Manejo básico de la via aerea
- 1. 1 Emergencias respiratorias © 2001 American Heart Association
- 2. IntroduccionIntroduccion • Repasar las opciones adecuadas deRepasar las opciones adecuadas de evaluacion,intervencion y tratamiento deevaluacion,intervencion y tratamiento de paciente adulto inconsciente y sin respuesta conpaciente adulto inconsciente y sin respuesta con paro respiratorioparo respiratorio • Paro respiratorio:la respiracion esta ausente oParo respiratorio:la respiracion esta ausente o es inadecuada para mantener la oxigenacion yes inadecuada para mantener la oxigenacion y ventilacion efectivas.HAY PULSO.ventilacion efectivas.HAY PULSO.
- 3. Objetivos de aprendizaje teóricoObjetivos de aprendizaje teórico y prácticoy práctico • Describir el uso de las evaluaciones primaria de SVBDescribir el uso de las evaluaciones primaria de SVB y secundaria de SVCA en paciente con paroy secundaria de SVCA en paciente con paro respiratorio y pulso.respiratorio y pulso. • Describir las situaciones clinicas en las que seDescribir las situaciones clinicas en las que se podrian usar los siguientes dispositivos para manejopodrian usar los siguientes dispositivos para manejo de la via aerea:de la via aerea: -canula nasofaringea-canula nasofaringea -canula orofaringea-canula orofaringea -ventilacion con bolsa mascarilla-ventilacion con bolsa mascarilla -dispositivo avanzado de la via aerea-dispositivo avanzado de la via aerea
- 4. FarmacosFarmacos Se puede considerar uso de fcos adicionales donde seSe puede considerar uso de fcos adicionales donde se realice secuencia e IOT rapidarealice secuencia e IOT rapida
- 5. Presentación del casoPresentación del caso Paciente = hombre de 69 años,Paciente = hombre de 69 años, fumadorfumador (4 paquetes/día)(4 paquetes/día) •Antecedentes médicos = EPOC graveAntecedentes médicos = EPOC grave •Condición actual = disnea grave; “¡haceCondición actual = disnea grave; “¡hace intentos desesperados por respirar!”intentos desesperados por respirar!” •SSignos vitalesignos vitales:el paciente de pronto:el paciente de pronto pierde el conocimientopierde el conocimiento
- 6. Examen ABCD PrimarioExamen ABCD Primario Enfoque: RCP básica y desfibrilaciónEnfoque: RCP básica y desfibrilación – Verifique si hay respuestaVerifique si hay respuesta – Active el sistema de respuesta aActive el sistema de respuesta a emergenciasemergencias – Solicite un desfibriladorSolicite un desfibrilador A =vía AéreaA =vía Aérea :: abra la vía aéreaabra la vía aérea B =Buena respiraciónB =Buena respiración :: verifique laverifique la respiración, suministre ventilacionesrespiración, suministre ventilaciones con presión positivacon presión positiva C =CirculaciónC =Circulación:: verifique la circulación,verifique la circulación, HAY PULSO(HAY PULSO(nono necesarias compresiones torácicasnecesarias compresiones torácicas )) D = DesfibrilaciónD = Desfibrilación :: no encienda el DEA ni apliques los parchesno encienda el DEA ni apliques los parches
- 7. Evaluacion y ReevaluacionEvaluacion y Reevaluacion • Administraremos una respiracion cada 5-6Administraremos una respiracion cada 5-6 sg(10-12 respiraciones por minuto)sg(10-12 respiraciones por minuto) • Verificar pulso a los 2minVerificar pulso a los 2min
- 8. Obstrucción de la vía aéreaObstrucción de la vía aérea Causa más frecuente: lengua y/oCausa más frecuente: lengua y/o epiglotisepiglotis
- 9. Apertura de la vía aéreaApertura de la vía aérea Tracción de la mandíbulaTracción de la mandíbula Extensión de la cabeza- elevación del mentón PRACTICAR
- 10. Dispositivos de barreraDispositivos de barrera Dispositivo oral: se introduce en el paciente
- 11. Mascarillas de bolsilloMascarillas de bolsillo Válvula de 1 vía Portal al que se conecta la fuente de O2
- 12. Ventilación boca-mascarillaVentilación boca-mascarilla • VentajasVentajas – Elimina el contacto directoElimina el contacto directo – Permite la ventilación conPermite la ventilación con presión positivapresión positiva – Oxigena bien si hay una fuenteOxigena bien si hay una fuente de Ode O22 conectadaconectada – Más fácil de realizar que laMás fácil de realizar que la ventilación con bolsa-ventilación con bolsa- mascarillamascarilla – El mejor método para losEl mejor método para los reanimadores de manosreanimadores de manos pequeñaspequeñas • Técnica con 1 reanimador; se realiza de costado • El reanimador se desplaza para realizar las compresiones torácicas • Dedos: extensión de la cabeza-elevación del mentón PRACTICAR
