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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
EPOC
CLÍNICA DE NEUMOLOGÍA
CERVANTES ORNELAS MELANIE PAOLA
DÁVALOS CABRERA KENYA
DOMÍNGUEZ SANDOVAL MARÍA FÁTIMA

"Enfermedad común, prevenible y tratable que se caracteriza por
síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo de aire que se
debe a anomalías alveolares y/o de las vías respiratorias, generalmente
causadas por una exposición significativa a partículas o gases nocivos e
influenciada por factores del huésped."
OMS

Definiciones
Bronquitis
Tos productiva crónica durante
tres meses en cada uno de dos
años sucesivos
Preceder o seguir el desarrollo de
la limitación del flujo de aire
Enfisema
Cambios patológicos
estructurales
Agrandamiento espacios aéreos
distales
Destrucción de las paredes
Acinar proximal, panacinar,
acinar distal
Asma
King Han M, Dransfiels M, Martinez. Fernando. Chronic obstructive pulmonary disease: Definition, clinical manifestations, diagnosis, and staging [Internet]. UpToDate. 2022

01 DISNEA
02 TOS CRÓNICA
PRODUCCIÓN DE ESPUTO
03
Clínica
Temprano: disnea de esfuerzo
Menos común: sibilancias y opresión en el
pecho
Sedentario y pocas quejas
Sintomático
Episodios de aumento de tos, esputo,
sibilancias, fatiga, disnea, con o sin fiebre
Formas de presentación
inicio insidioso de la producción de esputo
<60ml mucoide o purulento

10% de las personas de 40 años o más tienen EPOC, la
prevalencia varía entre países y aumenta con la edad
3ra causa de muerte en todo el mundo
Por su alta prevalencia y cronicidad provoca una
alta utilización de recursos
En México se ubica entre el 6o y el 4o lugar de morbi-
moralidad y la prevalencia es igual entre hombres y
mujeres
EPIDEMIOLOGIA

Fxs de Riesgo
CLÍNICOS
Weiss ST. Chronic obstructive pulmonary disease: Risk factors and risk reduction. Uptodate. 2018.
Tabaquismo/Marihuana
Exposiciones ambientales y
ocupacionales
Sexo
Atopia y Asma
Deficiencia de antioxidantes
Displasia broncopulmonar
Tuberculosis
MOLECULARES
Desregulación de las
metaloproteinasas
(serpine2, transformación del factor de crecimiento beta 1)
(Glutatión S-transferasas, Glutamato cisteína ligasa)
Polimorfismos genéticos
Enzimas relacionadas con
antioxidantes
Exceso de elastasa

Fisiopatología
ENFISEMA
PULMONAR
BRONQUITIS
CRÓNICA

Fisiopatología
Partículas
Oxidantes
R= Inflamatoria
AUMENTADA
Macrófagos
Linfocitos CD8+
Neutrófilos
Liberan: Proteasas y Oxidantes
Destrucción del
Parénquima
Pulmonar
ENFISEMA
PULMONAR

Fisiopatología
Partículas
Oxidantes
R= Inflamatoria
AUMENTADA
Macrófagos
Linfocitos CD8+
Neutrófilos
Destrucción del
Parénquima
Pulmonar
ENFISEMA
PULMONAR
El enfisema provoca
una activación +
prolongada de
Remodelamiento de
la vía áerea
BRONQUITIS
CRÓNICA
Hipertrofia glandular
Aumento de céls.
caliciformes
(MOCO)
Fibrosis de la pared de
bronquiolos
(OBSTRUCCIÓN)

Fisiopatología
ANTIOXIDANTES ANTIPROTEASAS
(ALFA1
ANTITRIPSINA)
CÉLS.
MESENQUIMALES

Remodelamiento de
la vía áerea
Fisiopatología
Partículas
Oxidantes
R= Inflamatoria
AUMENTADA
Macrófagos
Linfocitos CD8+
Neutrófilos
Destrucción del
Parénquima
Pulmonar
ENFISEMA
PULMONAR
El enfisema provoca
una activación +
prolongada de
BRONQUITIS
CRÓNICA
Aumento de céls.
caliciformes
(MOCO)
broqnuiolos
(OBSTRUCCIÓN)

