Control del nio sano (1)
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El documento establece lineamientos para mejorar la salud de los niños en México a través de la atención integrada, vacunación universal, prevención y control de enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas, y vigilancia de la nutrición. Describe el esquema de vacunación, medidas para prevenir y tratar enfermedades comunes que afectan a los niños, y planes para el manejo de casos.
Control del nio sano (1)
- 1. CONTROL DEL NIÑO SANO LIC. MARTHA ELBA FONSECA SALAZAR
- 2. ATENCION A LA SALUD DEL NIÑO Para mejorar los actuales niveles de salud del niño, mediante la integración de los programas de prevención y control de las enfermedades que con mayor frecuencia pueden afectarlos, el Gobierno Federal, por conducto de la Secretaría de Salud y del Consejo Nacional de Vacunación, ha considerado normar los siguientes aspectos en relación con la salud del niño: Atención integrada, Vacunación universal; Prevención y control de enfermedades diarreicas; prevención y control de infecciones respiratorias agudas, y control de la nutrición mediante la vigilancia del crecimiento y desarrollo de los niños menores de cinco años.
- 3. OBJETIVO Establecer los requisitos que deben seguirse para asegurar la atención integrada, el control, eliminación y erradicación de las enfermedades evitables por vacunación; la prevención y el control de las enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas, vigilancia del estado de nutrición y crecimiento, y el desarrollo de los niños menores de 5 años.
- 4. VACUNACIÓN UNIVERSAL Vacunas del Esquema de Vacunación Universal 1 BCG, contra la tuberculosis VOP tipo Sabin, contra la poliomielitis Pentavalente (DPT+HB+Hib), contra la difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B e infecciones invasivas por H. influenzae tipo b. Triple Viral (SRP), contra sarampión, rubéola y parotiditis DPT, contra difteria, tos ferina y tétanos
- 5. VACUNACIÓN UNIVERSAL DT; Td, contra difteria y tétanos Vacuna contra el sarampión Vacuna contra la rubéola Vacuna contra la parotiditis Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b Vacuna antihepatitis B (recombinante)
- 6. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS Medidas de Prevención El saneamiento ambiental y la educación para la salud de la población, en particular de las madres, han comprobado ser las más importantes medidas de prevención.
- 7. PREVENCION DE ENFERMEDADES DIARREICAS Las tareas específicas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas, son: Cloración del agua y procedimientos de desinfección; Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida;
- 8. PREVENCION DE ENFERMEDADES DIARREICAS La lactancia materna como factor importante para la reducción de la incidencia por diarreas en los niños menores de seis meses. El uso de agua potable, La eliminación adecuada de excretas, El lavado de manos y el manejo correcto de las heces, en niños con diarrea.
- 9. PREVENCION DE ENFERMEDADES DIARREICAS Las tareas específicas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas, son: Cloración del agua y procedimientos de desinfección;
- 10. PREVENCION DE ENFERMEDADES DIARREICAS Mejoramiento de las prácticas de ablactación, a partir de los cuatro a seis meses de edad; Promoción de la higiene en el hogar, con énfasis en el lavado de manos, manejo higiénico de los alimentos y la eliminación correcta de las excretas en niños con diarrea; Vacunación contra el sarampión; Administración de vitamina “A” como suplemento, que juega un papel central en la resistencia inmunológica a la infección.
- 11. MEDIDAS DE CONTROL La atención eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tres acciones principales: • La administración de líquidos en forma de tés, agua de frutas, cocimientos de cereal y Vida Suero Oral, así • El mantener la alimentación habitual. Ambas acciones evitan por un lado la deshidratación y por el otro la desnutrición. • La tercera está orientada a que la madre o responsable del niño identifique oportunamente la presencia de complicaciones.
- 12. MEDIDAS DE CONTROL Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluación del estado de hidratación, se clasifican en: casos sin deshidratación, con deshidratación, con choque hipovolémico por deshidratación. Caso sin deshidratación, es aquel que presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones líquidas en 24 horas, ausencia de vómito, sin signos clínicos de deshidratación.
