Endocarditis Infecciosa.pptx

Notas del editor

• #4: >Frecuente en el lado izquierdo (V. mitral o V. aortica), ---solo el uso e drogas EV pred a > frecuencia de cavidades derechas.
• #5: >Frecuente en el lado izquierdo (V. mitral o V. aortica), ---solo el uso e drogas EV pred a > frecuencia de cavidades derechas.
• #7: De 60 anos por la enfermedad degenerativa válvulas y que puede requerir reemplazo valvular y ambas condiciones predisponen a presentar EI. he risk of IE in patients with mitral valve prolapse and associated regurgitation is estimated to be five to eight times higher than that in patients with a normal mitral valve [32,33]. In addition, mitral valve prolapse has been associated with viridans group streptococcal IE
• #8: Staphylococcal IE is a common cause of health care-associated IE [46]; streptococcal IE is a commo Gram-negative bacteria such as Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae adhere less readily to heart valves than gram-positive organisms [67].n cause of community-acquired IE [13]
• #9: Relatively uncommon clinical manifestations that are highly suggestive of IE include: ●Janeway lesions – Nontender erythematous macules on the palms and soles (picture 3) micro abcesos en los capilares ●Osler nodes – Tender subcutaneous violaceous nodules mostly on the pads of the fingers and toes, which may also occur on the thenar and hypothenar eminences (picture 4) Osler nodes were commonly observed among patients with IE in the preantibiotic era, but are now uncommon since IE is frequently diagnosed and treated before their development. ●Roth spots – Exudative, edematous hemorrhagic lesions of the retina with pale centers
• #11: Puede causar fiebre, soplos cardíacos, petequias, anemia, fenómenos embólicos y vegetaciones endocárdicas. Las vegetaciones pueden provocar incompetencia u obstrucción valvular, absceso miocárdico o aneurismas micóticos. El diagnóstico requiere el aislamiento de los microorganismos en la sangre y en general, ecocardiografía. El tratamiento consiste en antibióticos durante un período prolongado y, a veces, cirugía.
• #15: La PET/TC con FDG se ha convertido en una herramienta diagnóstica para la EI, que puede identificar la infección de las válvulas nativas y las áreas paravalvulares, así como los sitios de infección extracardiaca
• #16: Los pacientes con EI típicamente tienen bacteriemia continua; por lo tanto, los hemocultivos se pueden recolectar en cualquier momento y no es necesario que se obtengan en el momento de la fiebre o los escalofríos Endocarditis con cultivo negativo  :  la EI con cultivo negativo se define como endocarditis sin etiología microbiológica definitiva después de la inoculación de al menos tres muestras de sangre obtenidas de forma independiente en un sistema de hemocultivo estándar, con cultivos negativos después de cinco días de incubación y subcultivo.
• #17: Los pacientes con EI típicamente tienen bacteriemia continua; por lo tanto, los hemocultivos se pueden recolectar en cualquier momento y no es necesario que se obtengan en el momento de la fiebre o los escalofríos Endocarditis con cultivo negativo  :  la EI con cultivo negativo se define como endocarditis sin etiología microbiológica definitiva después de la inoculación de al menos tres muestras de sangre obtenidas de forma independiente en un sistema de hemocultivo estándar, con cultivos negativos después de cinco días de incubación y subcultivo.
• #18: Completing therapy — Patients may complete intravenous therapy as outpatients once hemodynamically stable. They must be capable of managing the technical aspects of intravenous therapy While on antimicrobial therapy, patients should be monitored for antimicrobial toxicity. Weekly laboratory monitoring (complete blood count, chemistries, liver function tests) should be performed. Serial audiograms may be appropriate for patients receiving long-term aminoglycosides 
• #19: Completing therapy — Patients may complete intravenous therapy as outpatients once hemodynamically stable. They must be capable of managing the technical aspects of intravenous therapy While on antimicrobial therapy, patients should be monitored for antimicrobial toxicity. Weekly laboratory monitoring (complete blood count, chemistries, liver function tests) should be performed. Serial audiograms may be appropriate for patients receiving long-term aminoglycosides 
• #21: Empiric antibiotic therapy may be initiated after three sets of blood cultures have been obtained. We suggest an empiric regimen that covers gram-positive and gram-negative bacteria, such as vancomycin, gentamicin (for synergy), and either cefepime or a carbapenem with antipseudomonal activity  NVE debido a S. aureus que tienen antecedentes de alergia a la penicilina pueden tratarse con una cefalosporina de primera generación como la cefazolina (2 g por vía intravenosa (IV) cada ocho horas), si no hay antecedentes previos.  CONTRARIO A LA AHA LA Sociedad Británica de Quimioterapia Antimicrobiana (BSAC) recomienda el tratamiento con vancomicina para todos los pacientes con alergia a la penicilina, independientemente del tipo [ 3 ]. Además, el BSAC recomienda agregarrifampicina (300 a 600 mg por vía oral cada 12 horas) a la vancomicina cuando se trata la NVE sensible a la meticilina en pacientes con alergia a la penicilina clindamicina no es un agente alternativo aceptable para el tratamiento de la endocarditis estafilocócica, porque la recaída es común [ 1 ].
• #26: La derivación para cirugía temprana está indicada en pacientes con EI de válvula nativa del lado izquierdo en los siguientes entornos clínicos.  entre los pacientes con EI, los factores de riesgo de embolización incluyen el tamaño de la vegetación >10 mm [ 47 ], la movilidad de la vegetación, la ubicación de la vegetación en la valva mitral anterior, la embolización previa y la infección por S. aureus , Streptococcus bovis , u hongos [ 7 ]. El riesgo de embolización en el contexto de la endocarditis de válvula nativa es del 13 al 44 por ciento y, en muchos casos, la embolización ocurre antes de que se haya establecido un diagnóstico de EI
• #27: La derivación para cirugía temprana está indicada en pacientes con EI de válvula nativa del lado izquierdo en los siguientes entornos clínicos.  entre los pacientes con EI, los factores de riesgo de embolización incluyen el tamaño de la vegetación >10 mm [ 47 ], la movilidad de la vegetación, la ubicación de la vegetación en la valva mitral anterior, la embolización previa y la infección por S. aureus , Streptococcus bovis , u hongos [ 7 ]. El riesgo de embolización en el contexto de la endocarditis de válvula nativa es del 13 al 44 por ciento y, en muchos casos, la embolización ocurre antes de que se haya establecido un diagnóstico de EI
• #28: La reparación de la válvula puede ser posible cuando se produce una perforación de la valva en ausencia de destrucción extensa de la valva o afectación anular. La reparación de la válvula puede ser particularmente deseable en los consumidores jóvenes de drogas por vía intravenosa en quienes el cumplimiento de la anticoagulación requerida para las válvulas cardíacas protésicas mecánicas a menudo es deficiente y el uso de una válvula cardíaca bioprotésica se asocia con una alta tasa de deterioro estructural a largo plazo
• #29: La reparación de la válvula puede ser posible cuando se produce una perforación de la valva en ausencia de destrucción extensa de la valva o afectación anular. La reparación de la válvula puede ser particularmente deseable en los consumidores jóvenes de drogas por vía intravenosa en quienes el cumplimiento de la anticoagulación requerida para las válvulas cardíacas protésicas mecánicas a menudo es deficiente y el uso de una válvula cardíaca bioprotésica se asocia con una alta tasa de deterioro estructural a largo plazo