![DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE
DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A REALIZAR
Niveles de oxígeno en sangre PaO2 (presión parcial de oxígeno en sangre) [mmHg]
Normal
Hipoxemia leve
80 a 100mmHg
60 a 79mmHg
Hipoxemia moderada
Hipoxemia grave
40 a 59 mmHg
bajo 40 mmHg](https://image.slidesharecdn.com/monitoreohemoysoporteventilatorio-230313030518-9d05d73c/85/MONITOREO-HEMO-y-soporte-ventilatorio-ppt-73-320.jpg)
MONITOREO HEMO y soporte ventilatorio.ppt
- 1. DR. Julio Cabello López Especialista en Emergencia y Desastres Proveedor BLS – AHA / ACLS – AHA Instructor ETLS / PIT CREW REANIMATION Magister en Salud Publica Doctor en Ciencia de la Educación Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
- 2. DR. Julio Cabello López Especialista en Emergencia y Desastres Proveedor BLS – AHA / ACLS – AHA Instructor ETLS / PIT CREW REANIMATION Magister en Salud Publica Doctor en Ciencia de la Educación Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
- 3. Estar Alerta Monere = Avisar, estar frente a alarmas que nos mantienen alerta.
- 4. HEMODINAMICA Término que describe Presión intravascular Flujo sanguíneo La hemodinámica es aquella parte de la biofísica que se encarga del estudio de la dinámica de la sangre en el interior de las estructuras sanguíneas como arterias, venas, vénulas, arteriolas y capilares
- 5. Mediciones hemodinámicas Medir seriadas variaciones Flujo y presión Compartimientos arterial y venoso
- 6. FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS PRESIONES Y FLUJO VOLUMEN INTRAVASCULAR CONTRACTILIDAD FRECUENCIA CARDIACA VASOACTIVIDAD
- 7. • Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámica del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables. • Servir como medidas anticipatorios y continuas para prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambio que indique empeoramiento del cuadro. • Dirigir la conducta, ver resultados y cambios fisiológicos secundarios a las intervenciones realizadas • Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico en función de las tendencias de las variables.
- 8. Toda la información debe ser registrada en hojas de flujo diario para facilitar la valoración rápida del estado y la tendencia de las variables en el paciente.
- 9. Se determina: Alteración del Gasto Cardiaco Alteración del Volumen de líquidos Alteración de la perfusión tisular
- 20. Trastornos vasculares Arteriosclerosis Trombosis arterial Artritis reumatoide Diabetes mellitus Hipotensión Discrasias sanguíneas Insuficiencia renal Cáncer/tumor Aneurisma Alcoholismo Hipertensión venosa Varices Trombosis venosa profunda
- 21. Manejo de vía aérea Manejo en Insuficiencia respiratoria aguda Resucitación cardiopulmonar Tipos de shock Monitoreo hemodinámico básico Ventilación mecánica Vigilancia en arritmias cardiacas En Infarto e isquemia cardiaca Soporte neurológico Compensación en alteraciones electrolíticas Manejo básico de trauma
- 22. Nivel de conciencia. Frecuencia Cardíaca. Gradiente de Temperatura (diferencia mayor o igual a 2 grados). Llenado capilar. Pulsos. Presión arterial. Oximetría de pulso. Gasto Urinario.