- 13. MEDIDAS DE CONTROL Caso con deshidratación, es aquel que presenta dos o más de las manifestaciones clínicas siguientes: Inquieto o irritable; Ojos hundidos, llanto sin lágrimas; Boca y lengua secas, saliva espesa; Respiración rápida; Sed aumentada, bebe con avidez; Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos; Pulso rápido; Llenado capilar de tres a cinco segundos; Fontanela anterior hundida (lactantes);
- 14. MEDIDAS DE CONTROL Caso con choque hipovolémico, es aquel que presenta dos o más de las manifestaciones clínicas siguientes: • Inconsciente o hipotónico; • No puede beber; • Pulso débil o ausente; • Llenado capilar mayor de cinco segundos
- 15. TRATMIENTO El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales de tratamiento: Plan A Plan B Plan C
- 16. Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el hogar: Continuar con la alimentación habitual; Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como Vida Suero Oral: de este último, en los niños menores de un año de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un año, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeños, después de cada evacuación.
- 17. PLAN A Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de líquidos y alimentos, numerosas heces líquidas, fiebre, vómito y sangre en las evacuaciones), con el propósito de que acuda nuevamente a solicitar atención médica en forma oportuna
- 18. Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de salud: Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas; Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral, más lentamente;
- 19. PLAN B Al mejorar el estado de hidratación, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, De no existir mejoría pasar al Plan C;
- 20. PLAN B Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (más de 10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) Se hidratará con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora.
- 21. PRIMERA SEGUNDA TERCERA HORA HORA HORA 50 ml/kg 25 ml/kg 25 ml/kg Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusión. Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue líquidos IV. Al completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C. Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para
- 22. USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ALTERNATIVA ELECCION Disentería por Trimetoprim, 10 mg/kg/día, Ampicilina 100 mg/kg/día Shigella con sulfametoxazol, 50 divididos en cuatro dosis mg/kg/día, divididos en dos diarias, durante cinco días, dosis diarias, durante cinco vía oral. días, vía oral. Amibiasis Metronidazol, 30 mg/kg/día, Tinidazol, 50 mg/kg/día una intestinal divididos en tres dosis vez al día por 3 días, vía oral. diarias, durante 10 días, vía oral. Giardiasis Metronidazol 15 mg/kg/día, Albendazol 400 mgs por día, intestinal divididos en tres dosis durante cinco días, vía oral. diarias, durante cinco días, vía oral. Cólera Eritromicina 30 mg/kg/día, Trimetoprim, 8 a 10 mg/kg/día divididos en tres dosis con sulfametoxazol 40-50 mg/ diarias, durante tres días, vía Kg/día, divididos en dos dosis oral. diarias, durante 3 días, vía oral.
- 23. Vigilancia Epidemiológica La vigilancia epidemiológica y las notificaciones de casos y defunciones por enfermedades diarreicas se realizará de conformidad con la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiológica.
- 24. Vigilancia Epidemiológica Para el efecto de notificación de casos y defunciones por enfermedades diarreicas, se considerará la Décima Revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud que incluye: A00 Cólera; A01 Fiebres tifoidea y paratifoidea; A02 Otras infecciones debidas a Salmonella; A03 Shigelosis; A04 Otras infecciones intestinales bacterianas; A05 Otras intoxicaciones alimentarias bacterianas; A06 Amibiasis; A07 Otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios; A08 Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos especificados; A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso.
- 25. Prevención y control de las infecciones respiratorias agudas Medidas de Prevención Las actividades que han demostrado ser efectivas en la prevención de las infecciones respiratorias agudas, y que se deben promover en la comunidad, son: Dar lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida, y complementaria después de esa edad; Vigilar y en caso necesario, orientar a la familia sobre la alimentación adecuada y otras medidas que contribuyan a corregir el estado nutricional del niño;
- 26. Medidas de Prevención Vacunar contra el sarampión, tos ferina, difteria e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b, de acuerdo con el esquema referido en la Cartilla Nacional de Vacunación vigente; Evitar fumar cerca de los niños; Evitar la combustión de leña, o el uso de braseros, en habitaciones cerradas; Evitar los cambios bruscos de temperatura; En época de frío, mantener abrigados a los niños
- 27. Medidas de Prevención Proporcionar el aporte adecuado de líquidos, frutas y verduras amarillas o anaranjadas, que contengan vitaminas “A” y “C”; Evitar el hacinamiento humano, para disminuir la transmisión de estas infecciones; Ventilar la habitación del niño; Fomentar la atención médica del niño sano;
- 28. Características clínicas de las IRA sin neumonía. Rinofaringitis: Estornudos; Rinorrea; Obstrucción nasal; Enrojecimiento de la faringe; Dolor faríngeo.
