Neuralgia del trigemino

Misery: Rosa Sepple
TIC DOULOUREUX
ENF SUICIDA
ENF FOTHERGILL

OBJETIVOS
- Entender las causas factores
desencadenantes y etiologia de la neuralgia
del trigemino
- Conocer los auxiliares en el diagnóstico de la
neuralgia del trigémino y los diversos
metodos de tratamiento.
- Tratamiento farmacológico.
- Otras opciones terapéuticas.

HISTORIA:
• NICHOLAS ANDRE en 1756 ‘Tic Doloureux
• JOHN FOTHERGILL 1773 publica descripcion detallada del
sindrome de neuralgia trigeminal

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: Definición
Neuralgia del trigémino: Síndrome
caracterizado por crisis repetidas de
dolor facial, unilateral y recurrente,
que tiene características de
descarga eléctrica, en ocasiones
lancinante o punzante, de gran
intensidad y duración breve que
sigue la distribución de una o más
ramas del nervio trigémino.
Las crisis ocurren de forma
espontánea aunque pueden ser
precipitadas por estímulos triviales
(hablar, afeitado, fumar…)
The Journal of the American Medical Association JAMA, March 13, 2013—Vol 309, No. 10

ANATOMIA: Nervio trigémino o V par craneal
- Nervio mixto con funciones
sensitivas y motoras.
- Se origina en el tronco del
encéfalo (puente)
- Se divide en 3 ramas
principales:
- Rama oftálmica o V1
- Rama maxilar o V2
- Rama mandibular o V3
Rama oftálmica V1
Rama maxilar V2
Rama mandibular V3
Trigeminal Neuralgia: Practice Essentials, Background, Anatomy Manish K
Singh, MD Medscape Oct 22, 2015
El ganglio de Gasser se encuentra en un
receptáculo de la fosa craneal media conocido
como cavidad de Meckel, reposando encima
de la cara superoanterior del peñasco del
hueso temporal.

Principales territorios inervados por la rama oftálmica del trigémino.
1. Rama oftálmica:
Sale del craneo por la fisura orbitaria y discurre por el techo de la
órbita.
Conduce información sensitiva de la frente y cuero cabelludo,
párpado, nariz, mucosa nasal y parte de las meninges.

Principales territorios inervados por la rama maxilar del trigémino.
2. Rama maxilar o V2.
Conduce información sensitiva del parpado inferior, la mejilla, la nariz,
labio superior, dientes superiores, mucosa nasal, paladar y los senos
maxilar , etmoidal y esfenoidal

Principales territorios inervados por la rama mandibular del trigémino.
3. Rama mandibular o V3:
Conduce información sensitiva del labio inferior, dientes inferiores,
barbilla, de dolor y temperatura de la boca.
Es el encargado de parte de la musculatura masticadora.

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: Epidemiología
- Incidencia muy variable: 4,6-13 casos por 100.000 habitantes.
- Más frecuente en mujeres.
- La incidencia se incrementa con la edad.
- Incidencia máxima a partir de los 60 años
Katusic S, Williams DB, Beard CM, et al. Epidemiology and clinical features of idiopathic trigeminal
neuralgia Rochester, Minnesota, 1945–1994. Neuroepidemiology

EPIDEMIOLOGIA
Constituye el 89% de todas las algias faciales
más de las 3/4 partes de los enfermos tienen más
de 50 años
 Predominancia femenina es de 3:2
Factores de Riesgo no concluyente: Raza, alcohol
tabaco
lado derecho (57%) de la cara más afectado que
el izquierdo (43%) : un 28% la 2.ª y 3.ª rama . EN
FORMA JUVENIL SOSP. DE EM SINTOMATICA
:TUMOR, ENF. DESMIELIZANTE.
Katusic S, Williams DB, Beard CM, et al. Epidemiology and clinical features of idiopathic trigeminal
neuralgia Rochester, Minnesota, 1945–1994. Neuroepidemiology

Edad de presentación
0
5
10
15
20
25
30
2nd 3rd 4th 5th 6th 7th 8th 9th
Decade
Mas del 70% de los pacientes con NT Tiene mas de 50
años de edad al inicio del padecimiento

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: Etiología
- La principal causa es una compresión de la raíz nerviosa por un acodamiento
vascular.
- En muchas ocasiones no se consigue demostrar (idiopáticos).
- Un segundo grupo lo constituyen las neuralgias secundarias o sintomáticas,
que se relacionan con un origen diferente a la compresión vascular.
- Sólo suponen el 5-7% del total de los casos
- Múltiples causas posibles.
- Neurinomas, tumores, malformaciones vasculares…
- En pacientes jóvenes en ocasiones se relaciona con la esclerosis múltiple
(EM), aunque no suele ser el síntoma inicial. Los pacientes con EM tienen
una incidencia más alta de neuralgia del trigémino (1-5%).

