![Pacientes que fueron sometidos a un dispositivo de monitorización
de la PIC fueron
significativamente menos propensos a morir (OR ajustado 0,15 [IC
del 95% 0,03-0,74])
Y por lo tanto menos complicaciones
Identification of a Neurologic Scale That Optimizes EMS Detection of Older Adult Traumatic Brain
Injury Patients Who Require Transport to a Trauma Center.
Wasserman, E.B.; Shah, M.N.; Jones, C.M.; Cushman, J.T.; Caterino, J.M.; Bazarian, J.J.; Gillespie, S.M.;
Cheng, J.D.; Dozier, A.
Rev. Prehospital Emergency Care 2015 Vol. 19 Nro. 2 Página: 202 - 212](https://image.slidesharecdn.com/neurotrauma-170110035612/85/Neurotrauma-29-320.jpg)
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1. Talving P, Karamanos E, Teixeira PG, Skiada D, Lam L, Belzberg
H, et al: Intracranial pressure monitoring in severe head injury:
compliance with Brain Trauma Foundation guidelines and effect
on outcomes: a prospective study. Clinical article. J Neurosurg
[epub ahead of print August 23, 2013. DOI:
10.3171/2013.7.JNS122255]](https://image.slidesharecdn.com/neurotrauma-170110035612/85/Neurotrauma-58-320.jpg)
Neurotrauma
- 2. El traumatismo craneoencefálico (TCE) es definido por la National Head Injury Fundation como "un daño al cerebro, de naturaleza no degenerativa, causado por una fuerza externa, que puede producir una disminución o alteración del estado de conciencia, dando como resultado un deterioro del funcionamiento de las capacidades cognitivas y físicas".
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- 9. ETIOLOGÍA: Causas de Lesión Cerebral Traumática caidas 28% Accidente de trafico 20% agresiones 19% asalto 11% desconocido 9% otros 7%
- 10. ETIOLOGÍA: Causas de Lesión Cerebral Traumática
- 11. Hematoma epidural efecto de masa y produce compresión ventricular herniación 1: gyrus singular 2: uncus del hipocampo 3: amígdalas cerebelosas
- 12. La vasculatura cerebral precapilar : • Capacidad de constreñir por reflejo • Dilatar como respuesta a los cambios en la presión arterial media (MAP) FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL (FSC) Regulación química PaO2 y PaCO 2= • vasoconstricción • vasodilatación Autorregulación por presión PPC = PAM - PIC PAM de 50 a 150 mm Hg "autorregula" = FSC constante o PAM disminuida = Isquemia e Infarto o PAM incrementada = PIC elevada con Edema Cerebral Severo TCE grave altera autorregulación por presión = alteración de la PPC Lesión cerebral secundaria o Hipotensión o Hipoxia o hipercapnia o hipocapnia iatrogénica
- 13. Med. Intensiva v.33 n.1 Madrid ene.-feb. 2009. PUESTA AL DÍA EN MEDICINA INTENSIVA: NEUROINTENSIVISMO. Fisiopatología FISIOPATOGENIA TCE DAÑO PROGRESIVO Lesión Biomecánica Daño Secundario Alteración Mecanismo de Protección LESIÓN PRIMARIA ISQUEMIA EXITOTOXICIDAD FALLO ENERGÉTICO INFLAMACION EDEMA CEREBRAL • Alteración de la Autorregulación • Desacoplamiento Oferta-Consumo O2
- 14. DOTRINA MONRO-KELLIE Curva de volumen-presión
- 15. Lesión cerebral secundaria Procesos al momento del trauma: • metabólicos • Moleculares • Inflamatorios Activación cascadas Fisiopatológicas Liberación aa = Alt. Permeabilidad de membrana Aumento agua intracelular Salida de K Entrada Masiva de Ca+ Ca intracelular estimula producción de: Proteinasas Lipasas Endonucleasas = Muerte Celular Inflamación-necrosis Sin inflamación- apoptosis celular Activación de estrés oxidativo Aumento de radicales libres de O2 y N2 = Daño mitocondrial Daño ADN
- 16. Clasificación del TCE Mecanismo Penetrante Cerrado
- 17. Clasificación del TCE Morfología de la lesión Fracturas Focales Lesiones Intracraneanas Hematoma: Epidural Subdural Intracerebral Contusión Hemorrágica Hemorragia: SA-IP Bóveda • Lineales - estrelladas • Deprimida • Abierta-cerrada Base C/ salida de LCR S/ salida de LCR Difusas Concusión Contusiones Multiples Lesión por Hipoxia-isquemia Lesión axonal