- 29. Características clínicas de las IRA sin neumonía. Faringitis congestiva: Dolor faríngeo; Vesículas o ulceraciones; Enrojecimiento de la faringe
- 30. Características clínicas de las IRA sin neumonía. Faringoamigdalitis purulenta: Dolor faríngeo; Adenopatía cervical; Ausencia de rinorrea; Fiebre.
- 31. Características clínicas de las IRA sin neumonía. Otitis media aguda Otalgia; Otorrea menor de dos semanas; Tímpano abombado
- 32. Características clínicas de las IRA sin neumonía. Sinusitis: Dolor facial o cefalea; Rinorrea mucopurulenta; Fiebre mayor de cuatro días, o reaparición después de cuatro días.
- 33. Características clínicas de las IRA sin neumonía. Laringitis: Disfonía; Estridor laríngeo. Bronquitis: Estertores bronquiales; Tos con expectoración.
- 34. Características clínicas de las IRA sin neumonía. El manejo de los casos de infecciones respiratorias agudas se basa en tres planes generales de tratamiento: Plan A: Tratamiento para niños con IRA sin neumonía: Aumentar la ingesta de líquidos; Mantener la alimentación habitual; No suspender la lactancia al seno materno;
- 35. PLAN A Si hay otorrea, limpieza del conducto auditivo externo, con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al día. No aplicar gotas óticas; Control del dolor, la fiebre, y el malestar general, con acetaminofén, 60 mg/kg/día, vía oral, dividido en cuatro a seis tomas; En menores de un año, no aplicar supositorios para la fiebre; No utilizar jarabes o antihistamínicos;
- 36. USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS SIN NEUMONIA MEDICAMENTO DE ALTERNATIVA DIAGNOSTICO ELECCION Faringoamig- Penicilina benzatínica Eritromicina 30-40 mg/kg/día dalitis dividido en tres dosis durante combinada, 1’200,000 purulenta 10 días o Clindamicina 10-20 U.I., dosis única, vía mg/kg/día dividido en 4 dosis intramuscular. durante 10 días. Otitis media Amoxicilina, 40 mg/kg/día Trimetoprim 8 a 10 mg/kg/día aguda divididos en tres dosis con sulfametoxazol 40 a 50 diarias, durante siete mg/kg/día, divididos en dos dosis diarias, durante siete días, vía oral. días, vía oral. Sinusitis Amoxicilina, 40 mg/kg/día Trimetoprim 8 a 10 mg/kg/día divididos en tres dosis con sulfametoxazol 40 a 50 diarias, durante siete mg/kg/día, divididos en dos dosis diarias, durante siete días, vía oral. días, vía oral.
