Monitoria De La Temperatura
- 1. Monitoría de la temperatura Jonny Salazar Residente U. de A. Anestesiología
- 2. Consideraciones generales Monitoría: Chequear sistemáticamente, vigilar repetida o continuamente una variable fisiológica. Temperatura: Magnitud escalar relacionada con la energía interna de un sistema termodinámico.
- 3. Fisiología de la temperatura Afecta reacciones químicas, enzimas. Humanos Homotermos. Distribución heterogénea. Central: variabilidad 0.2 o C. Periférica: diferencias hasta 2-4 o C. Medición : Central: tímpano, arteria pulmonar, esófago distal, nasofaringe. Casi central: boca, axila, vejiga, recto, piel.
- 4. Monitoría de la temperatura Termómetros Mercurio (limitaciones en anestesia) Electrónicos : Termistores y termopares: semiconductores o miden corriente entre 2 metales. (Buen desempeño clínico) Sensores infrarrojos : los cuerpos sobre el 0 absoluto emiten radiación infrarroja. Actualmente tamaño inapropiado.
- 5. Monitoría de la temperatura Sitios de monitoreo Catéter de arteria pulmonar, Gold Standard. Esófago distal. Nasofaríngea, cercana a la del SNC. Timpánica. Termopares vs infrarroja. Vejiga: oliguria o Cx abdomen. Recto: afectado por materia fecal lenta.
- 6. Monitoría de la temperatura Piel: afectada por variables, requiere corrección, lo máximo de precisión es 0.5-1 o C. Axilar u oral: buen desempeño en PACU. Recomendación: Hay error intrínseco tanto por sitio como por instrumento de medición. Esta diferencia sumada no debe superar los 0.5 o C.
- 7. Termorregulación normal Vía aferente de sensibilidad térmica: - Frío A-delta. - Calor fibras C integradas en médula y SNC. Procesamiento central: -Hipotálamo. Termostato. -Rango de no respuesta. 0.2 o C. -Ganancia. -Respuesta máxima.
- 8. Termorregulación normal 3. Respuestas eferentes. Cambios conductuales . Respuestas autonómicas. - Calor: Sudar-vasodilatar. - Frío: Vasoconstriccón de la piel: Shunts arteriovenosos. Termogénesis: Infantes grasa parda. Escalofrío: Adulto.
- 10. Termorregulacion en Anestesia. Elimina respuestas comportamentales. Anestésicos inhiben las respuestas. Relación dosis dependiente lineal para el propofol, no lineal para los halogenados. 3 veces más la respuesta al frío. Rango inter-umbral aumenta 20 veces (0.2-4).
- 12. Balance de calor Matsukawa 1995: Disminución de 1-1.5 o C en la inducción 1 hora. Redistribución de calor. 2 horas siguientes: Disbalance pérdidas – producción. Después de 3-5 h: Meseta. (Bien asilado o frío) Vasoconstricción: Inhibida. Eficiente. Escalofrío: poco frecuente.
- 14. Anestesia Regional Inhibe termorregulación local. Afecta termorregulación central. Malinterpretación central de fenómenos regionales. Incrementa 3 veces el rango interumbral. Redistribución similar pero sin meseta.
- 15. Hipotermia no intencionada Consideraciones farmacológicas: Hipotermia de 2 o C duplica el tiempo de acción del vecuronio. (Caldwell et al) Aumenta la solubilidad de los anestésicos inhalados. (Lui et al) Concentraciones de Propofol en infusión aumentan 30%. También del fentanil 5% por o C. (Fritz et al)
- 16. Hipotermia Recuperación Lenhardt 1997: alta de la PACU. Incomodidad térmica. Escalofrío consumo de O 2 Escalofrío y dolor. Eventos cardíacos Frank et al 97+3 veces incidencia: Hipertensión en ancianos. Hiperexitabilidad miocárdica.
- 17. Hipotermia Escalofrío: manejo . Prevención. Calentar la piel. Farmacológico. (Meperidina, clonidina, etc.) Hemostasia No disfunción plaquetaria GPIIb-IIIa. ↓ la generación de trombina. ↑ relacionados con heparina. Puebas de coagulación.
- 18. Hipotermia Schmied et al. Demostraron que aumenta la perdida de sangre 30%, aumenta los requerimientos transfusionales. Infecciones Disminuye la perfusión y O2 de la piel. Disminuye capacidad bactericida de neutrófilos. Producción de anticuerpos por linfocitos. -1.9 o C triplica infecciones en Cx de colon.
- 19. Hipotermia Emperora la cicatrización 20%. Shakhar 2003 Ann Surg Onc, inmunosupresión mediada por hipotermia, aumenta la recurrencia de recaida en Cx de cáncer.
- 21. Metodos de calentamiento Pasivo Calentar el ambiente quirúrgico. Ailamiento térmico. Activo Convectivo. Conductivo. Mantas de agua, colchones de agua, matrices con hidrogel. (Artic Sun). Calentamiento endovascular. Fluidos calientes. Infusiones de aminoácidos.
- 22. Conclusiones Temperatura: parte de la monitoría básica. Precisión método-sitio ≥0.5 o C. Humanos homotermos. Anestesia estado poikilotérmico proclive hipotermia. Hipotermia leve tiene consecuencias. Hallazgos monitoría – conductas. Cada vez más alternativas de manejo.