Remodelamiento de
la vía áerea
Destrucción del
Parénquima
Pulmonar
Fisiopatología
Partículas
Oxidantes
R= Inflamatoria
AUMENTADA
Macrófagos
Linfocitos CD8+
Neutrófilos
ENFISEMA
PULMONAR
El enfisema provoca
una activación +
prolongada de
BRONQUITIS
CRÓNICA
Aumento de céls.
caliciformes
(MOCO)
broqnuiolos
(OBSTRUCCIÓN)

02 Laboratoriales
03 Pruebas de funcion pulmonar
Imagenes
04
Evaluación
01 Exploración física

Posiciones que alivian la disnea y uso de musc
accesorios
Tórax en forma de barril
Enfisema
01 Examen
físico
Sobredistensión de pulmones, diafragma bajo, < sonidos respiratorios y
cardiacos, hiperisnuflación,
Signo de Hoover
CIanosis, asterexia x hipercapnia severa
retracción paradójica de los espacios intermedios inferiores durante la
inspiración

Ferguson G, Make B. EPOC estable: manejo farmacológico inicial [Internet]. UpToDate. 2022
Evaluacion de la enfermedad pulmonar obstructiva cronica primaria para identificar
enfermedad respiratoria no dx y el riesgo de exacerbacion

02 Laboratoriales
Ninguna prueba de laboratorio es diagnóstica para la EPOC, pero a
veces son utiles para excluir otras causas de disnea y enfermedades
comórbidas.
La prueba de deficiencia de
antitripsina alfa-1 (AAT)
En px con EPOC estable con
función renal normal: un
bicarbonato sérico elevado
puede hablar de una
hipercapnia crónica.
Concentraciones de péptido
natriurético cerebral: útil como
componente de la evaluación de
la IC
Glucosa en sangre, el nitrógeno
ureico, la creatinina, los
electrolitos, el calcio, el fósforo y
la hormona estimulante de la
tiroides = diagnóstico alternativo

Para determinar la gravedad de la limitación del
flujo de aire, evaluar la respuesta a los
medicamentos y seguir la progresión de la
enfermedad
La espirometría es la piedra angular de la
evaluación diagnóstica de pacientes con
sospecha de EPOC
03 Pruebas de
funcion pulmonar

Espirometría
FEV 1
FEV 1 y
y
FVC
FVC
Valores+ importantes: volumen espiratorio
forzado en un segundo (FEV 1 ) y la capacidad
vital forzada (FVC)
La relación posbroncodilatador FEV 1 /FVC
determina si existe limitación al flujo de aire Ferguson G, Make B. EPOC estable: manejo farmacológico inicial [Internet]. UpToDate. 2022
Antes y después de la administración de broncodilatadores
para determinar si hay limitación del flujo de aire--> parcial/
reversible
La limitación del flujo de aire que es irreversible o
sólo parcialmente reversible con broncodilatadores
es el rasgo fisiológico característico de la EPOC.
Solo en px con síntomas sugestivos
1
2
3

Ecuaciones de Global Lung Initiative y puntuaciones z:
alternativa al uso del LLN de FEV 1 /FVC
Volumen espiratorio forzado en seis segundos: sustituto
de la FVC
Límite inferior de FEV1/FVC normal: las pautas GOLD dicen:
inferior a 0,7 como el umbral que indica la limitación del flujo
de aire
Espirometría
Otros valores:
Volúmenes pulmonares
Oximetría de pulso y gases en sangre arterial

RX y TAC
RX y TAC
04 Imagen
01
Cuando la causa de la disnea o la
producción de esputo no está clara
02
Durante las exacerbaciones agudas
para excluir procesos
03
No se requieren imágenes para
diagnosticar la EPOC
04
Una radiografía de tórax normal no
excluye la EPOC

Rayos X
Las características radiográficas sugestivas de EPOC
incluyen:
aumento de la
radiotransparencia
del pulmón, un
diafragma plano
Bullas enfisema
TAC: cuando un cambio en los síntomas sugiere una complicación, sospecha
un diagnóstico o consideraciones especiales de cada px.

Diagnóstico

Espirometría
Que demuestre una proporción FEV 1 /FVC
inferior a 0,7 o inferior al LLN que es
incompletamente reversible después de la
administración de un inhalador broncodilatador
Los signos y síntomas No se explican por
ninguna otra patologia
Las pautas de la GOLD sugieren repetir la
espirometría para demostrar la persistencia de la
limitación del flujo de aire para pacientes con un
FEV 1 /FVC inicial entre 0,6 y 0,8
Diagnóstico
1
2
3

Posterior al DX de EPOC,
se debe considerar la
causa
Para la mayoría de los
px, la etiología es el
tabaquismo a largo
plazo.

Mejorar los síntomas, disminuir las
exacerbaciones y mejorar la función y la calidad
de vida (FR, VACUNA, AF, REHA, OXI)
Guiarse por la gravedad de la enfermedad.
Tratamiento

A
SABA
albuterol y levalbuterol
SAMA;
ipatropio (17 mcg/aplicación es de dos inhalaciones - 34 mcg de cuatro a seis veces al día, según sea necesario/ nebulización -
vial de 0,5 mg/2,5 ml es un vial cada cuatro a ocho horas, según sea necesario)
Combinada:
ipratropio-albuterol (20 mcg-100 mcg/actuación) en un inhalador de vapor suave, una inhalación cada cuatro a seis horas,
SABAoSAMA

B LABA:
Salmeterol: inhalador de polvo seco (50 mcg/actuación) una inhalación dos veces al día
Formoterol,Arformoterol, indacaterol, vilanterol, olodatero
LAMA
Tiotropio: inhalador de polvo seco (18 mcg/cápsula; inhale el contenido de una cápsula una vez al día) y como inhalador de vapor
suave (2,5 mcg/actuación; dos inhalaciones una vez al día)
Aclidinium, Umeclidinium, Glicopirronio, Revefenacina
Combinado:
LAMA + LABA:
Aclidinio 400 mcg/formoterol 12 mcg
Glicopirrolato 50 mcg/indacaterol 110 mcg
Glicopirrolato 9 mcg/formoterol 4.8 mcg
Umeclidinio 62,5 mcg/vilanterol 25 mcg
Toeofilina como una alternativa económica
LAMAoLABA
SABArescate

Recuentos eosinofilicos >300 cel/microl un glucocorticoide inhalado (ICS) LABA
salmeterol más fluticasona (50 y 500 mcg/puff, respectivamente) o tiotropio
C
D
LAMA
SABArescate
LAMA
LABA+LABA
LABA+ICS
SABArescate

Diagnóstico
diferencial
Asma obstructiva crònica
Bronquitis crònica con
espirometria normal
Obstrucciòn de las vìas
respiratorias
Bronquiectasia
Insuficiencia cardiaca
Tuberculosis
Bronquiolitos constrictiva
Es
importante
destacar
que
estas
condiciones
comúnmente
pueden
ocurrir
juntas

Referencias
King Han M, Dransfiels M, Martinez. Fernando. Chronic obstructive pulmonary disease: Definition, clinical manifestations, diagnosis, and staging
[Internet]. UpToDate. 2022 [cited 2022 Sep 12]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/chronic-obstructive-pulmonary-disease-definition-
clinical-manifestations-diagnosis-and-staging?search=epoc&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H5
Ferguson G, Make B. EPOC estable: manejo farmacológico inicial [Internet]. UpToDate. 2022 [cited 2022 Sep 13]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/stable-copd-initial-pharmacologic-management?
search=epoc%20tratamiento&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H1600532055
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