- 23. Presión venosa central. Presión de arteria pulmonar. Presión por oclusión de arteria pulmonar. Gasto Cardiaco. Presión de aurícula izquierda. Saturación venosa mixta Entrega de Oxígeno. Consumo de Oxígeno. Lactato arterial. Presión de perfusión cerebral
- 26. VARIABLES HEMODINAMICAS Variables directas: medidas que se obtienen directamente del paciente Frecuencia cardiaca Presiones sanguíneas: Presión arterial Presión de arteria pulmonar Presión cuña Presión venosa central Gasto cardiaco
- 27. VARIABLES HEMODINAMICAS Variables indirectas: Se obtienen a partir de las medidas directas y valoran el funcionamiento cardiaco. Presión arterial media Índice cardiaco Volumen sistólico / IVS Resistencia vascular Resistencia vascular sistémica / IRVS Resistencia vascular pulmonar / IRVP Índice de trabajo sistólico Índice de trabajo ventricular izquierdo y derecho
- 30. Transductor de Presión (nivel de cero) Presión que existe en los grandes vasos venosos intra torácicos . La PVC y la presión de AD son presiones de llenado del lado derecho
- 31. Onda “a” = sístole auricular Onda “c” = inicio de sistole ventricular Onda “v” = llenado auricular Punto “Z” = valor de la PVC (apertura de VT) Valle “x” = relajación auricular Valle “y” = fin de sístole ventricular MONITOREO DE PRESION VENOSA CENTRAL (PVC)
- 33. EL CATÉTER ARTERIAL PULMONAR SWAN GANZ permitirá analizar el perfil hemodinámico de un paciente y caracterizar la etiología de su hipotensión y/o hipo perfusión
- 34. Valoración del Gasto Cardiaco: Catéter de Arteria Pulmonar
- 35. PARAMETROS DE RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR PVC 1 – 6 mmHg PC 6-12 mmHG IC 2.4 – 4 L/min/m2 IVS 40 – 70 ml/lat/m2 ITSVI 40 – 60g.m/m2 ITSVD 4 – 8 g.m/m2 IRVS 1600 – 2400 dinas.seg. m2/cm5 IRVP 200 – 400 dinas.seg. m2/cm5 SVO2 70 – 75% DO2 520 – 570 ml/min.m2 VO2 110 – 160 ml/min.m2 EO2 20 – 30% SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO
- 37. Método relativamente no invasivo que permite medir el volumen latido y el GC.
- 38. • Cardio Q (Deltex Medical). Normograma edad peso y talla del paciente (convierta la velocidad de flujo en la orta torácica descendente en un estimado del volumen de eyección ventricular izquierdo total CARACTERÍSTICAS Determinaciòn dinàmica del gasto cardìaco Actualización continua de la situación del paciente: latido a latido. Indicación del estado de líquidos y de la función cardiaca. Confirmación inmediata de los efectos circulatorios de: la administración de líquidos, fármacos vasoactivos y ventilación Información para orientar la terapia con más confianza. Aplicable a pacientes de alto riesgo en: el quirófano, unidad de cuidados intensivos y servicio de urgencias
- 39. Parámetros derivados: - Volumen latido. - Gasto cardiaco. - Índice cardiaco. Párametros Doppler escogidos: - Distancia latido. - Distancia minuto. - Tiempo de flujo corregido. - Velocidad máxima. - Aceleración media. - Frecuencia cardiaca.
- 41. Consideraciones Generales Este hombre está a punto de clavarte esta gran aguja Explique al paciente lo que está haciendo
- 42. Análisis del contorno de la onda de pulso Medición continua Canalización periférica No requiere calibraciones
- 44. Vigileo : FloTrac Sensor
- 46. Canalizar vena central y arterial Inyección indicador Variación de Tª Obtiene volúmenes específicos derivados de curvas de termodiluciòn transcardiopulmonar Puede ser usado en niños Gasto Cardíaco por Análisis del contorno de la onda de pulso.
- 48. Flujo Gasto Cardíaco PCCI Volumen de eyección VSI Resistencia Vascular Sistémica Volumen Volúmenes de precarga GEDV Respuesta de volúmenes VPP/VVS Función orgánica Edema pulmonar Permeabilidad Pulmonar Vascular Contractilidad cardiaca Cardiac Power Oxigenación Oxigenación venosa central ScvO2 Administración Oxígeno DO2 Consumo oxígeno VO2
- 49. Par thermodilution transcardiopulmonaire : • Volume éjecté • Débit cardiaque • Volume Sanguin IntraThoracique ( VSIT ) • Eau Pulmonaire ExtraVasculaire ( EPEV ) • Volume TéléDiastolique Global ( VTDG ) • Variabilité de Pression Pulsée ( VPP ) • Variabilité du Volume d’Ejection ( VVE ) PiCCO
- 50. Principe de Fick avec réinhalation partielle CO2 NICO Ré-inspiration partielle CO2
- 51. Bioimpédance électrique thoracique Affiche : • Volume éjecté • Débit cardiaque • Contenu liquidien thoracique
- 53. ¿Cuál es el Monitor más Importante? La presencia continua de un equipo con experiencia y Conocimientos Las máquinas no lo han reemplazado, ¡todavía!
