hipertension arterial
- 1. INSTITUTO DE ESPECIALIDADES Y POSTÉCNICOS EN ENFERMERÍA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES “ZARAGOZA ALUMNOS: • BONILLA TORRES JESUS ROBERTO • DIAZ MERCADO GEORGE KEVIN MAESTRA:SANCHEZ BAEZ LOURDES
- 2. INTRODUCCION La hipertensión arterial (HTA) es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en los países desarrollados. Se estima que aproximadamente un 1% de los pacientes con hipertensión arterial presentan durante su evolución un episodio de crisis hipertensiva, definida como una elevación aguda de la PA sobre los niveles basales
- 3. DEFINICION URGENCIA: Es una situación que no amenaza de forma inminente la vida del enfermo, ni hace peligrar ninguna parte vital de su organismo o si lo hace es en el transcursos de varias horas. EMERGENCIA Se trata de un suceso o situación que se presenta de improviso y requiere de una atención inmediata. Son casos de emergencia aquellos asuntos relacionados con: Accidentes / hospitalizaciones.
- 4. EVALUACIÓN INICIAL La evaluación inicial del paciente con crisis hipertensiva está encaminada a confirmar la elevación de la PA y a descartar la existencia de lesión en órgano diana, para poder diferenciar las urgencias de las emergencias hipertensivas.
- 5. Crisis Hipertensiva (CH): es toda elevación tensional aguda que motive una consulta médica urgente. De forma arbitraria sería una elevación grave de la presión arterial (PA) diastólica superior a los 120 ó 130 mm/Hg o de sistólica por encima de 210 mm/Hg. Por ello en la práctica diaria el término “crisis hipertensiva” se presta a confusión y engloba tanto las elevaciones tensionales agudas, sin mayor trascendencia clínica inmediata, como a las verdaderas emergencias hipertensivas.
- 6. Emergencias Hipertensivas (EH): es una elevación tensional que se acompaña de alteraciones en los órganos diana (corazón, cerebro, riñón, etc.), y que entraña un compromiso vital inmediato obligando a un descenso tensional en un plazo mínimo que puede ir desde varios minutos a uno máximo de una o varias horas, por lo general, con medicación parenteral.
- 7. MANEJO DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS El objetivo general del tratamiento de las emergencias hipertensivas es la reducción rápida y parcial (no la corrección completa) de la PA hasta un nivel considerado seguro, debido a que su normalización brusca puede inducir serios accidentes isquémicos cerebrales o coronarios, particularmente en pacientes cuyos mecanismos de autorregulación vascular están ya adaptados a la hipertensión crónica o en ancianos o pacientes con factores de riesgo para aterosclerosis. Por ello, la mayoría de los autores sugieren como objetivo inmediato reducir la PAD en un 10-15% o a 110 mmHg, aproximadamente, en un periodo de 30-60 minutos, o reducir la PA media (PAM) no más de un 20% en un plazo de minutos a horas, con precaución de continuar el descenso en las horas subsecuentes. En la mayoría de las emergencias hipertensivas, un rápido descenso inicial de la PA es beneficioso, con excepción de los accidentes cerebrovasculares (ACV), en los que se recomienda una aproximación más cautelosa. Los fármacos empleados para el tratamiento de la emergencia hipertensiva deben satisfacer los siguientes criterios: posibilidad de administración intravenosa, comienzo rápido de acción, semivida corta que permita un uso flexible y fácil dosificación. Debido a la farmacocinética impredecible cuando se emplean las vías sublingual e intramuscular, la administración de fármacos antihipertensivos por estas vías debe evitarse, debido a que pueden inducir hipotensiones agudas de difícil manejo.
- 8. TRATAMIENTO DE LAS CRISIS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS. • La gravedad de la situación no debe ser valorada, al menos exclusivamente, por las cifras tensionales.( VALORAR ORGANOS DIANA ) • Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de descender los valores de PA, debido a que un descenso brusco de dichas cifras puede conllevar a una hipoperfusión de órganos vitales. • Es preferible una actitud expectante tras reducir las cifras tensionales a 160/100 mm/Hg en los primeros momentos, antes que intentar alcanzar valores completamente normales. • Se ha demostrado que con 30-60 minutos de reposo se pueden controlar el 45% de las crisis hipertensivas que se remiten a los hospitales.
- 9. MANEJO DE LAS URGENCIAS HIPERTENSIVAS En la mayoría de los pacientes con HTA grave no se observa habitualmente lesión aguda de órgano diana. En estos casos, el objetivo será reducir gradualmente la PA por debajo de 160/100 mmHg, en un intervalo de horas a días. En ocasiones, el reposo y el control de los factores desencadenantes permiten que la PA vuelva a los valores habituales. En pacientes hipertensos previamente tratados, se puede incrementar la dosis de la medicación antihipertensiva que ya estuviese tomando o añadir otro fármaco; en pacientes con mal cumplimiento terapéutico, se debe reintroducir la medicación, y en pacientes con ingesta de sal excesiva, hay que añadir un diurético e insistir en la restricción salina. La administración de nifedipino sublingual no se aconseja para el tratamiento de las crisis hipertensivas, debido a que la respuesta no es previsible ni se puede controlar, y en ocasiones da lugar a bruscos descensos de la PA que pueden acompañarse de sintomatología isquémica.