- 18. Focales Lesiones Intracraneanas Clasificación del TCE Morfología de la lesión Hematoma: Epidural Subdural Intracerebral Contusión Hemorrágica Hemorragia: SA-IP
- 19. Lesiones Intracraneanas Difusas Clasificación del TCE Morfología de la lesiónConcusión Contusiones Múltiples Lesión por Hipoxia-isquemia Lesión axonal Las lesiones difusas se debe a isquemia o hipoxia, debido a choque, apnea prolongada que se presenta inmediatamente posterior al trauma TAC normal Edema difuso Hemorragias puntiformes bilaterales
- 20. TRATAMIENTO Valoración del ABC en paciente trauma A VÍA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL B VENTILACIÓN C CIRCULACIÓN CONCONTROL DE HEMORRAGIA D DEFÍCIT NEUROLÓGICO E EXPOSICIÓN CON CONTROL AMBIENTAL (PREVENIR HIPOTERMIA)
- 21. Puntuación en la escala de Glasgow = 15 Alteraciones de la coagulación Sospecha de intoxicación etílica abuso de drogas Alcoholismo crónico Edad avanzada Demencia Epilepsia Patología neurológica previa Pérdida transitoria de conciencia Amnesia postraumática Cefalea persistente - Náuseas y vómitos Síndrome vestibular Puntuación en la escala de Glasgow < 14 - Siempre Indicaciones de la práctica de TAC en pacientes con TCE
- 24. • Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 889–905 http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2014.07.008
- 25. El desarrollo de las directrices de tratamiento de la Fundcion de trauma cerebral (BTF) tuvo, como objetivo, el provisión de un estándar de tratamiento que podría aplicarse en términos generales a los centros de trauma, lo que permite una atención de alta calidad de los pacientes con lesión cerebral, independientemente de la ubicación.
- 26. las recomendaciones de la BTF fue la instauracion de la monitorización de a presión intracraneal (PIC) En los pacientes con lesión cerebral traumática grave (Escala de Coma de Glasgow menor de 8)
- 27. Un total de 216 pacientes fueron identificados como reunión las directrices BTF para monitorización de la PIC Los autores encontraron que, a pesar de la corrección de los desequilibrios en los 2 grupos de pacientes, los que recibieron monitorización de la PIC eran casi la mitad de probabilidades de morir en el hospital que los que no lo hizo.
- 28. Estos investigadores, sin embargo, utilizan un dispositivo intraparenquimatoso de fibra óptica este dispositivo de control de la presión que no permite para el drenaje terapéutico. En nuestro estudio, la inicial dispositivo en el 59% de los pacientes fue de ventriculostomía, lo que facilita Drenaje de LCR para tratar elevaciones ICP mayor que 20 mm Hg.
- 29. Pacientes que fueron sometidos a un dispositivo de monitorización de la PIC fueron significativamente menos propensos a morir (OR ajustado 0,15 [IC del 95% 0,03-0,74]) Y por lo tanto menos complicaciones Identification of a Neurologic Scale That Optimizes EMS Detection of Older Adult Traumatic Brain Injury Patients Who Require Transport to a Trauma Center. Wasserman, E.B.; Shah, M.N.; Jones, C.M.; Cushman, J.T.; Caterino, J.M.; Bazarian, J.J.; Gillespie, S.M.; Cheng, J.D.; Dozier, A. Rev. Prehospital Emergency Care 2015 Vol. 19 Nro. 2 Página: 202 - 212
- 32. • Wan-Tsu W. Chang, MDa, Neeraj Badjatia, MD, MSc Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 889–905 http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2014.07.008 emed.theclinics.com 0733-8627/14/$ – see front matter 2014 Elsevier
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- 58. • 1. Talving P, Karamanos E, Teixeira PG, Skiada D, Lam L, Belzberg H, et al: Intracranial pressure monitoring in severe head injury: compliance with Brain Trauma Foundation guidelines and effect on outcomes: a prospective study. Clinical article. J Neurosurg [epub ahead of print August 23, 2013. DOI: 10.3171/2013.7.JNS122255]
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