- 54. Definición: Comprobación continua del funcionamiento del corazón, mediante el uso de equipos electrónicos capaces de medir la actividad del corazón, en forma contínua. El uso de los equipos de registro, estimulación y reactivación del corazón, forman un sistema capaz de prevenir la muerte súbita
- 57. Nos brinda información sobre la actividad eléctrica. Nos proporciona información general de las arritmias.
- 61. ¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES !!!!
- 62. DR. Julio Cabello López Especialista en Emergencia y Desastres Proveedor BLS – AHA / ACLS – AHA Instructor ETLS / PIT CREW REANIMATION Magister en Salud Publica Doctor en Ciencia de la Educación Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
- 65. PaO2 = 80 – 100 SpO2 = 95 - 100 Ac. Láctico = 0.6 – 1.6 P a-A = <25 PaO2 / Fio2 = > 350
- 70. – Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular. – Disminución del trabajo pulmonar. – Disminución del trabajo miocardio.
- 73. DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A REALIZAR Niveles de oxígeno en sangre PaO2 (presión parcial de oxígeno en sangre) [mmHg] Normal Hipoxemia leve 80 a 100mmHg 60 a 79mmHg Hipoxemia moderada Hipoxemia grave 40 a 59 mmHg bajo 40 mmHg
- 79. • • Por ser el oxígeno un medicamento, debe ser este, administrado según cinco principios fundamentales que son: – Dosificada – Continuada – Controlada – Humidificada – Temperada Estado del paciente, severidad , cuadro y causas de la hipoxemia determinan el método de administración de oxigenoterapia
- 92. Escala HACOR para identificar Falla a la VM No Invasiva. >5 puntos a la Hora de iniciar la VMNI se asocia a necesidad de Intubación
- 93. Intubación Endotraqueal •Tubo en T •Ventilación Mecánica satisfactoria Tradicional ISR Si No Vía Aérea Difícil (VAD)
- 94. • Asegura la vía aérea y reduce el riesgo de broncoaspiración • Facilita la aspiración • Asegura la adecuada entrega de oxigeno • Promueve una ruta para la administración de ciertos medicamentos • Brinda una entrada óptima de aire y oxígeno a los pulmones durante la ventilación mecánica
- 95. • Traumatismo oral o en la vía Respiratoria Superior. • Los labios o la lengua pueden ser comprimidos y lacerados entre la hoja del laringoscopio y los dientes. • Los dientes a su vez, pueden ser desprendidos. • La punta del tubo o del guiador, puede lacerar la mucosa faríngea o laríngea, produciendo sangramientos, hematomas o abscesos. • Ha sido reportada ruptura de la traquea. • También es posible la lesión de las cuerdas vocales.
- 99. Inductor de tubo endotraqueal - Frovas
- 102. 21/06/22
- 105. Preparación Preoxigenación Premedicación Protección Pasar el Tubo Post-Intubación Parálisis Técnica de Secuencia de Intubación rápida
- 110. VENTILACION MECANICA
- 111. Todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria, pudiendo además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar. La ayuda de ventilación significa tener ayuda con la tarea mecánica de respiración, ayudar a los músculos débiles a realizar la tarea de respirar.
- 112. Insuficiencia Respiratoria Pulmonar: BNM, IPA, SDRA, TEP Cardiovascular: Shock, IAM, EAP, PCR Neurológico: TEC, Stroke, Enfermedad N-M Otros: Post quirúrgico
- 113. Hipoxemia no corregida o refractaria a la oxigenoterapia Pa02 60 mmhg o Sp02 90% con FI02 > 50% Hipercapnea aguda significativa o acidosis respiratoria con cambio de ph 7.20; con transtorno sensorio Trabajo respiratorio excesivo y/o patrón ventilatorio anormal: fatiga de músculos respiratorios Inestabilidad hemodinámica severa y sostenida
- 114. Mejorar el intercambio gaseoso Revertir la hipoxemia, aliviar la acidosis respiratoria aguda: conservar la ventilación alveolar Aliviar la dificultad respiratoria el costo de 02 al respirar, aliviar fatiga de musculos respiratorios Mejorar relación presión volumen Prevenir y revertir atelectasias, mejorar compliance, prevenir mas injuria Permitir la reparación pulmonar y de la vía aérea ¡Evitar complicaciones!