ETIOPATOGENIA
• Idiopatica : 18 teorías
 La raíz del trigémino a
su paso por el porus trigemini,
entre la porción petrosa
temporal y el tentorio, puede
estar expuesta a una compresión
que constituiría la causa.
Alteracion talamica…
HTA, Esclerosante
 Inicio en Raiz
post,alteracion talamica
Desmielizacion.

teoría epileptógena
Irritación crónica de las terminaciones nerviosas
Alteración en los sistemas inhibitorios segmentarios
(nucleos sensitivos)
aumento en la actividad de estos núcleos debido a la aparición
de potenciales de acción ectópicos
(fibras aferentes)
Producción de descargas paroxísticas de las
interneuronas
tic douloureux

clasificación
• PRIMARIO
• SECUNDARIA
cla
Idiopático
Sintomático
Posible perdida
sensorial en el
territorio del N.
Afectado- pares
craneales
adyacentes

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: Etiología
Tabla 1: Etiología de la neuralgia del trigémino
A. Idiopática (clásica)
B. Secundaria (sintomática)
Lesiones compresivas
- Vascular: malformación arterio-venosa, trombosis, vasos anómalos…
- Tumores: tumor de fosa posterior (meningiomas, neurinomas…)
- Quiste epidermoide
Lesiones isquémicas: infartos del tronco del encéfalo
Esclerosis múltiple
Infecciones: aracnoiditis, postherpética…
Amiloidosis
Traumatismo craneoencefálico
Alcohol
Diabetes
Siringobulbia
Colagenopatías
Iatrogénica (postlesión con aguja dental, postextracción..)
International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders: 2nd
edition. Cephalalgia 2004

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Meningiomas
Colesteatomas
Esclerosis multiple
Tumores epidermoides
Neuralgia del glosofaríngeo
Neuralgia trigeminal atípica
Cefalea histamínica de Horton
Neuralgia del ganglio
esfenopalatino
Neuropatía periférica

The diagnosis and management of this excruciating and poorly
understood facial pain zakrzewska jm, mcmillan r. Postgrad med j
2011;87:410 - 416

E.M.
Siringobulbia
Sirigomielia cervical
Tumor
Sd.de Wallenberg
Aneurismas
Tumores
Virus hespes zoster
Neurinoma
Periodontitis
extracciones dentales
TCE y faciales
Trombosis seno Cavernoso
Sd.Hendidura esfenoidal
Tumores
2011;87:410 - 416

Clínica
 Áreas + frecuentemente afectadas:
 Hemicara derecha 57 % +F
 2ª y 3ª rama del trigémino (28%)
 2ª rama (22%)
 3ª rama (16%)
 1ª, 2ª y 3ª ramas ( 9% )
 1ª rama ( 7% ) -F
 3-11% pueden ser bilaterales ( tuvieron un inicio unilateral
)
2011;87:410 - 416

DISTRIBUCION DE NEURALGIA
32
17 17
15 14
4
0.4
0
5
10
15
20
25
30
35
Percent
V2,3 V2 V1,2,3 V3 V1,2 V1 V1,3
Trigeminal Division
2011;87:410 - 416

DISTRIBUCION
understood facial pain Zakrzewska jm, mcmillan r. Postgrad med j
2011;87:410 - 416

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: Clínica
- Episodios paroxísticos y estereotipados de dolor intenso en una o más
ramas del nervio trigémino.
- El dolor es de máxima intensidad desde el inicio
- Se describe como descarga eléctrica o calambre.
- Duración entre escasos segundos y varios minutos.
- Típicamente es un dolor unilateral y las ramas más frecuentemente
afectadas son V2 y V3.
- Pueden existir zonas gatillo:
- Roces ligeros pueden desencadenar un ataque.
- Maniobras como masticar, hablar, juntar los dientes…
- Se lleva a desarrollar maniobras de evitación.
- Curso muy variado, con tendencia a periodos de remisión y recurrencia.

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: Diagnóstico
 El diagnóstico es CLÍNICO y se basa en la descripción del paciente.
 Es necesaria una buena historia clínica y una correcta exploración.
 Se deben buscar las causas mediante pruebas complementarias
 Neuroimagen
 Estudios neurofisiológicos
Estudio Blink reflex

CUADRO CLINICO• dolor muy intenso
• tipo electrico, lancinante
• comienzo paroxístico, duración de segundos o
minutos
• Precipitado por factores exógenos
• Localizado en una o varias ramas del V par
craneal.
• unilateral, nunca pasa la línea media, limitado al
territorio del trigémino.
The Journal of the American Medical Association JAMA, March 13, 2013—Vol 309, No. 10

El diagnóstico se basa en la existencia de 4 de
los nueve criterios clínicos descritos por la
Internacional Headache Society (IHS)
International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders: 2nd
edition. Cephalalgia 2004

ALGUNOS DESENCADENANTES:
• Las estimulaciones como el roce suave
• El aire
• La mímica
• La masticación
• El habla
El examen neurológico en pacientes con neuralgia esencial de
trigémino es absolutamente normal, siendo muy importante la
exploración de las sensibilidades, reflejo corneal y fondo de ojo.

CRITERIOS DE NEURALGIA ESENCIAL
(loeser)
• Edad mas de 60 años
• Territorio unilateral
• Dolor limitado a una –varias ramas del
Trigemino.
• Dolor tipo electrico
• Comienzo-final brusco del acceso
• Existencia de zona de gatillo a estímulos no
álgico.
• Ausencia de deficit sensitivo.

NEUROIMAGEN:
- TAC craneal o RMN craneal.
- Destinado a identificar las causas secundarias.
- La angio-RMN puede identificar la compresión vascular.
TC craneal normal Estudios de RMN craneal
The diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia, American
Academy of Neurology, 2008

ESTUDIOS
• TAC & RNM cerebral: van
encaminados a diferenciar
entre una neuralgia esencial o
secundaria.
Angio-RNM es la prueba de
elección para objetivar las
compresiones vasculares en la
zona del V par en el tronco
cerebral.

Right Trigeminal Nerve
Compressing vessel

TEST NEUROFISIOLOGICOS:
 Blink-reflex
 Estímulo de los músculos orbiculares y del reflejo maseterino inhibidor.
 No distingue entre las formas clásicas y secundarias.
Estudio Blink reflex
Músculo orbicular de los
ojos

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: Diagnóstico diferencial
El diagnostico diferencial se establece sobretodo con otros cuadros de
dolor facial o neuralgiforme, los principales son:
- Cefaleas trigémino-autonómicas como la cefalea en racimos.
- Neuralgias faciales o de otras localizaciones.

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
 El tratamiento inicial en la mayoría de los casos es farmacológico.
 En casos refractarios a tratamiento existen alternativas como la
termocoagulación o la cirugía.
 Existen diferentes fármacos potencialmente útiles.
 Su uso se ve limitado por los efectos adversos.
 Replantear tratamiento en función de eficacia.
 Ajuste de dosis, a la mínima dosis eficaz.
 Si la monoterapia falla o los efectos adversos restringen el incremento de
dosis se pueden usar dos o más fármacos.
Tratamiento

Aunque la Neuralgia del trigemino no es curable, se puede manejar como una
condicion medica cronica,
• Antidepresivos y antiepilepticos son utilizados para la neuralgia del trigemino
debido a que alivian el dolor neuropatico, ademas de evitar los factores
desencadenantes, en caso de ser refractario a tratamiento es recomendado acudir a
neurocirujano para contemplar medidas de tratamiento quirurgico
The Journal of the American Medical
Association JAMA, March 13, 2013—Vol 309,
No. 10
Tratamiento Médico

 CARBAMAZEPINA:
 Antiepiléptico y tratamiento de elección durante años.
 Es el fármaco mejor estudiado, ha demostrado eficacia en los ensayos
clínicos.
 Dosis variable: 400-1200 mg/día.
 Limitado por la aparición de efectos adversos.
 Frecuentes: mareos, vértigos, nauseas, visión borrosa
 Poco frecuentes: anemia aplásica, agranulocitosis…
 Inicio a dosis bajas e incrementos lentos de la dosis.
Dhar S, Himabindu P. Comparison of the efficacy of carbamazepine,
gabapentin and lamotrigine for neuropathic pain Pharmacol. 2011
Tratamiento Médico

Tratamiento Médico
CARBAMAZEPINA
Bloquea la conducción de Na+ / K+ : facilita la inhibición
del núcleo espinal suprimiendo la transmisión sináptica.
Mejoría del 70% en 24-48 h
Inductor de su propio metabolismo  disminución de la
eficacia con el tiempo
Metabolismo hepático
Antes de iniciar tto  analítica con perfil hepático
understood facial pain Zakrzewska jm, mcmillan r. Postgrad med j
2011;87:410 - 416

Tratamiento Médico
CARBAMAZEPINA:
POSOLOGÍA:
100 mg - 100 –100 mg 2-3 días
100 mg - 100 - 200 mg 2-3 días
100 mg - 200 - 200 mg 2-3 días
200 mg - 200 - 200 mg ( hasta 1800 mg/día )
Al menos 1 control analítico al mes los primeros tres meses y
posteriormente solo si se ajusta la dosis o si aparecen efectos 2º
Vigilar y suspender tto si:
L < 4000 Plaquetas < 100.00
Hto < 32 % Reticulocitos < 0,3%
Eritrocitos < 3 x 1mill
Efectos secundarios ( 69% ): somnolencia, naúseas, vómitos,
diplopía, ataxia, leucopenia...( desaparecen a los 8-14 días ) Anemia
aplásica, sd.Stevens-Jonhson y SIADH
The diagnosis and management of this excruciating and poorly understood facial pain
Zakrzewska jm, mcmillan r. Postgrad med j 2011;87:410 - 416

OXCARBAMAZEPINA:
 Derivado de la carbamazepina
 Mejor tolerancia que la carbamazepina.
 Efectos adversos similares pero de frecuencia reducida.
OXCARBAMAZEPINA
 Posología:
 150 mg / 12 h aumentando 150 mg/ día cada 3 días hasta dosis
medias de 600 mg / 12 h ( dosis máx 2.400 mg/ día )
 Control de hiponatremia antes de iniciar tto y a las 2 semanas.
Luego mensual los 3 primeros meses.
 2 estudios en neuralgia del trigémino : buena respuesta y menos
efectos adversos que con carbamazepina ( N pequeña)
Tratamiento Médico

GABAPENTINA
• Antiepileptico eficaz en el tratamiento d el dolor
neuropatico.
• Se puede usar combinado con carbamacepina.
• Respuesta eficaz en el 80 % de casos.
• Alivio del dolor en 24 – 48 horas.
• Dosis inicial: 900 mg – 3600 mg repartidos cada 8
horas.
• Reacciones adversas: mareos – somnolencia y
cansancio.
The diagnosis and management of this excruciating and poorly understood facial pain
Zakrzewska jm, mcmillan r. Postgrad med j 2011;87:410 - 416

Tratamiento Médico
GABAPENTINA
Estudios realizados en dolor neuropático en general
Se puede usar en monoterapia o en combinación
Posología:
Inicio con 300 mg / 8 h. Puede aumentarse 300 mg /
día hasta un máx de 3.600 mg / día
Menos efectos adversos y mejor tolerado que otros
antiepilépticos
Útil en pacientes con E.M

Tratamiento Médico
BACLOFENO :
Inhibe la transmisión sináptica a nivel del N.trigémino
Preferible como coadyuvante
Posología:
5 mg – 5 mg – 5 mg 3 días
10 mg –10 mg – 10 mg 3 días
15mg – 15 mg –15 mg 3 días ( máx 80 mg / día)
No suspensión brusca ( alucinaciones visuales y
convulsiones )
Cuidado en ancianos , ulcerosos e insuf. Renal
Efectos 2º: mareo, sedación y dispepsia

Tratamiento Médico
LAMOTRIGINA
Bloquea los canales de Na+ voltaje dependientes 
inhibe la liberación de glutamato
Indicado en casos refractarios y en pacientes con
esclerosis múltiple.
Evitar en pacientes con I.Renal o hepática
Posología:
Inicio con 25 mg / día con aumentos de 25 mg / día
cada semana hasta 100-200 mg / día en 2 tomas.
Evitar aumentos más rápidos  riesgo de exantema

Tratamiento Médico
En la práctica :
1º/
Iniciar monoterapia con
CBZ
OXC
GBP
Refractariedad
ó intolerancia por E.2º
2º/ Sustituir
un fármaco por otro
Persiste
dolor
3º/ Asociar fármacos:
CBZ + GBP CBZ
OXC + BACLOFEN
GBP + OXC GBP ó LMT

Tratamiento Médico
Otros fármacos:
FENITOÍNA :
En desuso
En exacerbaciones graves en espera de efectos de medicación
oral  infusión i.v ( 15 mg / kg )
AC.VALPROICO:
De 2ª línea
En monoterapia ( dosis 800 mg –1200 mg /día)
1 estudio en 1980 abierto con 20 pac con mejoría en un 65%
TOPIRAMATO
Solo 1 estudio en pacientes con E.M. ( n = 6) Completa
resolución del dolor

Tratamiento Médico
Otros tratamientos:
PREGABALINA
No ensayos específicos de NT
Si no tolerancia o respuesta a los otros fármacos
Posología:
Iniciar con 75 mg / noche durante una semana. Continuar
con 75 mg / 12 h que se puede ir aumentando hasta 300 mg
/ 12 h
PIMOZIDE
Efectivo en un estudio de N.T refractaria
Cuidado con efectos secundarios: parkinsonismo, alteración de
la memoria
CLONAZEPAM

Tratamiento Médico
Mantenimiento del tto médico efectivo hasta que el paciente
permanece un mes sin dolor pudiéndose iniciar entonces la
retirada lenta
Hasta inicio del efecto de la medicación oral pueden
utilizarse otros fármacos vía parenteral. Ejemplo: meperidina
s.c.

TRATAMIENTO
• Carbamacepina a dosis de 600-1.200 mg/día se
empieza con dosis de 100 mg/dia c/12 hrs y va
aumentando c/ 2dias.
• El segundo fármaco de elección es la
difenilhidantoína a dosis de 300-500 mg/día
comenzándose con dosis de 100 mg/8 horas
• Lamotrigina oscilan entre 200-400 mgr/día.
• Gabapentina: la dosis eficaz es 900-1200mg/día y
se debe alcanzar en tres días.
• Clonazepán a dosis de 6-8 mg/día

 Se utilizan habitualmente en casos refractarios a la medicación.
 Existen varios procedimientos que se han utilizado en diferentes épocas.
 Alta eficacia pero riesgo de recurrencia.
 Principales procedimientos:
 Descompresión microvascular.
 Técnicas ablativas
 Rizotomia por radiofrecuencia.
 Radiocirugía.
 Bloqueo nervioso.
Sindou M. Various surgical modalities for
trigeminal neuralgia: literature
study of respective longterm
outcomes. Acta†Neurochir†©Wien®. 2008
Mar
Tratamiento Quirúrgico

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Puede realizarse a tres niveles
1- periférico
2- ganglio Gasser: rizotomía con radiofrecuencia,
microcompresion percutanea con balon de Fogarty
3- raíz del trigémino en la fosa posterior :
descompresion microvascular
De todos los ellos la operación a nivel de la fosa
posterior es la única que no origina hipo o anestesia en
alguna o todas las ramas del trigémino ya que es la
única modalidad terapéutica quirúrgica no destructiva
Brown G, Tomaz C. Injections of botulinum toxin type a produce pain alleviation in
intractable trigeminal neuralgia. Clin†J†Pain. 2005 MarApr

Bloqueo
de la rama
Comprometida
V1,V2,V3
( con –OH,
Neurectomía )
Rizotomía percutánea
-Sección
del haz espinal
en porción inf
el bulbo
Sección intradural
- Descompresión
Neurovascular
-Radiocirugía
Estereotáctica

A. DESCOMPRESIÓN VASCULAR:
• Es la técnica dirigida a la causa concreta de la neuralgia.
• Debe haberse demostrado mediante pruebas de neuroimagen.
• Reservada para casos refractarios a la medicación.
• Requiere anestesia general y craniectomía.
• Eficacia elevada pero recurrencias posibles.
Weidmann M. Microvascular decompression
for trigeminal neuralgia: recurrences and
complications. J†Clin†Neurosci. 2005 Sep. 12

Descompresión NEUROVASCULAR
Craniectomía de fosa posterior
Exploración microQª de la zona de
entrada radicular
Desplazamiento del vaso que
comprime
Colocación de un aislante

• DESCOMPRESIÓN NEUROVASCULAR:
Candidatos:
Afectación de la 1ª rama (evitar la anestesia corneal)
< de 65 años sin riesgo quirúrgico
Pronóstico de > años de 5 años de vida
Ventajas:
< anestesia facial que con rizotomía
No provoca anestesia dolorosa
Alivio durante 10 años en 70 % de los casos
Complicaciones:
Mortalidad < 1%
Meningitis aséptica 20%
Morbilidad NRL mayor 1-10%
Indice de casos insatisfactorios 20-25 %

B. ABLACIÓN:
 Dirigida a interrumpir la transmisión de impulsos nerviosos con técnicas
lesivas o destructivas aplicadas sobre el ganglio de Gasser o la raíz del
nervio. Existen diferentes posibilidades, principalmente:
 Termoablación por radiofrecuencia: Se basa en la aplicación de calor.
 Compresión por balón: utilizando fuerzas mecánicas.
 Rizolisis con glicerol: Basada en dañar el nervio con agentes químicos.
 Radiocirugía estereotáxica: de forma no agresiva mediante la utilización
de haces de radiación gamma (gamma-knife)
 Eficacia elevada en la mayoría de los casos.
 Riesgo de recurrencia.
Neuralgia del trigémino: radiofrecuencia ganglio de gasser. Rev Soc Esp
Dolor 2013;

RIZOTOMÍA PERCUTÁNEA DEL TRIGÉMINO
Candidatos:
Los que no puedan ser sometidos a una anestesia general o
intervención quirúrgica mayor
Expectativa de vida < de 5 años
E.M
Neuralgia 2ª a tumor no extirpable quirúrgicamente
Pacientes que no respondieron a la ablación de N.Periféricos
Ventajas:
Evita la cirugía mayor

Tipos de procedimientos:
Termocoagulación por radiofrecuencia
Química:
Glicerol
Agua estéril hirviente
Mecánica

RIZOTOMÍA POR RADIOFRECUENCIA PERCUTÁNEA

Injección de glicerol
Contrast in trigeminal cistern Contrast under temporal lobe

COMPLICACIONES
Disestesias
Anestesia dolorosa
Anestesia corneal
Daño motor ( + F con mecánica )
HTA intraoperatoria ( + F con radiofrecuencia )
Hemorragias
Bradicardia e hipotensión
Otras: alteraciones de la salivación, hipoacusia, abcesos...

Glycerol injections-neurolytic
agents

Radiocirugía estereotáctica
Casos refractarios sometidos
a muchas intervenciones
Isocentro de 4-5 mm en la
entrada de la raíz del N.T en
el troncoencéfalo
70-80 Gy

• SECCIÓN INTRADURAL DEL N.TRIGÉMINO
RETROGASSERIANO
• Candidatos:
• Pacientes con recidivas y anestesia facial total
• Pacientes con craniectomía para DNV en los que no
se identifica ningún vaso que comprima
• 2 abordajes:
• Por craniectomía de fosa posterior
• Transtentorial temporal

• BLOQUEO DE LAS RAMAS PERIFÉRICAS DEL N.T
• Actuación a nivel de
• N. Supraorbitario de la rama V1
• N. Infraorbitario de la rama V2 / rama V2
• N. Dentario inferior de la rama V3
• Candidatos:
• Ancianos con afectación de la V1
• Complicaciones
• Hipoestesia en el territorio correspondiente
• Recidiva tras 18-36 meses
• Procedimientos
• Neurectomía
• Lesión con -OH

Conclusiones
• Descartar neuralgia secundaria
• Iniciar tratamiento médico
• En casos refractarios o intolerantes al tto médico plantear cirugía.
Las más empleadas actualmente por su éxito inicial y resultados a
largo plazo: DNV y Rizotomía percutánea con radiofrecuencia
• Tras cirugía iniciar retirada del tto médico en la medida de lo
posible

Propuestas
• Evaluar las posibles causas en pacientes con
sintomatologia de neuralgia de trigemino
• Buscar factores de riesgo asociados y realizar
diagnosticos diferenciales
• Valorar el tratamiento adecuado para cada
tipo de paciente

Neuralgia del trigemino

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Similar a Neuralgia del trigemino (20)

Más de Luis Peraza MD (20)

Último (20)

Neuralgia del trigemino

Notas del editor