Endocarditis 43 99 final
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Este documento presenta los resultados de un estudio retrospectivo de 108 pacientes con endocarditis infecciosa en el Hospital Infantil de México entre 1943 y 1999. Los pacientes se dividieron en Grupo I con cardiopatía subyacente (67 pacientes) y Grupo II con corazón estructuralmente normal (41 pacientes). La mortalidad fue mayor en el Grupo I (43%) que en el Grupo II (51%). Los factores de riesgo, agentes causales, complicaciones y tratamiento se analizaron por grupo. Las conclusiones incluyen que un diagnóstico temprano
Endocarditis 43 99 final
- 1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. José Antonio Quibrera M Cardiología Pediátrica Hospital General de Culiacán
- 3. ENDOCARDITIS INFECCIOSA HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO “ FEDERICO GOMEZ” Estudio clínico retrospectivo 1943-99. N = 108 pacientes 110 eventos (2 recidivas) Edad: 1 mes - 25 años ( x = 6.5 años) Sexo masculino 63.
- 4. ENDOCARDITIS INFECCIOSA GRUPO I - Con cardiopatía subyacente 67 pacientes 69 eventos Edad: 1 m - 17 a (x= 8.8 a) GRUPO II - Corazón con estructura normal 41 pacientes Edad: 1 m - 25 a (x=1.7 a)
- 5. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo I: Edad, Sexo y Mortalidad. N = 67 Edad Masc. Fem. Total < 2 a. 4 3 3 / 7 2 - 6 a. 3 9 5 / 12 7 - 13 a. 26 11 16 / 37 > 14 a. 7 4 5 / 11 Total 18 / 40 11 / 27 29 / 67 Mortalidad 45 % 40 % 43 %
- 6. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo II: Edad, Sexo y Mortalidad . N = 41 Edad Masc. Fem. Total < 2 a. 12 14 15 / 26 (57%) 2 - 6 a. 7 2 4 / 9 7 - 13 a. 3 2 2 / 5 > 14 a. 1 - - / 1 Total 13 / 23 8 / 18 21 / 41 Mortalidad 56 % 44 % 51 %
- 7. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Año del diagnóstico y Mortalidad : Período Grupo I Grupo II (n = 69) (n = 41) 1945 - 70 14 / 19 (73%) 5 / 6 1971 - 88 12 / 31 3 / 4 1989 - 99 3 / 19 (15%) 13 / 31 (41%) Mortalidad ( 42%) ( 51% ) (80%)
- 8. ENDOCARDITIS INFECCIOSA FACTORES PREDISPONENTES A. ENTRADA DEL AGENTE AL TORRENTE CIRCULATORIO, y B. DAÑO ENDOTELIAL PREVIO
- 10. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo I Cardiopatía subyacente: Congénita n = 52
- 11. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupos I y II Cardiopatía subyacente: Congénita, Reumática, Mixta y Corazón normal
- 12. CARDIOPATIA SUBYACENTE EN NIÑOS CON ENDOCARDITIS. Blumenthal Johnson Berri HIM Cardiopatía congénita 40 118 28 52 Tetralogía de Fallot 12 37 1 4 CIV 7 21 5 8 Est. Ao. - 16 2 12 PCA 8 9 2 11 TGA - 6 - 3 CoAo 3 - 2 3 Estenosis pulmonar 3 4 - 8 Otras 7 27 16 3
- 13. CARDIOPATIA SUBYACENTE EN NIÑOS CON ENDOCARDITIS Blumenthal Johnson Berri HIM Cardiopatías congénitas 40 118 28 52 Cardiopatía Reumática 17 14 4 15 Cardiopatía congénita y reumática 1 - - 2 Sin cardiopatía - 17 1 41 TOTAL 58 149 33 110
- 15. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo I Vias de entrada n = 69 1. Infección en otra localización: 18 a) Dérmica 5 b) Pulmonar 6 c) Intestinal 2 d) Urinaria 2 e) Artritis séptica 2 f) Otitis media 1 2. Post operatoria o cateterismo 7 3. Ortodoncia 2 4. Catéter central 1 5. No determinada 41
- 16. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo II Factores de riesgo 1. Catéter central 24 (cuerpo extraño 2) 2. Nutrición parenteral 10 3. Tx antibiótico previo prolongado 10 4. No identificado 10 5. Otros 8 - Derivación ventrículo-atrial - Leucemia linfoblástica - Vulvovaginitis - Sx. Di George - Onfalocele
- 18. ENDOCARDITIS INFECCIOSA ETIOLOGIA: Literatura (%) HIM (n=110) S. viridans 17 - 72 14 (12%) S. aureus 5 - 40 18 (16%) S. epidermidis 0 - 15 5 ( 4%) Gram (-) 0 - 15 17 (15%) Brucella sp. 1 C. difteriae 1 N. gonorrhoeae 0 - 10 1 S. typhimurium 1 Otros 4 Candida sp. 2 - 5 10 ( 9%) Cultivos negativos 2 - 32 38 (34%)
- 19. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo I: Agente infeccioso, localización y Mortalidad ( n = 69 ) Agente Der. Izq. Mixto Total S. viridans 4 7 1 3 / 12 S. aureus 4 5 3 5 / 12 S. epidermidis 2 - - 1 / 2 Gram (-) 3 5 2 3 / 10 Otros agentes - 3 - 2 / 3 Candida sp - - - - No aislado 10 18 2 15 / 30 (50%) TOTAL 6/23 16/38 7/ 8 29 / 69 MORTALIDAD (26%) (42%) (87%) (42%)
