![Cálculos anatómicos de función postoperatoria Por segmentos: Preoperatoria x (1 – y/19) y = # de segmentos a ser removidos Por segmentos funcionales : Preoperatoria x (1-y/z) z= numero total de segmentos funcionales Por subsegmentos: Preoperatoria x [1 – (b –n)/42-n] n= segmentos obstruidos b=segmentos pulmón removido](https://image.slidesharecdn.com/evaluacinpreoperatoria2010-100226140235-phpapp02/85/EvaluacioN-Preoperatoria-2010-9-320.jpg)
EvaluacióN Preoperatoria 2010
- 2. Consideraciones generales 87% de pacientes con CA pulmonar mueren por el 13% son 26000 ptes por año en USA Virtualmente todos los sobrevivientes es por cirugía” Operable paciente que tolera la resección propuesta con riesgo aceptable Cirugía en caso de malignidad no es realmente electiva
- 3. Evaluación ambulatoria Historia clínica Alergias Evaluación de la vía aérea Principal factor de morbimortalidad POP son complicaciones respiratorias (atelectasias, neumonía, falla respiratoria)
- 4. Evaluación de función respiratoria Calidad de vida del paciente Tamización espirométrica Ningún test único perfecto A evaluar: Mecánica ventilatoria Intercambio gaseoso Interacción cardiopulmonar
- 5. Estudio de Nakahara Si VEF 1POP >40% pocas o ninguna complicación post operatoria Complicaciones respiratorias sólo en grupo menor de 40% Si <30% 100% necesitaron soporte ventilatorio en POP Ann Thorac Surg 46:549 ,1988
- 6. Bajo riesgo quirúrgico VEF1 FEF 25–75% VVM DLCO % Neumonectomía > 2 1.6 55 60 Lobectomía > 1.5 0.6 40 50 Segmentectomía > 0.6 0.6 35 50 Inoperable < 0.6 < 0.6 < 35 <50
- 7. Mecánica ventilatoria Función pulmonar post operatoria predicha: VEF 1 POP = VEF1 preoperatorio x (1- tejido pulmonar funcional removido/100)
- 8. Evaluación de función regional Cálculos anatómicos: 42 segmentos 6 4 12 10 10
- 9. Cálculos anatómicos de función postoperatoria Por segmentos: Preoperatoria x (1 – y/19) y = # de segmentos a ser removidos Por segmentos funcionales : Preoperatoria x (1-y/z) z= numero total de segmentos funcionales Por subsegmentos: Preoperatoria x [1 – (b –n)/42-n] n= segmentos obstruidos b=segmentos pulmón removido
- 11. Tomografía pulmonar cuantitativa Algoritmo estandarizado Análisis semiautomático por aéreas. Blancas enfisema Negras tumor y atelectasias Grises Parénquima normal
- 12. TC cuantitativa Mejor para lobectomía que para neumonectomía
- 14. Enfoque práctico Si función pulmonar preservada no beneficio de evaluación regional Si VEF 1 o DLCO <80% realizar test de ejercicio y si VO2 max <20ml/kg/min o <75% claro beneficio de evaluación funcional regional Cálculo anatómica simple y confiable tamización Estudios avanzados para casos limítrofes o aparentemente inoperables
- 15. Intercambio gaseoso Gases arteriales ,PO2 <60 - PCO2 <45 DLCO predictor de mortalidad pero no de supervivencia Se puede calcular la DLCO POP con fórmulas de los segmentos Un valor de <40% se relaciona con morbimortalidad POP independiente de la VEF1
- 16. Interacción cardiopulmonar Test de subir escalas Se realiza al paso del paciente sin parar Se documenta el número de “tramos” (20 pasos a 6 pulgadas por paso) 3 tramos o más = bajo riesgo 2 tramos = VO2 max 12Ml/kg/min, si <2 tramos muy alto riesgo
- 17. Pruebas de esfuerzo Estándar de oro VO2 max Muy bajo riesgo si VO2max >20 ml/kg/min Bajo riesgo si VO2 max > 15ml/kg/min
- 18. Caminata de 6 min Si menor de 2000ft (609m) Se correlaciona con Vomax <15ml/kg/min O si caída de 4% en oximetría aumento de mortalidad VO2 POP estimada por fórmula menor de 10ml/kg/min contraindicación absoluta de cirugía
- 19. Edad No hay punto de corte Mayores de 70 años Mayores complicaciones POP 2 veces Arritmias 3 veces Neumonectomía derecha
- 20. Conclusiones Evaluación exhaustiva multidisciplinaria Edad sola no contraindica Si VEF 1 >2L u 80% sin enfermedad intersticial asociada ni disnea = puede neumonectomía Si enfermedad intersticial o disnea = DLCO Si VEF 1 >1.5L = puede lobectomía Si no es claramente operable requeire estimar funcion postoperatoria
- 21. Conclusiones Si VEF1 POP <30% o producto VEF1 x DLCO <1650 no quirúrgico Si VEF1 o DLCO <40% test de ejercicio Si menos de 1 tramo en escalas o desaturación 4% o menos de 2000ft en caminata no quirúrgico Si VO2max <10ml/kg/min no quirúrgico Si VO2max <15 con VEF1 o DLCO <40% no quirúrgico
- 22. UCI POP Torac Surg Clin 18: 2008 ,19-29