- 13. Ventilación boca-mascarillaVentilación boca-mascarilla Dedos: tracción de la mandíbula hacia arriba Dedos: extensión de la cabeza-elevación del mentón PRACTICAR
- 14. • Correcta colocacion canula orofaringea.Correcta colocacion canula orofaringea. • Sventilacion bolsa mascarillaSventilacion bolsa mascarilla • Conocer dispositivos avanzados de viaConocer dispositivos avanzados de via aerea.(DAVA).aerea.(DAVA). • Aprender a ventilar con los DAVAAprender a ventilar con los DAVA Examen ABCD SecundarioExamen ABCD Secundario
- 15. Examen ABCD SecundarioExamen ABCD Secundario A =A = vía Aérea:incosncientesvía Aérea:incosncientes mantenermantener permeabilidad con frente menton o canulapermeabilidad con frente menton o canula orofaringea.Si necesario DAVA.orofaringea.Si necesario DAVA. B =B = Buena respiraciónBuena respiración :: ventilaciones bolsaventilaciones bolsa mascarilla 5,6 sg o 10 12 rpm.mascarilla 5,6 sg o 10 12 rpm. Si se Usa DAVA:Si se Usa DAVA: confirme la posición del TT por examen físico (confirme la posición del TT por examen físico (confirmación primariaconfirmación primaria)) confirme la posición del TT con unconfirme la posición del TT con un DDEDDE o con uno con un detector de CO2 aldetector de CO2 al final de la espiraciónfinal de la espiración o ambos (o ambos (confirmación secundariaconfirmación secundaria)) utilice unutilice un fijador para tubos comercialfijador para tubos comercial para evitar los desplazamientospara evitar los desplazamientos confirme la oxigenaciónconfirme la oxigenación//ventilación efectivas por saturación de O2, nivelesventilación efectivas por saturación de O2, niveles de CO2, pHde CO2, pH
- 16. • C:Circulacion:C:Circulacion: • Establecer acceso iv o io.Establecer acceso iv o io. • Conecte las dereivacion ECG.Conecte las dereivacion ECG. • Indentifique y monitorice las arrtimias.Indentifique y monitorice las arrtimias. • Administre liquidosAdministre liquidos Examen ABCD SecundarioExamen ABCD Secundario D:DD busque identifique y trate las causas reversibles
- 17. Accesorios para la vía aéreaAccesorios para la vía aérea 4 Cánula nasal Concentración de O2 de 24-44% 3 Mascarilla facial con reservorio de O2, concentración de O2 de 60-100%
- 18. Ventilación con bolsa-mascarillaVentilación con bolsa-mascarilla • VentajasVentajas – Suministra ventilación y oxigenación inmediatasSuministra ventilación y oxigenación inmediatas – El operador percibe la distensibilidad y la resistencia de la víaEl operador percibe la distensibilidad y la resistencia de la vía aéreaaérea – Puede serPuede servir devir de excelente apoyoexcelente apoyo ventilatorioventilatorio a corto plazoa corto plazo – Permite suministrar altasPermite suministrar altas concentraciones de oxígenoconcentraciones de oxígeno – Se puede usar para apoyar las respiraciones espontáneasSe puede usar para apoyar las respiraciones espontáneas • Posibles complicacionesPosibles complicaciones – HipoventilaciónHipoventilación – Distensión gástricaDistensión gástrica
- 19. Ventilación bolsa-mascarillaVentilación bolsa-mascarilla • ClaveClave——volumen de ventilación: “volumen de ventilación: “suficientesuficiente para que el tórax se expanda visiblementepara que el tórax se expanda visiblemente”” 1 persona: difícil, menos eficaz 2 personas: más fácil, más eficaz PRACTICAR
- 20. Ventilación bolsa-mascarillaVentilación bolsa-mascarilla Dos reanimadores
- 23. Mala posición de la cánulaMala posición de la cánula orofaríngeaorofaríngea Demasiado corto PRACTICAR
- 24. Cánulas nasofaríngeasCánulas nasofaríngeas Técnica de colocaciónTécnica de colocación
- 25. Tipos de accesorios portátilesTipos de accesorios portátiles para aspiraciónpara aspiración Cortesía de Laerdal Medical Corporation, Armonk, NY, EUA
- 26. Dispositivos avanzados de la viaDispositivos avanzados de la via aereaaerea • Intubacion endotraquealIntubacion endotraqueal • ConbitubeConbitube • Mascarilla laringeaMascarilla laringea
- 27. Equipo para intubaciónEquipo para intubación • Laringoscopio con varias hojasLaringoscopio con varias hojas • TTTT • Estilete maleableEstilete maleable • Jeringa de 10 mlJeringa de 10 ml • Pinzas MagillPinzas Magill • Lubricante hidrosolubleLubricante hidrosoluble • Unidad de aspiración, catéteres y tubosUnidad de aspiración, catéteres y tubos
- 28. Ejes de alineación de la víaEjes de alineación de la vía aérea superioraérea superior Extensión de la cabeza sobre el cuello (“mirar hacia arriba”): alinea el eje A con respecto al B Flexión del cuello sobre los hombros (“mirar hacia abajo”): alinea el eje B con respecto al C C AA BA B C Tráquea Faringe Boca
