Anemia megaloblastica 2015
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Este documento describe la anemia megaloblástica, causada por deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico. Esto provoca una hematopoyesis defectuosa con producción anormal de células en la médula ósea y sangre llamadas megaloblastos. Los síntomas incluyen anemia, parestesias y glositis. El tratamiento consiste en suplementos intramusculares de vitamina B12 y/o ácido fólico.
Anemia megaloblastica 2015
- 2. Generalidades La anemia megaloblástica es la expresión de un trastorno madurativo de los precursores eritroides y mieloides. Da lugar a una hematopoyesis ineficaz. Las causas más frecuentes son el déficit de vitamina B 12 y/o de ácido fólico. Este trastorno es producto de la síntesis defectuosa del DNA, que lleva a la producción de células anormales en sangre periférica y/o médula ósea y que se los denomina “megaloblastos” Existe un asincronismo entre la maduración citoplasmática y la nuclear.
- 3. CAUSAS Síntesis defectuosa de DNA (megaloblástica) Deficit de Vit B12 y/o ácido fólico, drogas (ej MTX) Eritropoyesis acelerada - hemólisis - hemorragia Mixedema Hipoplasia medular Mielofibrosis Mielodisplasia Enfermedad hepática Post esplenectomía
- 4. Vitamina B12 Dieta: productos animales (carne, huevos) Requerimiento mínimo 0.6 – 1.2 ng / día Pérdidas diarias: 2.5 ng “Dieta pobre”: 3 ng Depósitos : 5.000 ng ( hígado )
- 5. Vitamina B12 Carnes de vaca y cerdo ( hígado y los riñones ) Pollo ( pechuga – hígado ) Huevos Leche y derivados Pescados ( salmón ) Alimentos vegetales en pequeñas cantidades: levadura de cerveza, algas, hogos comestibles, germen de trigo y soja.
- 6. Vitamina B12 ABSORCION DE LA VIT B12 Factor intrínseco en jugo gástrico Secreciones pancreáticas Absorción en ileon distal Ligada a Transcobalamina I y II
- 7. Funciones SINTESIS DE METIONINA ( a partir de homocisteína + N5 metil FH4 ) SINTESIS DE SUCCINIL Co A ( a partir de metilmalonil Co A )
- 8. Alteraciones neurológicas ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LOS LIPIDOS DE LA MIELINA DEFECTO DE METILACION ( METIL MALONIL COA )
- 9. DEFICIT DE VIT B12 Déficit dieta ( raro) Déficit de Factor Intrínseco - Anemia Peniciosa ( congénita o adquirida ) - gastrectomía ( total / parcial ) - ingestión de corrosivos Factor Intrínseco funcionalmente anormal Competencia biológica ( asas ciegas, divertículos, fistulas ) Malabsorción selectiva Sind. de Imerslund (alt. receptores ) Malabsorción inducida por drogas (neomicina, ) Enfermedad pancreática crónica Enfermedad del íleon distal
- 10. ANEMIA PERNICIOSA ATROFIA GASTRICA DEFICIT DE SECRECIONES GASTRICAS INCLUYENDO EL FACTOR INTRINSECO DE CASTLE ( AQUILIA GASTRICA ) MECANISMO INMUNOLOGICO: ATC ANTICELULAS PARIETALES
- 11. ACIDO FOLICO Dieta: vegetales hojas verdes leche hígado riñón Requerimiento diario: 200-400 ng ( 600ng embarazo) Absorción: intestino delgado Concentración sérica: 6 – 21 ng/l
- 12. Alimentos y vegetales con ácido fólico: Verduras de hojas verdes: espinacas, brócoli, soja, espárragos , acelga, coliflor, habas Hígado y Riñón Nueces Almendras Harinas de trigo integral Yema
- 13. EFECTOS NO HEMATOLOGICOS DEL FOLATO ENFERMEDAD VASCULAR ( homocisteína ) ALTERACIONES DEL CIERRE NEURAL CANCER DE COLON "Las cantidades correctas de ácido fólico serían beneficiosas, pero demasiado folato no sería bueno"
- 14. DEFICIT DE ACIDO FOLICO Déficit dieta Aumento de requerimientos (cirrosis- embarazo- hemólisis) Malabsorción congénita Malabsorción inducida por drogas (anticonvulsivantes – anticonceptivos)
- 15. Déficit de Vit. B12 y Ac. Fólico Esprue tropical Enteropatía por gluten
- 16. ANEMIA PERNICIOSA TRIADA DIAGNOSTICA DECAIMIENTO DOLOR EN LA LENGUA ( GLOSITIS ) PARESTESIAS
- 17. Clínica Sintomas de anemia 58% Parestesias 13% Trastornos gatrointestinales 11% Dolor en lengua o boca 7% Dificultad en marcha 3 %
- 18. Examen físico Paciente compensado Palidez piel y mucosas Subictericia Glositis Leve deterioro del sentido del tacto Disminución del sentido de la vibración Hiperreflexia clonus Babinsky ( cordones posterior y lateral)
- 19. HEMOGRAMA ANEMIA / leucopenia / plaquetopenia Disminución de reticulocitos Aumento VCM Macrocitos / Macroovalocitos Normocromía Eritroblastos Neutrófilos hipersegmentados
- 21. LABORATORIO Dosaje de Vit B12 y Acido Fólico Aumento BI Aumento de LDH Prueba de Coombs Directa negativa Ferremia, Ferritina , % saturación normal Aumento de Urobilina
- 22. Medulograma HIPERCELULAR HIPERPLASIA ERITOIDE ERITROBLASTOS MEGALOBLASTICOS METAMIELOCITOS GIGANTES MEGACARIOCITOS: ALT. CROMATINA ( HEMATOPOYESIS INEFECTIVA
- 24. Diagnóstico diferencial Causas de pancitopenia : Hiperesplenismo Infiltración de médula ósea Mielofibrosis Mielodisplasia Aplasia medular Hemoglobinuria paroxística nocturna Colagenopatías
- 25. ESTUDIO COMPLEMENTARIO VIDEO ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CON BIOPSIA DE MUCOSA GASTRICA ATC anti celulas parietales
- 26. Tratamiento VITAMINA B12 Y/O ACIDO FOLICO INTRAMUSCULAR Cada ampolla I contiene: Acido Fólico 15 mg Cada ampolla II contiene: Cianocobalamina(Vit B12) 1 mg Nicotinamida 10 mg Riboflavina (como Fosfato Sódico) 0,2 mg Clorhidrato de Tiamina (Vit.B1) 100 mg Clorhidrato de Piridoxina (Vit.B6) 5 mg