Endoscopía
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Este documento describe los procedimientos de endoscopia digestiva alta (EDA), incluyendo su definición, tipos de endoscopios, indicaciones diagnósticas y terapéuticas, preparación, procedimiento, cuidados posteriores y posibles complicaciones. La EDA permite examinar el esófago, estómago y duodeno de forma mínimamente invasiva para diagnosticar y tratar diversas afecciones mediante el uso de instrumentos ópticos flexibles e insertados por la boca.
Endoscopía
- 1. Eduardo Sitja Maldonado Interno UDD Servicio Medicina - Hospital Padre Hurtado Mayo, 2015 E.D.A. Endoscopía Digestiva Alta Creditos: Keokimed.com
- 2. • Procedimientos de aplicación ENDOSCOPIOS para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad . • Utilización de instrumento óptico a través de: • una pequeña incisión en la piel (percutánea) • orificio natural o vías naturales del cuerpo (Ej.: tracto digestivo, vía urinaria) • o incisión en la pared de una estructura o de un órgano tubular (transluminal) • para examinar o realizar procedimientos en las partes interiores del cuerpo Definición Endoscopía
- 3. Endoscopias permiten a. Facilidad de identificación de las lesiones. b. Alta especificidad diagnóstica. c. Ausencia o escasez de falsos diagnósticos. d. Valoración pronóstica de algunas lesiones. e. Posibilidades terapéuticas en la mayoría de los procedimientos Endoscopía gastrointestinal - Drs. José Watanabe
- 4. American Cancer Society (2015) Tipos de endoscopios y alcance
- 6. • Endoscopía realizada y cuya extensión se prolonga hasta el duodeno y parte del yeyuno con capacidad visual hasta el ángulo de Treitz. • Realizada por gastroenterólogo con especialidad en EDA • En HPH se utilizan video- endoscopios semi-flexibles. EDA
- 8. • Dolor/molestias de la parte alta del abdomen, más otros síntomas importantes. • Molestias persistentes de la parte alta del abdomen, que no ceden al tratamiento sintomático • Vómitos persistentes • Cuerpo extraño • Disfagia/odinofagia/estrecheces • Reflujo gastroesofágico • Valoración en la ingesta de cáusticos Indicaciones Diagnósticas
- 9. • Valoración adicional de una serie esófago-gastro-duodenal anormal (incluye Test Ureasa, Biopsias) • Hemorragia de la parte alta del tubo digestivo • Necesidad de aspiración/biopsia duodenal • Poliposis familiar • Enfermedad sistémica con enfermedad conocida en parte alta del tubo digestiva …Indicaciones Diagnósticas
- 10. • Hemostasia de lesiones sangrantes • Inyectoterapia con adrenalina • Ligadura de varices esofágicos • Inyeccion de cianocrilatos o sustancias esclerosantes • Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP) • Instalacion de prótesis • Retiro de cálculos • Extirpación de pólipos • Resección de lesiones mucosas (mucosectomía) y submucosas • Destrucción de lesiones mucosas por métodos térmicos Indicaciones Terapéuticas
- 11. • Dilatación de estenosis • Extracción de cuerpos extraños • Tratamiento paliativo de estenosis con prótesis • Tratamiento de fístulas • Tratamiento paliativo de tumores malignos • Gastrostomía y yeyunostomía percutánea • Tratamiento del reflujo gastroesofágico y sus complicaciones • Tratamiento del divertículo de Zenker Indicaciones Terapéuticas
- 12. • Sospecha o certeza de perforación del tubo digestivo • Obstrucción alta del mismo, que en la actualidad se puede tratar con endoscopía terapéutica. Contraindicaciones No absolutas
- 13. Endoscopía gastrointestinal - Drs. José Watanabe Complicaciones
- 14. 1. Preparación especial previa 2. Interconsulta 3. Consentimiento Informado 4. Confirmación de paciente pulsera 5. CSV pre EDA 6. Instalación de VVP 7. Analgesia local (Spray Xilocaína) 8. Sedación y/o analgesia** • Midazolam: 2,5 mg/ 2,5 ml =1/2 amp+2ml SF (Amp. 5mg/2ml) =1/2 amp+2ml SF • Fentanilo: 25 gammas/ 2,5 ml = 0,5 ml + 2 ml SF (Amp. 0,1 mg/2ml) = 0,5 ml + 2 ml SF 9. Flumazenil/lanexate SOS American Cancer Society (2015) Preparación
- 15. 1. Administración de sedantes (refuerzos SOS) y CSV 2. Introducción de EDA 3. Procedimientos diagnósticos-terapéuticos 4. CSV in EDA 5. Finalización de EDA 6. Sala de recuperación si corresponde In Procedimiento
- 16. • CSV en recuperación • 30 minutos en sala de recuperación * • Retiro de vía venosa periférica * • Acompañante y registro en libro de alta/ se llama al piso para que lo vengan a buscar • Envío del endoscopia a DAN (utilización de OPA) Post-procedimiento Inmediato
- 17. • Según protocolo HPH: • Mantener ayuno hasta 1 hora post procedimiento • Por 24 horas, los alimentos deben ser livianos. • No podrá tomar decisiones importantes ya que estará somnoliento post sedación • En caso de molestias no esperables, acudir a SAPU • Post Ligadura de Varices esofágicos: • Mantener reposo absoluto por 24 horas • Por 48 horas ingerir líquidos a Tº ambiente. (2 días) • Desde 3º día hasta 7º día solo régimen blando. • Molestias no esperables: hemorragia, dolor intenso, desmayo acudir a SAPU Informativos de Servicio Endoscopia post EDA al Alta. HPH 2015 Cuidados Post-EDA Clasificaciones en Gastroenterología
- 18. • Capsula: • 2 imágenes por segundo. • La desventaja es que estas cápsulas sólo permiten la visualización y no permiten la toma de tejido para su estudio y además no son reutilizables. • Endoscopia virtual: • 3D homologable a un TAC • La desventaja es que no permite valorarla superficie mucosa en búsqueda de erosiones o heridas superficiales Nuevas Endoscopías
- 20. CLASIFICACIÓN DE FORREST “Las características de las lesiones sangrantes permite en forma concomitante pronosticar el riesgo que esta lesión tiene de resangrar, y así también dirigir la terapia endoscópica a los pacientes con mayor riesgo. En 1974, J.A.H. Forrest describió esta clasificación que ha sido utilizada con mínimas modificaciones por más de 30 años basado en las diferentes características endoscópicas de úlceras pépticas gastroduodenales con sangrado activo o reciente, las cuales se asocian a diferentes riesgos de sangrado recurrente o persistente. “ (Cortés, 2010)
- 23. Referencias • Endoscopía Gastrointestinal. Cap. 22. Dr. José Watanabe. Tomado de: http://www.cmp.org.pe/documentos/librosLibres/tsmi/Cap22_Endoscopia_gastrointesti nal.pdf • Endoscopia. American Cancer Society. Tomado de: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003173-pdf.pdf • HDA. Pontificia Universidad católica de Chile. Tomado de: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/hdigestiva.htm • Cortes, P. (2010) Clasificación De Forrest. Clasificaciones en gastroenterología. Gastroenterología Latinoamericana. Vol 21, Nº 1: 59-62. • Instructivo para usuario post EDA. Hospital Padre Hurtado. 2015 • Instructivo para usuario post EDA + ligadura de varices. Hospital Padre Hurtado 2015.