- 37. Plan B: Tratamiento para niños con neumonía leve, sin factores de mal pronóstico: Controlar la fiebre: con acetaminofén, 60 mg/ kg/día, por vía oral, divididos en cuatro a seis dosis diarias; En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.2-0.3 mg/kg/día, vía oral, divididos en tres dosis diarias. En el menor de un año, valorar la respuesta en una o dos horas; si es positiva, continuar con salbutamol, y si es negativa, suspender el tratamiento. En mayores de un año continuarlo, y
- 38. Antimicrobianos: Amoxicilina, 40 mg/kg/día divididos en tres dosis diarias, durante siete días, vía oral o Trimetoprim 8-10 mg/kg/día, con sulfametoxazol, 40-50 mg/kg/día, divididos en dos dosis diarias, durante siete días, vía oral. Capacitación a la madre:
- 39. Plan C: Tratamiento para niños con neumonía grave o neumonía leve, con factores de mal pronóstico:
- 40. USO DE ANTIMICROBIANOS EN NEUMONIA CUADRO CLINICO GERMEN MEDICAMENTO ALTERNATIVA PROBABLE DE ELECCION Bronconeumonía S. pneumoniae Penicilina Cloranfenicol o S. beta hemolítico TMP/SMZ Neumonía lobar o S. pneumoniae Ampicilina o Cloranfenicol o segmentaria Haemophilus influenzae cefuroxina TMP/SMZ b Neumonía por aspiración Flora de faringe Penicilina Penicilina más Clindamicina Amikacina Neumonía con derrame S. aureus Dicloxacilina más Dicloxacilina H. influenzae Cloranfenicol más Gentamicina Neumonía con focos S. aureus Dicloxacilina más Vancomicina múltiples Enterobacterias Amikacina más Amikacina Neumonía en el menor Enterobacterias Ampicilina más Vancomicina o Streptococcus B Amikacina Eritromicina más de dos meses cefalosporina de tercera generación Neumonía S. aureus Dicloxacilina más Cefalosporina de Amikacina tercera generación intrahospitalaria Enterobacterias más aminoglucócido Neumonía en pacientes Enterobacterias Imipenem más Vancomicina granulocitopénicos Pseudomonas Amikacina más Amikacina
- 41. CONTROL DEL NINO Control de la nutrición, el crecimiento y el desarrollo del niño Atención integrada del niño enfermo. Esquema básico de vacunación completo; Consultas
- 42. Consultas En cada consulta se deberá registrar: edad (en el menor de un año en meses y días y en el mayor de un año en años y meses), peso, talla, perímetro cefálico y evaluación del desarrollo psicomotor. Otorgar al niño menor de 28 días dos consultas médicas, la primera a los siete días y la segunda a los 28. Otorgar al niño menor de un año seis consultas al año, una cada dos meses. Otorgar al niño de uno a cuatro años, una consulta con una periodicidad mínima de cada seis meses.
- 43. VACUNAS Se consideran como mínimas, para el registro de peso y talla de los niños en la Cartilla Nacional de Vacunación y en el Censo Nominal, las visitas a las unidades de salud con objeto de recibir las dosis del Esquema Básico de Vacunación: Menores de un año: al nacimiento, a los dos, cuatro y seis meses de edad; Al año; A los dos años; y A los cuatro años.
- 44. Somatometría Longitud, talla: la longitud debe medirse acostando en un Infantómetro a los niños que no pueden ponerse de pie. Se utilizará el estadímetro en niños que pueden ponerse de pie; se deben retirar zapatos y descubrir la cabeza de objetos y peinados que alteren la medición; hay que asegurarse que el niño tenga las rodillas estiradas, la espalda recta y la vista al frente. La lectura se debe realizar frente a la escala y debe anotarse en centímetros.
- 45. Somatometría Peso: para su medición se debe calibrar y colocar la báscula en una superficie plana (báscula pesa bebé o de piso), o colgarla de un sitio fijo (báscula de resorte), se debe retirar toda la ropa, zapatos y objetos pesados, colocando al niño en la báscula y realizando la lectura de la medición cuando el instrumento esté sin movimiento, de frente a la escala de medición y expresarse en kilogramos.
- 46. Somatometría Perímetro cefálico: debe realizarse hasta los dos años de edad, con cinta métrica metálica, flexible, 5 milímetros de ancho, expresándose en centímetros. En caso de detectarse problema, se efectuará el seguimiento del mismo y la medición por especialistas, hasta que el niño cumpla los cinco años de edad.
- 47. Valoración del estado de nutrición La valoración del estado de nutrición debe basarse en una evaluación que comprende: historia dietética, social y económica, historia clínica con énfasis en los datos antropométricos y signos de desnutrición. Los índices antropométricos a utilizar en la valoración del estado nutricional son: peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla.