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Este documento resume la epidemiología, clasificación, etiología, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda. La OMS reporta que anualmente hay 1,300 millones de episodios de diarrea en niños menores de 5 años en países en desarrollo, causando 4 millones de muertes relacionadas a la deshidratación. Los principales patógenos son el rotavirus, E. coli y campylobacter. El tratamiento se basa en la rehidratación oral con sales de rehidratación oral y la hidratación intraven
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- 1. Enfermedad diarreica aguda Dra. MARCIA MOREANO SAENZ Residente 1er año Med. Fam. PSJO-UPCH 2012
- 2. EPIDEMIOLOGÍA Y FRECUENCIA La OMS por año: 1,300 millones de episodios de diarrea en niños (<5años) menores en países en desarrollo (África, Asia, y América Latina), que ocasionan 4 millones de muertes, relacionadas en el 50-70% con deshidratación.
- 3. CLASIFICACION Por el tiempo de duración – Aguda: 3 – 14 días (4-7) – Prolongada: >14 días – Crónica: > 30 días
- 4. CLASIFICACION Por las características externas: I. Diarrea Acuosa: • Heces líquidas, sin sangre. • Síntomas acompañantes: vómitos, fiebre y pérdida de apetito. II. Síndrome disentérico: • Heces con sangre • Síntomas acompañantes: fiebre elevada, mal estado general, cólico, pujo, tenesmo.
- 5. CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA AGUDA Diarrea no Diarrea inflamatoria: inflamatoria: - Presencia de leucocitos y - Ausencia de leucocitos en sangre en materia fecal. muestra fecal. - Colon. - Intestino delgado. - Evacuaciones frecuentes y en - Evacuaciones líquidas, escaso volumen. abundantes. - Tenesmo. - Fiebre. - Dolor abdominal menos - Dolor abdominal intenso. intenso. - Puede ser infecciosa o no.
- 6. ETIOLOGÍA Causa infecciosa – Bacteriana – Viral – Parasitaria Trasgresión alimentaria Intolerancia dietética Causas extradigestivas – OMA, ITU, neumonia
- 7. Tabla 2.1: Etiologías de Diarrea Aguda Infantil en Chile A. Agentes más frecuentemente aislados: 1- Rotavirus * (30 – 50%) 2- Escherichia coli enteropatógena (ECEP) * (10 – 40%) 3- Campylobacter jejuni 4- Shigellæ sp 5- Salmonellæ sp 6- Cryptosporidium sp 7- Escherichia coli enterotoxigénica (ECET) Agentes aislados con menos frecuencia: 1- Escherichia coli enteroinvasora (ECEI) 2- Giardia lamblia 3- Entamoeba histolytica 4- Yersinia enterocolitica 5- Adenovirus entéricos 6- Virus Norwalk (*) patógenos más frecuentemente aislados en niños hospitalizados con diarrea agua Prado V, O'Ryan ML.: Acute gastroenteritis in Latin America. Infect Dis Clin North Am. 1994; 8:77-106.
- 9. FACTORES DE RIESGO En el huésped: el estado nutricional Enfermedades previas de tipo anergizante: sarampión. Ablactación temprana o ausencia de alimentación al pecho materno;
- 11. FACTORES DE RIESGO Viajeros. Edad avanzada. Homosexuales. Instituciones. Inmunocomprometidos (quimioterapia, esteroides). HIV. Gore J. et al. Diarrea aguda severa. Gastroenterology Clinics of North America. 32:1249-67. 2003
- 12. DIAGNÓSTICO Historia clínica: - Características de las evacuaciones: comienzo, duración y severidad. - Síntomas concomitantes: náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre, tenesmo, urgencia fecal. - Antecedentes: . Comorbilidad . Medicamentos . Viajes . Alimentos consumidos . Síntomas semejantes en familiares . Hábito sexual
- 13. DIAGNÓSTICO Examen físico: ―valoración de la severidad‖ - Signos de deshidratación - Exploración del abdomen - Evaluación del sensorio. - Rash cutáneo: virus o salmonella. Gore J. et al. Diarrea aguda severa. Gastroenterology Clinics of North America. 32:1249-67. 2003
- 14. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS COMPLEMENTARIOS Reacción inflamatoria en heces – Sensibilidad 73% y especificidad 84% Examen parasitológico Coprocultivo Coprofuncional
- 15. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS COMPLEMENTARIOS ELISA para toxinas A y B de Clostridium dificile. Determinación de antígenos (Giardia, Crytosporidium, Rotavirus). Tinciones especiales (Crytosporidium, microsporidium)
- 16. ENFRENTAMIENTO Evaluar grado de Plan de deshidratación hidratación Tratamiento (signos clínicos) (signos clínicos) farmacológico •Leve •Plan A No se recomienda •Moderada •Plan B •Grave •Plan C Richards, L., Claeson, M. H. y Pierce, N.F. Management of acute diarrhea in children: lessons learned. Pediatr Infect Dis J, 1993; 12: 5-9.
- 17. HIDRATACION Deshidratación leve SRO 50 – 100ml (sin signos clínicos) luego de cada deposición alterada Deshidratación SRO 75ml/kg en 4 moderada (signos horas clínicos) Deshidratación grave Lactato Ringer/sol. (shock, no puede beber) Salina 20ml/kg 1 hora 70ml/kg en 2-5 hrs. Readings on Diarrhoea: A Student's Manual. WHO-Geneva, 1992
- 18. SALES DE REHIDRATACION ORAL Las SRO son una de las medicaciones más efectivas, seguras y económicas disponibles. Para PREVENCIÓN Y TARTAMIENTO. < MORTALIDAD POR DIARREA, < vías IV Las SRO recomendadas por la OMS: 90 mmol/l de Na(3,5 gr) 111 mmol/l de Gl(20 gr/l) 20 mmol/l de K(1,5 g/l) 311 mmol/l de osmolaridad.