- 115. *ENFERMEDAD REVERSIBLE ? *SE HAN AGOTADO TODOS LOS RECURSOS TERAPEUTICOS ? *SE ESPERAN COMPLICACIONES ? *SE DECIDIRA EL DE VM INVASIVA O NO INVASIVA?
- 116. Conocer bien al ventilador
- 118. Inspiración. ◦ Entrada de aire a los pulmones que se inicia cuando la presión en el interior de las vías aéreas comienza a aumentar, y termina cuando el mecanismo cesa. Consta de dos tiempos. 1.- Tiempo inspiratotio activo. 2.- Pausa inspiratoria. Espiración. La salida del aire hacia el exterior de los pulmones Consta de dos fases. 1.- Movimiento del aire al exterior de los pulmones. 2.- Pausa espiratoria.
- 119. Capacidad Pulmonar Total (5800 ml) Capacidad vital (4600 ml) Volumen residual (1200 ml Capacidad Inspiratoria (3500 ml) Capacidad Funcional Residual (2300 ml) Volumen de reserva inspiratoria (3000 ml) Volumen Corriente 450-550 ml Volumen de reserva espiratoria (1100 ml) Volumen residual (1200 ml)
- 120. Ventilación. Entrada y salida de aire de los pulmones. Ventilación mecánica. Es el producto de la interacción entre un ventilador y un paciente Volumen. Flujo. Presión. Tiempo. 120 O2 CO2 O2 CO2
- 121. Dependientes de la presión positiva: Pulmonar Barotrauma. Injuria pulmonar inducida por VM Cardiacas Cerebral Gastrointestinales Renal.
- 122. Dependientes de la Vía aérea artificial: Infección nosocomial. - Personal - Paciente Lesión de piel y mucosas. - Fijación, presión, cuff. Obstrucción de la vía aérea. - Secreciones. Aspiración.
- 123. MECÁNICA VENTILATORIA DEL VENTILADOR MECÁNICA VENTILATORIA DEL PACIENTE INTERACCIÓN PACIENTE VENTILADOR MONITORIZACION BASICA
- 124. CLÍNICO AUSCULTACIÓN: MURMULLO VESICULAR ESPASMO BRONQUIAL INTERCAMBIO GASEOSO PA02, SP02, PAC02, PH PATRÓN VENTILATORIO VOLUMEN TIDAL EXHALADO, VE, FR PROGRAMADA VS. REALIZADA, SINCRONÍA MONITORIZACION BASICA
- 125. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX POSICIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL SIGNOS DE BAROTRAUMA SIGNOS DE NEUMONÍA FUNCIÓN HEMODINÁMICA PA, GU, GC, PVC, PCWP MONITORIZACION BASICA
- 126. FIJACIÓN DEL TUBO ESPARADRAPO O TENSOPLAS CINTA DE ALGODÓN
- 127. POSICIÓN DEL TUBO DE 3 A 5 CMS. POR ENCIMA DE LA CARINA
- 128. PROTECCIÓN DE LA MUCOSA TRAQUEAL FLUJO SANGUÍNEO CAPILAR ES DE 18 A 30 MM HG PRESIÓN DEL CUFF ENTRE 20 A 25 MMHG
- 130. 21/06/22
- 131. 21/06/22
- 132. CONTROL DE FUGAS
- 134. PROCEDIMIENTO HIPEROXIGENAR AL PACIENTE AL 100%
- 135. PROCEDIMIENTO ANULAR ALARMAS GRADUAR PRESIÓN DE ASPIRACIÓN
- 136. PROCEDIMIENTO SUSPENDER NET MONITORIZAR FUNCIONES VITALES
- 137. ASPIRACIÓN POR CAVIDAD ORAL
- 138. ASPIRACIÓN POR TET
- 170. Observamos los siguientes valores del paciente sexo masculino en la gasometría arterial PaO2 = 60 mmHg HIPOXEMIA PaCO2 = 50 mmHg SpO2 = 88 % HIPERCAPNIA Peso = 68 Kg TALLA = 1.62 Valores del Ventilador mecánico FiO2 = 30 % PEEP = 5 VOLUMEN = 505 FR = 15 Corregir los valores gasométricos en el Ventilador mecánico
- 172. CORREGIMOS EL FR
- 176. Visión Antigua en Ventiloterapia Visión Moderna en Ventiloterapia
- 178. juliosalud@hotmail.com / Cel. 962804299