ataque se acompaña por lo menos con uno de los siguientes: Nauseas y/o vómitos Fotofobia y/o fonofobia • La cefalea tiene al menos 2 de las siguientes características Dolor unilateral Pulsátil intensidad moderada a severa que dificulta la actividad se agrava con los movimientos
- 20. MIGRAÑA CON AURA • Con sintomatología previa • Con o sin cefalea Sus características clínicas son mas constantes. Invariables en el mismo individuo Esto se refleje en los criterios Dx de la IHS
- 21. CRITERIOS DXS DE LA MIGRAÑA CON AURA Al menos 2 ataques que cumplan con lo siguiente: El Aura consistente en al menos 1 de los siguientes, pero no debilidad motora: • Síntomas visuales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (por ej., destellos luminosos, escotomas o líneas) y/o rasgos negativos (pérdida de la visión) • Síntomas sensitivos totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (alfileres y agujas) y/o rasgos negativos (entumecimiento) • Alteraciones totalmente reversibles de lenguaje disfásico
- 22. Escotoma (Del griego skotos, oscuridad). Mancha inmóvil que oculta una parte del campo visual, situada unas veces en el centro y otras en la periferia Escotoma centellante Mancha brillante, móvil, formada unas veces por líneas rotas y otras por chispas diversamente coloreadas. Consiste en una especie de fibra transparente que centellea o titila, y que abarca una reducida área de la visión. Suele ser el resultado del funcionamiento anormal de regiones del lóbulo occipital y no en los ojos ni en algunos de sus componentes
- 23. CRITERIOS DXS DE LA MIGRAÑA CON AURA Ninguno de los síntomas del aura durara mas de una hora La cefalea acompaña al aura, o aparece dentro de los 60 minutos que esta finaliza No es atribuible a otro trastorno
- 24. • La molestia visual positiva mas común es el escotoma centellante • Los síntomas visuales son referidos por el 80% de los pacientes, las parestesias por el 30% • El dolor por lo general es inferior al experimentado en la migraña sin aura.
- 25. Lagrimeo, fotofobia, n auseas y/o vómitos son mucho menos La cefalea es solo un frecuentes rasgo de la migraña y puede no estar presente (auras migrañosas sin cefalea)
- 26. FISIOPATOLOGIA Graham y Wolff 1938 - Vascular Olesen 1980 - Central Moskowitz 1990 - Trigémino
- 27. HIPÓTESIS VASCULAR El ataque de migraña (en particular sin aura) se origina en una vasodilatación de las ramas de la carótida externa. El dolor se origina por el choque de la onda de pulsos en las paredes atónicas de las arterias.
- 28. • Mecanismos subyacentes del aura • Alteraciones del flujo sanguíneo Disminución en la irrigación cerebral comenzando en la región occipital contralateral a la localización del aura en el campo visual, propagándose hacia adelante a través de la corteza. • La hipoperfusión difunde por la corteza cerebral 2-3 mm/min
- 29. • Durante el ataque también se ha demostrado una disminución en la 5HT. • Si es repuesta vía IV el ataque migrañoso se aborta.
- 30. • Diversos trabajos comprobaron niveles más altos de CGRP en la circulación cerebral y en la saliva durante los ataques de migraña.
- 32. El dolor de la migraña puede deberse también a una inflamación neurogénica estéril: La estimulación eléctrica del ganglio trigémino produce liberación de SP, CGRP y extravasación neurogénica de plasma SP- sustancia P CGRP- péptido relacionado con el gen de calcitonina
- 34. Prodromo 60% de los ataques Alteraciones en el estado de animo, alerta y apetito Origen en hipotálamo y lóbulo frontal
- 35. Aura 20% de los casos Síntomas visuales Síntomas sensoriales/sensitivos (adormecimiento/hormigueo) Síntomas motores (hemiparesia)
- 36. Cefalea Inicio progresivo Nauseas, vomito, fotofobia Sonofobia Mejora con el reposo
- 37. Fase post-migrañosa 90% de los pacientes Por días pueden persistir síntomas como: • Letargo • Agotamiento • Trastornos de la concentración • Irritabilidad • Lentitud • Pérdida del apetito • Euforia
- 38. DIAGNOSTICO Al interrogatorio del Px los antecedentes y el perfil cumplen con los criterios de la IHS No hay pruebas o marcadores clínicos específicos
- 39. Signos de alarma • Cefalea de comienzo reciente en personas > 50 años • Cefalea de intensidad progresiva • Empeora con el sueño, decúbito o maniobras de Valsalva • De inicio brusco • Aura atípica o mayor a 60 minutos • Cambios en el patrón de al cefalea • Estrictamente unilateral
- 40. Otras características: • Antecedentes familiares • Edad de inicio <45 • Aura • Asociación con la menstruación* • excluir enfermedad orgánica *Respuesta de neurotransmisores exagerada o anormal de los cambios cíclicos normales en las hormonas ováricas. Ocurre durante o después que caen los niveles de estradiol, o sea, después de la ovulación y antes de la menstruación.