- 29. Visualización de las cuerdasVisualización de las cuerdas vocalesvocales Abertura glótica Cartílago aritenoides Lengua Epiglotis Vallécula Cuerda vocal Anatomía
- 30. La hoja curvaLa hoja curva fijadafijada al mango delal mango del laringoscopiolaringoscopio
- 31. El laringoscopio de hoja curvaEl laringoscopio de hoja curva se introduce contra la epiglotisse introduce contra la epiglotis
- 32. Laringoscopio de hoja rectaLaringoscopio de hoja recta
- 33. El laringoscopio de hoja recta seEl laringoscopio de hoja recta se introduce hasta sobrepasar la epiglotisintroduce hasta sobrepasar la epiglotis
- 34. Intubación traquealIntubación traqueal • VentajasVentajas – Protege la vía aérea de la aspiración de un cuerpoProtege la vía aérea de la aspiración de un cuerpo extrañoextraño – Facilita la ventilación y la oxigenaciónFacilita la ventilación y la oxigenación – Facilita la aspiración trFacilita la aspiración traaqueaqueall y bronquiy bronquialal – Proporciona una vía para administraProporciona una vía para administrarr medicaciónmedicación – Previene la distensión gástrica si sePreviene la distensión gástrica si se realizarealiza concon manguitomanguito – Permite efectuar las compresiones torácicas conPermite efectuar las compresiones torácicas con mayor rapidezmayor rapidez
- 35. Intubación traquealIntubación traqueal • RecomendacionesRecomendaciones – Intubar lo antes posibleIntubar lo antes posible a pacientes en paroa pacientes en paro cardíacocardíaco después de la ventilación y la oxigenacióndespués de la ventilación y la oxigenación – La debe realizar la persona con más experienciaLa debe realizar la persona con más experiencia – Cada intento no debe demorar más de 30 segundosCada intento no debe demorar más de 30 segundos – Auscultar el tórax y el epigastrio tras la intubaciónAuscultar el tórax y el epigastrio tras la intubación
- 36. Intubación traquealIntubación traqueal • ComplicacionesComplicaciones – Traumatismo―dientes, labios, lengua, mucosas,Traumatismo―dientes, labios, lengua, mucosas, cuerdas vocales, tráqueacuerdas vocales, tráquea – Intubación esofágicaIntubación esofágica – Vómitos y aspiraciónVómitos y aspiración – Hipertensión y arritmiasHipertensión y arritmias PRACTICAR
- 37. Combitube esofagotraquealCombitube esofagotraqueal A = obturador esofágico; ventilación hacia la tráquea a través de aberturas laterales = B C = TT; ventilación a través del extremo abierto si el extremo proximal está insertado en la tráquea D = manguito faríngeo; insuflado a través de un catéter = E F = manguito esofágico; insuflado a través de un catéter = G H = marca dental; introducir a ciegas el Combitube hasta que la marca coincida con los dientes Extremo distal Extremo proximal B C D E F G H A
- 38. Combitube esofagotraquealCombitube esofagotraqueal introducido en el esófagointroducido en el esófago A = obturador esofágico; ventilación hacia la tráquea a través de aberturas laterales = B D = manguito faríngeo (insuflado) F = manguito esofágico/traqueal insuflado H = marcas dentales; introducir hasta que las marcas coincidan con los dientes D A D B F H PRACTICAR
- 39. Máscara laríngeaMáscara laríngea La ML es un accesorio para la vía aérea queLa ML es un accesorio para la vía aérea que consiste en un tubo con una proyección de tipoconsiste en un tubo con una proyección de tipo mascarilla con manguito en el extremo distal.mascarilla con manguito en el extremo distal.
- 40. ML introducida por la bocaML introducida por la boca hasta la faringehasta la faringe
- 42. ML en posiciónML en posición Una vez que la ML está en posición, se logra una víaUna vez que la ML está en posición, se logra una vía aérea segura y despejada.aérea segura y despejada.
- 44. Confirmación: posición del TTConfirmación: posición del TT Indicadores colorimétricos de COIndicadores colorimétricos de CO22 al final de laal final de la espiraciónespiración
- 45. Fijadores de TT:Fijadores de TT: parapara adultos yadultos y parapara lactanteslactantes
- 46. Detector cualitativo de CODetector cualitativo de CO22 alal final de la espiraciónfinal de la espiración
- 47. Tras colocar el DAVATras colocar el DAVA • Si tiene pulso:1resp 5-6 sg(de 10-12rpm)Si tiene pulso:1resp 5-6 sg(de 10-12rpm) • Si no tiene pulso:Si no tiene pulso: 1 resp 6-8 sg(de 8-10rpm) no se interrunpen1 resp 6-8 sg(de 8-10rpm) no se interrunpen las compresiones toracicas.las compresiones toracicas.
Notas del editor
- #2: No notes for this case.