- 10. Falsas Urgencias Hipertensivas (FUH): son elevaciones tensionales producidas en su mayor parte por estados de ansiedad, patologías provocadas por dolor etc. y que no conllevan daño en órganos diana. Por lo general no precisan de tratamiento específico ya que ceden cuando lo hace la causa que las provocó. CONDUCTA A SEGUIR POR EL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA FRENTE A UNA SITUACIÓN DE CRISIS HIPERTENSIVA - Nos replanteamos la siguiente pregunta ¿Qué cifras tensionales se pueden definir como normales o estándar a partir de las cuales podamos considerar a un paciente en una situación de riesgo? - Es importante tener en cuenta que el valor absoluto del nivel de la PA puede no ser tan importante como la velocidad de aumento. Por ejemplo, pacientes con hipertensión de larga evolución pueden tolerar presiones sistólicas de 200 mm/Hg o diastólicas por encima de 150 mm/Hg sin desarrollar encefalopatía hipertensiva, mientras que niños y embarazadas pueden desarrollar encefalopatía con presiones diastólicas de 100 mmHg5 .
- 11. • Para ello deberemos realizar una HISTORIA CLÍNICA LO MÁS COMPLETA POSIBLE. • Antecedentes familiares. • Enfermedades cardiovasculares. • Neuropatía, retinopatía o arteriopatía periférica. • Diabetes, dislipemias, tabaquismo, EPOC y Asma.
- 12. IDENTIFICAR LESIONES DE ÓRGANOS O TEJIDOS U OTROS FACTORES DE RIESGO. ENTRE ESTAS PRUEBAS DE LABORATORIO ESTÁN: ANÁLISIS DE ORINA, CONTEO DE CÉLULAS SANGUÍNEAS, QUÍMICA SANGUÍNEA (POTASIO, SODIO, CREATININA, GLUCOSA EN AYUNAS, COLESTEROL TOTAL Y COLESTEROL DE PROTEÍNA DE ALTA DENSIDAD) Y UN ECG (ELECTROCARDIOGRAMA). ELECTROCARDIOGRAMA TIRA REACTIVA DE ORINA HEMOGRAMA COMPLETO PUEBAS QUE SE PEDIRAN EN MEDIOS HOSPITALARIOS.
- 13. 1.-Tranquilizar, reposo: ↓ (plantear Lorazepam o diazepam vía oral si existen síntomas de ansiedad) si tras 15-20 minutos sigue hipertenso). 2.- Captopril 25mg VO ó SL ó Nifedipino 10 mg VO (NO nifedipino s.l) (si tras 15-20 minutos sigue hipertenso): ↓ 3.- Repetir Captopril hasta un máximo de 2-3 veces, (...sigue hipertenso). ↓ 4.- Diuréticos, Ej: furosemida 1-2 amp IV (sobre todo si descartamos depleción de volumen. Cuidado en ancianos) Otros Fármacos a conocer serían: Nitroprusiato, Hidralazina, Dióxido Labetolol, Fentolamina, Trimetafan, Alfametildopa, como alternativa al tratamiento de la emergencia hipertensiva.
- 14. BIBLIOGRAFIA 1. Martín Rioboó E, García Criado EI, Fonseca del Pozo y cols. Protocolización de las urgencias y emergencias hipertensivas de un distrito sanitario rural ¿Diagnóstico correcto?. 8ª Reunión de la Sociedad Española de Hipertensión Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA). Valencia 25-28 de Marzo de 2003 2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL et al. The Seventh Report on the on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC VII Report. JAMA 2003; 289: 2560-2572JNC 3. Sánchez M. Conducta ante una crisis hipertensiva simple. En Decisiones clínicas y terapéuticas en el paciente hipertenso. Coca A, De la Sierra A. Ed médica Jims. Barcelona 2002 381-91 4. Prisant LM, Carr AA, Hawkins DW: Treating Hypertensive Emergencia. Controlled Reduction of Blood Pressure and Protection of Target Organs. Postgrad Med 1993;93:92-6, 101-4, 108-10. https://www.revistanefrologia.com/es-urgencias-emergencias-hipertensivas- tratamiento-articulo-X1888970009000496
- 15. 1 ¿QUE ES UNA CRISIS HIPERTENSIVA? 2 ¿ QUE ES UNA URGENCIA HIPERTENSIVA? 3¿QUE ES UNA EMERGENCIA HIPERTENSIVA? 4-MENCIONA 3 SINTOMAS DE UNA CRISIS HIPERTENSIVA. 5-MENCIONA 2 FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE UNA CRISIS HIPERTENSIVA.