- 41. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Cefalea Tensional Bilateral, no pulsatil. Cefalea en racimos (del suicida): La describen un dolor atroz o terebrante referido al ojo o a su vecindad. Se presenta siempre en el mismo lado de la cabeza. Acompaña de una serie de síntomas sumamente característicos y que facilitan el Dx.
- 42. Sintomas: • Lagrimeo, • Inyección conjuntival (el ojo rojo) • Rinorrea (moqueo) • Congestión nasal • Ptosis palpebral (caída del párpado) son los más habituales
- 43. COMORBILIDAD Se asocia frecuentemente a trastornos psicológicos y a otros factores considerados predisponentes. • Depresión (3 veces mas frecuente) • Ansiedad (5 veces mas frecuente) • Panico • Estrés • Transtornos del sueño
- 44. COMORBILIDAD
- 45. COMORBILIDAD
- 46. COMORBILIDAD
- 47. COMORBILIDAD
- 48. COMORBILIDAD
- 49. TRATAMIENTO Objetivos: Prevenir el inicio de la migraña Reducir la frecuencia y severidad Medidas generales Farmacológico Preventivo Abortivo
- 50. MEDIDAS GENERALES • Evitar factores desencadenantes estrés (mas frecuente), medio ambiente • Determinados alimentos chocolate, derivados lácteos, alcohol • Algunos fármacos vasodilatadores, anovulatorios • Conductuales
- 52. TX FARMACOLÓGICO Profilaxis Objetivos: • Disminuir la frecuencia y la intensidad de las crisis migrañosas. • Optimizar la capacidad del paciente para desarrollar sus actividades en forma normal. Evitar expectativas muy optimistas o pesimistas.
- 53. β-bloqueadores • Propranolol [A][B] • Atenolol [B] • Nadolol [B] • Timolol [B] • Metoprolo [B] [A] eficacia a corto plazo [B] eficacia a largo plazo
- 54. β-bloqueadores Fármacos de elección en la profilaxis Uso de dosis inferiores a la necesaria para el bloqueo beta La ausencia del efecto de uno no anula la posible eficacia de otro Contraindicados en PXs asmáticos, con bloqueo cardiaco o enfermedad arterial periférica
- 55. Verapamilo Flunarizina Nifedipina Bloqueadores de los canales de Ca+ Diltiacem Nimodipina
- 58. TX ABORTIVO
- 59. TX ABORTIVO
- 60. Agonistas AINES 5HT Ibuprofeno Sumatriptán Naproxeno Rizatriptan Diclofenaco Zolmitriptan Ketorolaco Naratriptan
- 61. Triptanos Administrados durante el aura no impiden el progreso de la migraña Agonistas Eficaces en administración tardía 5HT Poca inducción de cefalea de rebote Específicos migraña Eficaces evitando nausea y vómitos Permiten recuperación de actividad laboral antes de 2 Hrs
- 65. • Agonistas de los receptores de la 5HT tipo 1B y 1D • Principal efecto la vasoconstricción de las arterias intracraneales • Cerebral media, meníngea media y basilar
- 66. CONCLUSIONES • La migraña es un desorden neurovascular que afecta primordialmente cerebro, ojos y SNC. • Afecta a ambos sexos, predominando 3:1 en el femenino, pudiendo estar presente a cualquier edad, llegando esta a ser tan molesta que interrumpe nuestras actividades cotidianas. • Una de las mayores pistas que tenemos para identificar el tipo de migraña es el aura misma o la falta de esta, así como los factores que la desencadenan, exacerban o la remiten. • La cefalea podría o no estar presente durante un ataque migrañoso, pues es una de sus características. • El tratamiento a seguir dependerá de las características del paciente, teniendo como opciones el Tx farmacológico y no farmacológico. Los triptanos (5HT agonistas) y los gepantes (CGRP antagonistas) son opciones farmacológicas a considerar por su rápido alivio sintomático.
- 67. BIBLIOGRAFÍA Migraña. Guias clínicas 2005; 5 (33) http://www.fisterra.com/guias2/PDF/Migrana.pdf Fármacos para el tratamiento de la migraña. Manuela García López Departamento de Farmacología y Terapéutica UAM http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/F_General/FG_T22d.pdf Migraña,Diagnóstico y tratamiento. Dr. Victor Alcocer Barradas, Dr. Guillermo Enriquez Coronel Temas de medicina interna. Reinaldo Roca Goderich. 4ª ed Vol 2 p344-345 Neurología. Federico Micheli. 2ª ed, p 131-135 Medicina interna MASSON. Cap 10 p 130-131
- 68. BIBLIOGRAFÍA • CONTINUUM. MIGRAINE: EPIDEMIOLOGY AND IMPACT. Richard B. Lipton, Sandra W. Hamelsky, Marcelo E. Bigal • Comorbilidad en la migraña: depresión, ansiedad, estrés y trastornos del sueño. REV NEUROL 2007; 45 (7): 400-405 http://www.neurologia.com/pdf/Web/4507/y070400.pdf • Migraña. Dr Guillermo Enriquez Coronel • Comorbilidad en la migraña. Dr guillermo Enriquez Coronel. • FACTORES ASOCIADOS A MIGRAÑA EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DE 18 A 35 AÑOS IINSAD – UMSA. REVISTA CUADERNOS Vol. 51-2/2006