Menopusia
Descargar como PPT, PDF0 recomendaciones451 vistas
El documento resume las recomendaciones sobre terapia hormonal menopáusica (THM), incluyendo que puede usarse para aliviar síntomas severos pero con el menor riesgo posible, evaluando los factores individuales de riesgo-beneficio de cada paciente. También discute los diferentes tipos de tratamientos hormonales, sus riesgos y cómo monitorear a las pacientes que los reciben.
Menopusia
- 3. THM para alivio síntomas Rol TRH en prevención de enfermedades crónicas Riesgos/ beneficios
- 6. THM puede ser apropiada para alivio de síntomas severos en determinadas mujeres postmenopáusicas, valorando riesgo y beneficio individual. ( Grado A; BEL 1)
- 7. Puede indicarse en la perimenopausia y menopausia temprana para alivio de síntomas y tto de atrofia vulvovaginal. ( Grado A; BEL 1)
- 8. El uso de estrógenos transdérmicos para evitar el efecto de 1º paso hepático y disminuir riesgo de enfermedad tromboembólica. ( Grado B; BEL 3)
- 9. Considerar estrógenos transvaginales para efectos tópicos con menor absorción sistémica. ( Grado B; BEL 3)
- 10. Usar menor dosis en THM a mayor edad de la paciente. ( Grado C; BEL 3)
- 11. No usar sólo estrógenos en mujer con útero intacto, por riesgo de cáncer de endometrio. ( Grado D; BEL 1)
- 12. Usar progestágenos por lo menos 10- 14 días en el mes en mujer con útero intacto bajo tto con estrógenos. ( Grado A; BEL 1)
- 13. Tto con progestágenos por 14 días c/ 3 meses puede considerarse para reducir exposición de la mama a los mismos, a pesar de poca información en relación a eficacia. ( Grado B; BEL 2)
- 14. La amenorrea puede lograrse con tto con estrógeno+ progestágeno continuo. No recomendado dado aumento de patología de mama por exposición am progestágenos. ( Grado D; BEL 2)
- 15. THM debe ser empleado a menor dosis y por el período más corto que sea necesario para control de síntomas. ( Grado A; BEL 1)
- 16. Ttos no hormonales ( clonidina, ISRS, gabapentina) pueden emplearse también en alivio de síntomas, en ausencia de contraindicaciones. ( Grado B; BEL 2)
- 17. Otros suplementos no regulados por FDA deben ser empleados con precaución dado interacciones medicamentosas. ( Grado C; BEL 2)
- 18. Fitoestrógenos ( derivados de soja) ◦ Resultados inconsistentes en cuanto a alivio de síntomas ◦ Efectos estrogénicos ◦ No en mujer con AP o AF cánceres estrógeno- dependientes ( mama, útero, ovario), trombosis venosa o eventos CV. ( Grado D; BEL 1)
- 19. Hormonas bio-idénticas no son recomendados. ( Grado D; BEL 1)
- 20. Hormonas bio-idénticas aprobadas por FDA pueden ser consideradas, pero falta evidencia a cerca de si son más seguras y efectivas que las formas tradicionales de THM. ( Grado C; BEL 2)
- 21. THM en tto o prevención de osteoporosis según la paciente ( riesgo/ beneficio). Estudios afirman la eficacia en preservar masa ósea, y en menor medida en prevenir fracturas. Considerar otras treapéuticas ( Grado A; BEL 1)
- 22. No se recomienda THM para prevención o tto de demencia. ( Grado D; BEL 1)
- 23. Evaluar riesgo de cáncer de mama Evidencia sugiere E+P está asociado a posible aumento de cáncer de mama en relación a tto sólo con estrógenos. ( Grado A; BEL 1)
- 24. Mujer con riesgo de enfermedad tromboembólica NO debe recibir tto con estrógenos Hay evidencia de menor riesgo por vía transdérmica ( Grado D; BEL 1)
- 25. Mayor riesgo de enfermedad CV o tromboembólica en ptes fumadoras que reciben estrógenos Deben abandonar tabaquismo ( Grado A; BEL 1)
- 26. THM no se recomienda en prevención 1° o 2° de enfermedad CV ( Grado D; BEL 1)