- 19. UTILIZACIÓN DE SRO Se conserva: 24 HORAS a T° AMBIENTAL 48 HORAS en HELADERA. EN NIÑOS HIDRATADOS Compensar perdidas concurrentes con 10 ml/k x cada deposición líquida. EN DESHIDRATADOS LEVES/MODERADOS Reponer déficit a 20 ml/kg cada 20 a 30 minutos.
- 20. FRACASO DE REHIDRATACION ORAL Control inadecuado. Empeoramiento de sgs. de deshidratación. Perdidas mayores a los aportes:diarrea de alto débito(+ de 60 ml/k) Leve:20ml/k Moder:40 ml/k Vómitos incoercibles: abundantes o más de 4 en 1 hora. Distensión abdominal importante. Persitencia de sgs. de deshidratación + de 4 a 6 hs.
- 21. PROBLEMAS CON LAS SRO Si vomita 1 vez las SRO------ ESPERAR 15 min. y reiniciar. Si vomita 2 veces seguidas----- SNG y continuar con el mismo esquema.
- 22. CONTRAINDICACIONES DE HIDRATACIÓN ORAL Deshidratación con shock VOMITOS INCOERCIBLES: abundantes o + de 4 en 1 hora SEPSIS y/o ENTERITIS Depleción sintomática de k Intoxicación por drogas Ileo intestinal paralítico Depresión del sensorio DIFICULTAD RESPIRATORIA grave: fr. Resp. De + de 60 x’ Abdomen tenso y doloroso
- 23. 1-Pregunte por: Sed Normal Más de lo normal Excesiva Orina Normal Poca cantidad,oscura No orinó dutante 6 hs. 2-Observe: Aspecto Alerta Irritado o somnoliento Deprimido o coma(*) Ojos Normales Hundidos Muy hundidos,no lagri Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas, sin saliva Respiración Normal Más rápida que normal Muy rápida y profunda 3-Explore: Elasticidad de piel Pliegue e deshace con Pliegue se deshace con Pliegue se deshace lento:+ de 2 rapidez lentitud segs. Fontanela Normal Hundidas, se palpa Muy hundida:palp/obs Pulso Normal Más rápido de lo normal Muy rápido, fino o no De 3 a 10 segundos palpable(+) Llenado capilar(rubor) Menor de 2 segs. Mayor de 10 segs(*) 4-Decida No tiene deshidrataci{on Si tiene 2 o + síntomas o Si tiene 2 o + signos: tiene DH signos tiene grave. deshidratación Si tiene 1 o + con(*) DH grave con shock hipovol 5-Tratamiento Aplicar Plan A Aplicar Plan B Aplicar Plan C Si no hay shock y bebe el niño: dar SRO Si ileo,shock o vómitos incoercibles: Via IV
- 24. PLAN A 1)DARLE MÁS < 2 años:50-100 ml x cada LIQUIDO deposición acuosa >2 años:100-200 ml.x cada deposición acuosa *Dar Pecho con frecuencia: +tiempo cada vez *Si toma solo leche: darle SRO 2)CUANDO VOLVER: *Si no solo leche, se puede dar: *No es capaz de beber o tomar caldos caseros,agua de arroz pecho. *Dar SRO: si recibió plan B o *Empeora C. *Tiene fiebre *Tiene sangre en heces *Bebe mal 4)CONTINUAR
- 25. PLAN B Dar 75 ml/kp en 4 horas EDAD < de 4 4 meses 12 meses 2 años a (usar edad meses a 12 a 2 años 5 años solo si no se conoce el meses peso) PESO < 6 kg 6-<10 kg 10-<12 12-19 kg kg En ml 200-400 400-700 700-900 900-1400
- 26. PLAN B * Si quiere más SRO que indicado—darle+SRO * Si toman pecho---no suspenderlo. * Dar CON FRECUENCIA pequeños sorbos. * SI VOMITA---ESPERAR 10’---continuar + LENTO. * Control cada hora * LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT. A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2 HORAS MÁS. B)Si está hidratado: ir a PLAN A C) Si DH aumentó: cambiar a PLAN C
- 27. • Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo - Darle SRO hasta la colocación y luego Sol Fisiológica o polielectrolítica 100ml/Kg. Los primeros 30ml/Kg en 30 minutos si<12 meses en 60 minutos si>12 meses Si no mejora incrementar el goteo y agregar via oral ni bien sea posible, sin interrumpir IV. • Si esta siendo derivado a mayor complejidad para la IV - Darle SRO en el traslado a sorbos, en jeringa o por SNG a 20ml/Kg/hora. Si vomita o tiene distensión abdominal a 5 ml/kg/hora. • Luego de la rehidratación observarlo 6 Hs como mínimo. • Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con SRO antes de decidir su alta.
- 28. PLAN C INDICACIONES DE HIDRATACIÓN IV Deshiratación grave con shock Fracasos de hiratación oral Contraindicaciones de utilizar sro La necesidad de vía iv es indicación absoluta de derivación urgente para internación
- 29. MEDICAMENTOS Antidiarreicos Loperamida Reconstituyentes de la flora. Probióticos: – Lactobacillus – Perenteryl (Scharamusis Boulardii) / Biolactus Antieméticos Metoclopramida Ondasentron Antibióticos* Espasmolíticos
- 30. GRACIAS