Monitoreo cardiaco
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El documento aborda el monitoreo cardiaco en pacientes ventilados, destacando la importancia de entender los cambios hemodinámicos y los métodos disponibles para su monitoreo, tanto invasivos como no invasivos. Se discuten las fortalezas y limitaciones de cada técnica, enfatizando la necesidad de evaluar su aplicación en situaciones clínicas específicas. Se concluye que el monitoreo adecuado es esencial para la gestión efectiva de pacientes críticos.
Monitoreo cardiaco
- 1. Monitoreo Cardiaco en el paciente ventilado FRANK B. PERNETT A., M.D. Clínica del Country
- 2. Objetivos • Cambios hemodinamicos en el paciente ventilado • Métodos de Monitoreo Cardiaco • Evidencia clinica de los diferentes métodos • Situaciones Especiales • Conclusiones
- 4. GC y VM • El principal determinante es la Presion Intra- Toracica (PIT) o Vt o Resistencia Via Aerea o Distensibilidad Pulmonar y Pared Toracica • El Corazon es una camara de presion, dentro de otra camara de presion o Dificil predecir efecto de la presion sobre los ventriculos o Evaluar influencia del pericardio Critical Care 2005, 9:607-621
- 5. Hemodynamic effects of increased intrathoracic pressure. In Cardiopulmonary Interactions in Acute Respiratory Failure. Edited by Vincent JL, Suter PM. Berlin-Heidel- berg-New York: Springer; 1987:120-133.
- 6. Efecto del PEEP en RV y GC Current Opinion in Critical Care 2011, 17:36 – 42
- 8. Monitoreo Hemodinamico Ideal Relevancia Medicion relevante al manejo clinico Exactitud El parametro medido es igual al parametro real Precision Mediciones repetidas dan el mismo resultado Tiempo de respuesta Continuamente refleja cambios hemodinamicos Riesgo No invasivo. Su uso no confiere riesgo al paciente Facilidad de uso Facil y rapido de iniciar. Minimo entrenamiento Transportabilidad Capacidad de moverse facilmente Costo Adquisicion y mantenimiento economico Familiaridad Similitud con monitores actuales Generalizacion Utilizable en un gran espectro de escenarios clinicos Eficacia Beneficio probado en estudios clinicos
- 10. Vieillard-Baron A, Current Opinion in Critical Care 2009, 15:254–260
- 12. Principios TPTD
- 13. Anaesthesia and Intensive Care, Vol. 40, No. 3, May 2012 PiCCO • Cateter arterial con termistor de estado solido • Dispositivo de injeccion a CVC • Monitor • Variables intermitentes o Termodilucion trans- cardiopulmonar • Variables continuas o Analisis contorno onda de pulso
- 14. EV1000 • FloTrac Femoral • SvcO2 continua • Integracion en monitor grafico • Algoritmo para GEDV diferente (¿Mejor?) • Resultados similares a PiCCO Kiefer et al. Critical Care 2012, 16:R98
- 15. Catéter de Arteria Pulmonar • Referencia Clinica para GC • Mide PaP • GC continuo • Invasivo • “No evidencia de beneficio”
- 16. Analisis Curvas CAP Curr Opin Crit Care 17:36–42
- 17. -Entender las limitaciones -Aprovechar los datos útiles -Valorar dinámicamente -Evaluar múltiples datos -No usar un valor aislado Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 11
- 18. Analisis de Curva de Presion Arterial
- 19. LiDCO • No requiere acceso venoso central • Monitoreo de GC continuo calibrado • Precision similar a CAP • No confiable con: o consumo cronico de Li+ o BNM • No se puede medir PaP
- 20. Vigileo • Montaje sencillo • Mediciones continuas • Requiere linea arterial • Impreciso en: o Arritmias o Valvulopatia aortica o DAM o VT bajo (< 8 ml/Kg)
- 21. PRAM • Montaje sencillo • Mediciones continuas • Requiere linea arterial • Impreciso en: o Arritmias o Valvulopatia aortica o DAM o VT bajo (< 8 ml/Kg)
- 22. Doppler
- 23. CardioQ • Medicion en tiempo real con variabilidad latido- latido • Medicion de otras variables • Estudios de terapia guiada en transoperatorio • Requiere introducir sonda esofagica • Ventana ecografica pequeña • Error reportado > 65%
- 24. HemoSonic • Medicion en tiempo real con variabilidad latido- latido • Medicion de otras variables • Estudios de terapia guiada en transoperatorio • Requiere introducir sonda esofagica • Ventana ecografica pequeña • Error reportado > 65%
- 25. USCOM • No invasivo • Facil de transportar • Ventana acustica dificil • Requiere entrenamiento • Medidas intermitentes • Datos indican precision muy baja
- 26. Ecocardiograma • Valoración global confiable • No invasivo (Transtoracico) • Validado • Requiere alto entrenamiento y experiencia • Gran variabilidad inter- observador • No Mediciones Continuas • Costo
- 27. De la Fisiología a la Clínica “No todo lo que puede ser medido cuenta y no todo lo que cuenta puede ser medido” Albert Einstein
- 29. Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 4
- 30. Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 4
- 31. Annals of Cardiac Anaesthesia Vol. 14:2, May-Aug-2011
- 32. Clinical Medicine Insights: Circulatory, Respiratory and Pulmonary Medicine 2013:7 45–51
- 33. Acta Cardiol 2012; 67(2): 177-185
- 34. Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 4
- 40. Conclusiones • Evaluar porque es necesario el monitoreo en cada paciente • Entender los efectos de la Presion Positiva en las variables hemodinamicas • Entender las limitaciones y fortalezas de cada metodo • Utilizar racionalmente recursos disponibles
Notas del editor
- #2: Despertar inquietudes mas que dar respuestas
- #7: El aumento de la presion media del sistema Pms2, desvia la curva a la derecha
- #9: Un valor de GC de 3 L/min, cuando en realidad es de 6 l/min, que se mantiene en el tiempo es preciso, pero no exacto
- #13: Ecuacion de Stewart – Hamilton. Mtt= mean transit time. Dst=Down slope time
- #14: El paciente requiere tener una vena central (torax) y una linea arterial (femoral) para lograr mediciones. Mencionar problemas con el analisis de la onda de controno de pulso
- #16: Ningun equipo de monitoreo, an ausencia de un protocolo claro de manejo, va a lograr resultados exitosos
- #20: Requiere inyeccion de Litio para estimar GC.
- #21: Dispositivo de Asistencia Mecanica
- #22: Dispositivo de Asistencia Mecanica
- #24: Doppler
- #28: Las variaciones pueden ser mas importantes que el valor crudo de un numero.
- #30: PiCCO vs CAP 120 pacientes. Protocolo de fluidos de acuerdo a EVLW o PCAP
- #31: 35 Pacientes Ventilados y en Sedacion Profunda. Evaluaron GC y VVS despues de 500 ml SSN. Discordancia alta(40%). No consideran PRAM util para predecir respuesta en paciente ventilado
- #33: 10 pacientes. 95% de correlacion
- #34: 20 pacientes. No diferncia
- #35: En que nos debemos enfocar?. En el dato obtenido o en el manejo
- #37: 16 pacientes con SDRA moderado. Standard de oro discutible
- #38: 8 cerdos. PiCCO, PPV, CAP Ventilados
- #39: 80 pacientes. Se evaluo IC y VVS (vigileo) posterior a carga de volumen y diferenciaron respondedores de no respondedores