- 27. Determinar FRCV: dislipemias, DM, tabaquismo Considerar AF Determinar riesgo CV ( Grado A; BEL 1)
- 28. ACV más frecuente en tto con E+P Riesgo aumenta con la edad ( Grado A; BEL 1)
- 29. Mayor riesgo de tumores epiteliales de ovario con tto estrogénico con duración > 10 años ( Grado B; BEL 2)
- 30. Varios estudios incluyendo WHI han demostrado menor riesgo de cáncer de colon en mujeres con E+P ( Grado B; BEL 2)
- 31. Síntomas vasomotores severos Síntomas moderados- severos de atrofia vulvovaginal ( estrógenos tópicos) Prevención Osteoporosis postmenopáusica ◦ En alto riesgo ◦ Beneficios > riesgos ◦ Considerar otros ttos
- 32. Cáncer de mama Enfermedad maligna sensible a estrógenos Genitorragia no diagnosticada Hiperplasia endometrial sin tto Enf. Tromboembólica ( TVP, TEP) Angor, IAM ( activo o reciente) HTA no tratada Enf. Hepática activa Hipersensibilidad a componentes Porfiria cutánea tarda
- 33. Usar menor dosis posible Estrógenos conjugados ( 0.3- 0.625 mg) 17B estradiol micronizado ( 0.5- 1mg vo o im) Estradiol transdérmico ( 25-100 ug) Etinilestradiol ( 0.01-0.02 mg) Emulsión, gel, spray Preparaciones vaginales ( cremas, anillo)
- 34. Diferencias en absorción y faramacocinética Vo 1° paso hepático ◦ Mayor TG ◦ Mayor angiotensinógeno ◦ Mayor transcortina y SHBG Transdérmica ◦ HTA, hiperTG, colelitiasis, enf.tromboembólica ( se requieren más estudios) Vaginal efecto estrogénico
- 35. Efectos ◦ 2 semanas alivio síntomas autonómicos ◦ Dispareunia varios meses FSH ◦ No usar para monitorizar tto ◦ Elevada aún con dosis adecuada
- 36. Acetato de medroxiprogesterona ( 2.5- 5 mg 10 – 12 días/ mes) Progesterona micronizada ( 100 mg día o 200 mg 10- 12 días) Acetato de noretindrona ( 0.35 mg / día o 5 mg 10- 12 días/ mes) Drospirenona ( 3mg/día) Levongestrel ( 0.075 mg/ día)
- 37. Síntomas premenstruales Distensión abdominal Cambios de humor Edemas Alteraciones del sueño
- 38. No se han publicado estudios Efectivo en tto de infertilidad para mantener fase lútea para implantación En pte perimenopáusica en fase lútea para evitar irregularidades menstruales (protección contra hiperplasia endometrial) E+ P local ◦ Protección hiperplasia endometrial ◦ Menor riesgo cáncer mama ◦ Poca evidencia
- 39. Preparaciones ( plantas) Estradiol, estrona, estriol, progesterona, testosterona, DHEA Poca evidencia de seguridad y efectividad
- 40. Evaluar a cada paciente según riesgo/beneficio ( C). Tto E+P 5 años o menos no se asocia a riesgos significativos (B). Controversias sobre protección ECV y demencia ◦ Postmenopáusica mayor edad no se recomienda THM para tto o prevención 2° ◦ Postmenopáusica más joven considerar THM en 5 años post síntomas para prevención 1° (C)
- 41. Estrógenos estradiol vo o transdérmico ( Grado C) Progestágeno Progesterona o Noretindrona ( Grado B y C)
- 42. Venlafaxina Paroxetina Fluoxetina Náusea, boca seca, insomnio, fatiga, disfunción sexual, gastrointestinal
- 43. Agonista alfa2 adrenérgico Oral 0.1 mg Transdérmico Boca seca, constipación, hipotensión, fatiga
- 44. Reduce flashes 900 mg/día Se requiere más estudios Fatiga, edemas
- 45. Intramuscular Transdérmica No se recomiendan Aumento de peso genitorragia
- 46. Se unen a receptor de estrógenos Isoflavones Resultados inconsistentes en alivio de sofocos Requerimiento 40- 80 mg/ día Tto mínimo 6 meses Mayor evidencia Dieta saludable que incorpore proteínas de soja es razonable (C)
- 47. Poca evidencia Disminución de sofocos No se une a receptor de estrógeno Up-regulation genes dependientes de estrógenos No estimula tumor estrógeno- dependiente Hepatitis/ miopatía? Hasta 6 meses