Mycobacterias atipicas (NO TUBERCULOSAS)
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El documento resume información sobre infecciones por micobacterias no tuberculosas (NTBM). Brevemente describe que son bacterias de baja virulencia que causan enfermedad pulmonar crónica. Explica que MAC es la especie más prevalente en Asia y M. fortuitum en Europa. Los factores de riesgo incluyen enfermedades pulmonares previas. Clasifica las infecciones en clásicas y no clásicas dependiendo de los hallazgos radiológicos. Finalmente, cubre criterios diagnósticos y opciones de tratamiento.
Mycobacterias atipicas (NO TUBERCULOSAS)
- 1. Infección por micobacteria no tuberculosa (NTBM) MR2 Mariano Alarcón Parra INFECTOLOGIA HNERM septiembre - 2013
- 2. Generalidades • Grupo de bacterias de localización diversa, virulencia baja. • Poseen en común formación de ácidos micólicos en la pared celular. • Causantes de enfermedad pulmonar crónica e indolente. • A pesar de haber exposición, no todos desarrollan enfermedad.
- 3. Tipos de Micobacterias no tuberculosas
- 4. Epidemiología • La IUATLD ha revisado data de 1970 al 2010: MAC más prevalente en China, India y Korea. • M. fortuitum más prevalente en Europa: Bélgica(2.1%), Francia(6.5%), España(10.8%), Turquía (33.9%) • Transmisión básicamente por el agua contaminada y los suelos. • No se ha reportado transmisión humano a humano. • No constituye parte de enfermedades notificables a nivel mundial Gopinath K, Non-Tuberculous Mycobacteria in TB- Endemic Countries: Are We Neglecting the Danger? PLoS Neglected Tropical Diseases, 2010
- 5. Factores predisponentes ATS /IDSA NTNM disease , 2007
- 6. Clasificación de Runyon Pulmonary NTMB infection: Radiologic findings, Erasmus et al, Scientific exhibit 1999
- 7. Clasificación clínico radiológica • A) Infección clásica • B) Infección no clásica • C) Nódulos en pacientes asintomáticos • D) Infección en pacientes con acalasia • E) Infección en inmunocomprometidos Martinez et al, The Many Faces of Pulmonary NTBM, American Roetgen Society, 2007
- 8. Infección Clásica • Parecido a la tuberculosis postprimaria. • Hombres caucásicos con enfermedades pulmonares concomitantes. • Cavitaciones en lóbulos superiores con extensión endobronquial.
- 9. Infección no clásica «nodular- bronquiectásica» • Llamada también forma bronquiectásica. • MAC , M.Kansaii, M. abscessus • Preferentemente, mujeres adultas mayores sin comorbilidad pulmonar • Bronquiectasias pre/post infecciosas? • Rx: infiltrado instersticial y nodulaciones preferentemente a nivel lingular y lóbulo medio.
- 11. Inmunocompromiso HIV • MAC 1er patógeno relacionado con conteos celulares menores a 50 cél /ml CD4 • Generalmente, se asocia a otras comorbilidades infecciosas. • Imágenes: linfoadenopatías mediastinales
- 13. Inmunocompromiso no HIV • Depleción de inmunidad celular y opsonización Quimioterapia , transplante de órganos sólidos, corticoterapia > 3 meses, malignidad hematológica. • Nódulos coalescentes de diámetro uniforme con calcificaciones intralesionales. • PET SCAN: captación de F- FDG y C- colina. Martinez et al, The Many Faces of Pulmonary NTBM, American Roetgen Society, 2007
- 14. Diagnóstico microbiológico • Descontaminación de la muestra: Especialmente en casos de Fibrosis quística. • Idealmente, medios líquidos como MGIT o BacTec • RT - PCR: hsp 65 , rpo B y la secuenciación 16s (M. fortuitum complex, M. chelonae-M. abscessus complex).
- 15. Impacto de los criterios diagnósticos • ATS y BTS , concuerdan en aislamiento de sitios estériles y el hallazgo de tejido granulomatoso son evidencia suficientes para confirmar el diagnóstico. • BTS: Múltiples aislamientos en sitios estériles. Esto asociado a factores predisponentes y clínica compatible. • ATS: tres muestras separadas en semanas y meses con al menos dos cultivos positivos con la misma especie. * En presencia de enfermedad nodular, el BAL y/o Aspirado bronquial con una muestra positiva son suficientes. ATS /IDSA NTNM disease , 2007
- 16. Criterios diagnósticos para infección por NTMB ATS /IDSA NTNM disease , 2007
- 17. Tratamiento • Evitar emergencia de resistencia:Macrólidos • Existen esquemas que muestran sensibilidad parcial a los fármacos antituberculosos: etambutol y rifampicina -> M. kansaii • Idealmente, esquemas VO o EV de 3 fármacos como mínimo. • Duración: Indeterminada ( esquemas varían de 9 meses a 3 años)
- 18. • Estudio observacional retrospectivo del 2001 al 2008 • Pacientes que acudieron al National Jewish Health • Enrolamiento: Población=1157 n= 107, 38 pacientes sólo datos , 69 pacientes con seguimiento por 34 meses. Criterios de Inclusión: Mayores de 18 años 1 muestra respiratoria positiva para M. abscessus Cumplan criterios de la ATS para NTBM Clinical Infectious Diseases, Diciembre 2010