- 20. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo II: Agente infeccioso, localización y Mortalidad ( n = 41 ) Agente Der. Izq. Mixto Total S. viridans 1 1 - 2 / 2 S. aureus 1 5 - 3 / 6 (50%) S. epidermidis 3 - - 1 / 3 Gram (-) 7 - - 4 / 7 Brucella sp. - 1 - - / 1 Otros agentes - 3 1 4 / 4 Candida sp. 10 - - 5 / 10 (50%) No aislado 6 2 - 2 / 8 TOTAL 13/28 7/12 1/ 1 21/41 MORTALIDAD (46%) (58%) (51%)
- 21. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Agente infeccioso, Año de presentación y Mortalidad n = 110 Agente 1943 - 70 1971 - 99 Grupo I Grupo II Grupo I Grupo II S. viridans 3 1 9 1 S. aureus 2 1 10 5 S. epidermidis - - 1 4 Gram (-) 3 - 7 7 Agentes raros 3 4 - 1 Candida sp - - - 10 No aislado 8 (32%) - 23 (35%) 7 TOTAL 14/19 5/ 6 15/50 16/35 MORTALIDAD (76%) (36%)
- 23. ENDOCARDITIS INFECCIOSA SIGNOS CLINICOS
- 25. ENDOCARDITIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO A. Estudios microbiológicos (HEMOCULTIVO ) B. ECOCARDIOGRAFIA BIDIMENSIONAL - Localización - Daño valvular, miocárdico o vascular C. OTROS: - Anemia, leucocitosis, EGO (hematuria), - Reactantes de fase aguda, complemento - ECG, Rx torax, gamagrafía con Ga ó In. - Globulinas, Acido teicoico
- 26. Femenino 4 años Fiebre 15 d Cultivo de Estreptococo viridans
- 27. Masc 14 a CIV Membranosa Fiebre 45 d Hemocultivos negativos
- 31. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo I COMPLICACIONES 1. Aneurisma micótico 8 2. Hemorragia cerebral 5 3. Hemorragia pulmonar 2 4. Derrame pleural 4 5. Pericarditis / Miocarditis 6 6. Insuficiencia aórtica / mitral grave 4 7. Absceso pulmonar 1 8. Absceso en raiz aórtica 2
- 32. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo II COMPLICACIONES 1. Derrame pleural 3 2. Insuficiencia aórtica 3 3. Insuficiencia tricuspídea 6 4. Obstrucción VCS 6 5. Nefritis túbulo-intersticial 1
- 33. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo I ANEURISMA MICOTICO n = 8 1. Aorta ascendente y abdominal (roto) Pseudomona 2. Seno de Valsalva abierto a VD S. aureus 3. Fístula de Blalock Negativo 4. Arteria pulmonar izquierda S. aureus 5. Arteria temporal derecha (embolia) S. viridans 6. Tronco y ramas pulmonares S. aureus 7. Coartación aórtica nativa S. aureus 8. Coartación postplastía con globo Pseudomona
- 35. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo I EMBOLIAS Y MORTALIDAD . 1. Sistémicas múltiples 9 / 11 2. Pulmonares 2 / 7 3. Cerebral 2 / 4 (58%) 4. Renal 1 / 1 5. Femoral - / 1 6. Sin embolia 15 / 43 (35%) Total 29 / 67
- 37. Coartación Aórtica y Aneurisma Micótico con embolización distal.
- 38. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo II EMBOLIAS Y MORTALIDAD 1. Sistémicas múltiples 4 / 5 2. Sistémicas a un solo sitio 1 / 5 3. Cerebral 2 / 2 (57%) 4. Pulmonar 1 5. Miocárdica 1 / 1 6. Sin embolia 13 / 27 (48%) TOTAL 21 / 41
- 41. ENDOCARDITIS INFECCIOSA INDICACIONES QUIRURGICAS Grupo I 1. Insuficiencia cardíaca y/o disfunción valvular 7 2. Aneurisma micótico 5 3. Cierre del defecto congénito 4 4. Embolia pulmonar / cerebral 2 5. Debridación de absceso en raiz Ao 1 Grupo II 1. Disfunción tricuspídea 4 2. Vegetación grande obstructiva 4 3. Obstrucción VCS 3 4. Insuficiencia aórtica 3 5. Cuerpo extraño 2 6. Disfunción mitral 1
- 42. ENDOCARDITIS INFECCIOSA TRATAMIENTO QUIRURGICO Y MORTALIDAD Grupo I Grupo II Quirúrgico 2 / 18 (11%) 7 / 17 (41%) No Quirúrgico 27 / 51 (52%)* 14 / 24 (58%)* * antes 1970 14 / 19 (73%) 5 / 6 (83%) post. 1970 13 / 34 (40%) 9 / 18 (50%)
- 43. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CAUSAS DE MUERTE Grupo I - Relacionada a la infección endocárdica - Secundaria a disfunción valvular Grupo II - Secundaria al proceso infeccioso generalizado
- 47. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CONCLUSIONES 1. EL EXITO TERAPEUTICO DEPENDE DEL DIAGNOSTICO TEMPRANO 2. TODO NIÑO CON CARDIOPATIA Y FIEBRE DE ORIGEN POCO CLARO, DEBE ESTUDIARSE CON ECOCARDIOGRAMA Y EVITAR LA INADECUADA ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS 3. LAS COMPLICACIONES Y MORTALIDAD SE RELACIONAN AL RETRASO DIAGNOSTICO
- 48. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CONCLUSIONES 4. LA EI EN CORAZON SANO SE OBSERVA EN < 2 A (PARTICULARMENTE RN) SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS (CATETER CENTRAL) NPT Y USO DE ANTIBIOTICOS QUE PERMITEN LA COLONIZACION POR OPORTUNISTAS 5. EN ESTE GRUPO, EL DETERIORO CLINICO Y LA APARICION DE UN SOPLO SON SUGESTIVOS DE LA ENFERMEDAD.