Cuba2003
Descargar como PPT, PDF0 recomendaciones159 vistas
Este documento describe la medicina basada en la evidencia. Explica que la medicina basada en la evidencia implica la aplicación de las mejores pruebas científicas disponibles a las decisiones clínicas. Detalla los cinco pasos clave de la medicina basada en la evidencia: 1) formular una pregunta clara, 2) buscar información, 3) excluir artículos, 4) seleccionar los artículos de mayor calidad, y 5) aplicar la información a los pacientes. El objetivo final es dar una respuesta actualizada y rig
Cuba2003
- 1. Medicina Basada en la Evidencia Dr. Francisco Javier Rodríguez-Vera M. Asistente del Servicio de Medicina Interna. Hospital do Barlavento Algarvio de Portimao. Portugal
- 2. Medicina Basada en la Evidencia: ¿qué es? Evidencia=Prueba Aplicación de las pruebas científicas disponibles a la toma de decisiones clínicas Es un sistema para realizar una gestión evidente del conocimiento
- 3. Necesidad de MBE Perspectiva histórica La Medicina es una ciencia en evolución
- 4. Necesidad de MBE Perspectiva histórica (II)
- 5. El paciente también tiene acceso a mayor información y es más “exigente”
- 6. Se hace necesario un sistema de gestión de la información para su utilización de forma eficiente
- 7. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA “es la utilización concienzuda, juiciosa y explícita de las mejores pruebas disponibles, en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes”
- 8. La Medicina Basada en la Evidencia no lleva a cabo decisiones clínicas. Sólo informa de las consecuencias de las opciones posibles
- 9. Cómo se hace MBE Problema clínico Respuesta con el mayor fundamento científico disponible
- 10. Pasos en la MBE 1. Definir una pregunta clínica de tal manera que pueda producir una respuesta clara 2.Búsqueda eficiente de la mejor información para poder contestar a la pregunta 3. Verificar y valorar la evidencia para determinar su consistencia y calidad 4. Extraer el mensaje clínico de la información 5. Aplicarlo a los pacientes de uno mismo
- 11. Paso 1: formulación de la pregunta “Una pregunta clara produce una respuesta clara” “Exposición” a algo (diagnóstico, fármaco, etc...) ¿producirá la ¿producirá la Vitamina C... determinación del PSA... ...disminución de los episodios ...aumento de de infecciones respiratorias supervivencia en el Ca víricas? de próstata? Efecto/resultado
- 12. Tipos más frecuentes de preguntas Tratamiento Diagnóstico Pronóstico Etiología
- 13. Dónde encontrar más información acerca de formulación de preguntas: http://www.mdx.ac.uk/www/rctsh/ebp/question.htm http://www.infodoctor.org/rafabravo/mbepasos2.html
- 14. Paso 2: Búsqueda de información • Preguntar a un colega • Revisar bibliografía de libro de referencia • Artículo guía • Bases de datos: MEDLINE, EMBASE En la práctica, MEDLINE es el sistema más eficiente y utilizado
- 16. http://www.pubmed.org Ventajas: Inconvenientes: Gratuito Precisa aprendizaje Contiene artículos desde En algunas ocasiones los ´60 no se obtiene ningún artículo en texto Algunos tienen links completo para acceso a texto completo
- 17. La búsqueda en Medline El secreto: utilizar los limitadores Utilizar términos MeSH Tipos de estudio Fecha Explode
- 18. ¿Dónde conseguir artículos? http://intl.highwire.org/ http://ebro3.unizar.es:8080/rev/default.html
- 19. ¿Dónde conseguir artículos? (II) http://www.iespana.es/hjrjbib/mahu.htm http://www.ugr.es/~facmed/biblio/Adirect.htm http://www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/11revisbiblio.html
- 20. Paso 3. Exclusión de artículos Después de la lectura a texto completo Después de la lectura de abstract Después de la lectura de títulos Resultados de la búsqueda
- 21. Paso 4. Selección de los artículos con mayor calidad “La pirámide de la evidencia” - Metanálisis + Ensayos aleatorios controlados Número de estudios Ensayos controlados no aleatorizados Calidad + Series de casos Casos clínicos
- 23. Valoración de los artículos: ¿proporcionan resultados válidos? Consiste en evaluar al coherencia interna del estudio Se utilizan checklists
- 24. Requisitos mínimos de un artículo Tratamiento: ¿Aleatorización? Diagnóstico: ¿Standard de referencia? Pronóstico ¿Cohortes? Etiología ¿Grupos de comparación similares?
- 25. Donde encontrar más información acerca de lectura crítica de artículos http://www.atheneum.doyma.es/Socios/sala_l/lec15pub.htm#inicio http://www.cochrane.org/cochrane/hbook.htm http://www.urmc.rochester.edu/medicine/res/CATS/index.html
- 26. 4. Extraer el mensaje clínico de la información Qué magnitud tienen los resultados Qué exactitud tiene esa estimación Qué nivel de evidencia soporta lo que dice el estadio Calidad del estudio
- 27. Para estimar la exactitud y la magnitud suele ser necesario un conocimiento básico de estadística Algunas bases estadísticas: http://www.infodoctor.org/rafabravo/herramientas.htm
- 28. 5. Aplicarlo a los pacientes de uno mismo Pueden aplicarse los resultados a mi paciente? Se midieron todos los resultados clínicos importantes en los estudios? Existe un balance entre los beneficios y los riesgos/costes?
- 29. ¿Qué conseguimos? Dar una respuesta actualizada y con el máximo rigor científico a las situaciones clínicas del día a dia