Nutrición artificial (características).
- 1. NUTRICIÓN ARTIFICIAL A L M A C R I S T I N A C E D I L L O U R B I N A
- 2. Caso clínico 1. • Paciente: Masculino, 65 años Diagnóstico: Accidente Cerebrovascular Isquémico (ACV) con disfagia severa Antecedentes Patológicos: Hipertensión arterial de 15 años de evolución, diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 10 años. Antecedentes Quirúrgicos: Ninguno Medicación actual: Enalapril 10 mg cada 12 h, Metformina 850 mg cada 8 h, Insulina NPH 10 UI cada 12 h. • Motivo de consulta: Ingreso a urgencias por debilidad en el hemicuerpo derecho y alteración del lenguaje de 8 horas de evolución. • Exploración física: Paciente con Glasgow 13/15, afasia de expresión, hemiparesia derecha. Presión arterial 160/90 mmHg, frecuencia cardiaca 85 lpm, saturación de oxígeno 96% en aire ambiente.
- 3. Evaluación Nutricional: • Peso: 75 kg • Talla: 1.72 m • IMC: 25.3 kg/m2 • Pérdida de peso en los últimos 3 meses: 4 kg • Albúmina: 3.1 g/dL • PCR: 10 mg/L • Evaluación de la deglución: Disfagia severa con riesgo de broncoaspiración. Se realiza prueba de deglución con agua y el paciente presenta tos intensa y dificultad para tragar.
- 4. Situación actual El paciente se encuentra hospitalizado, con hemiparesia derecha y dificultad para la deglución. Se han intentado diferentes consistencias de alimentos con pobre tolerancia. No ha logrado una ingesta oral segura. Se encuentra hemodinámicamente estable y no presenta alteraciones metabólicas agudas.
- 5. Preguntas para discusión: 1. ¿Cuáles son los criterios para iniciar nutrición enteral en este paciente? 2. ¿Qué tipo de acceso enteral sería el más adecuado en este caso y por qué? 3. ¿Cuáles serían los requerimientos calóricos y proteicos estimados para este paciente? 4. ¿Qué fórmula enteral recomendarías y por qué? 5. ¿Cuáles son las principales complicaciones de la nutrición enteral en este tipo de paciente y cómo prevenirlas?
- 6. ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism): Pacientes con un IMC <18.5 kg/m² o pérdida de peso involuntaria >10% en los últimos 6 meses. Pacientes incapaces de cubrir el 60% de sus requerimientos energéticos por vía oral durante >7 días. Pacientes críticos con estabilidad hemodinámica sin contraindicación para nutrición enteral. Pacientes con alto riesgo de desnutrición según la evaluación clínica y bioquímica. ASPEN (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition): Pacientes con incapacidad para ingerir alimentos durante >5-7 días o con ingesta inadecuada (<50% de sus requerimientos) por más de 7-10 días. Pacientes críticos con estabilidad hemodinámica. Pacientes con disfagia severa y alto riesgo de desnutrición. Pacientes con enfermedades neurológicas que comprometen la deglución. PARAMETROS INICIAR NUTRICIÓN ENTERAL
- 8. • Estado en el que el sistema cardiovascular mantiene una perfusión tisular adecuada sin signos de hipoperfusión o compromiso circulatorio. • Para que una nutrióloga determine si un paciente está hemodinámicamente estable antes de iniciar nutrición enteral, se evalúan parámetros clínicos y bioquímicos. Estabilidad hemodinámica
- 10. QR para descargar datos de alerta a considerar para el inicio de nutrición enteral
- 11. ¿Cómo puedo evaluar la deglución?
- 12. MAPA MENTAL DE EVALUACIÓN DE LOS PARES CRANEALES INVOLUCRADOS EN LA DEGLUCIÓN
- 13. Los pacientes con dificultad para tragar saliva repetidamente pueden tener debilidad en la musculatura de la boca, faringe y laringe. La deglución repetitiva exige coordinación entre respiración y deglución, además de cognición y cooperación. Prueba de Deglución Repetitiva de Saliva Test de Tamizaje para Riesgo de Aspiración Objetivo: Detectar el riesgo de aspiración en pacientes con disfagia.
- 14. PASOS PARA LA VALORACIÓN DE LA DEGLUCIÓN 1. Posicionar al paciente sentado 2. Pedirle que trague saliva tantas veces como sea posible en 30 segundos. 3. El examinador cuenta las degluciones mediante palpación o visualización del movimiento laríngeo.
- 15. Resultados: Normal: 3 o más degluciones en 30 segundos. Alto riesgo de disfagia: Menos de 3 degluciones en 30 segundos. ⚠️Recomendación: Realizar una evaluación clínica más completa o pruebas instrumentales (videofluoroscopía o FEES). Prueba de Deglución Repetitiva de Saliva Test de Tamizaje para Riesgo de Aspiración
- 16. Evaluación de los bioquímicos •A L B Ú M I N A : 3 . 1 G / D L •P C R : 1 0 M G / L
- 17. ¿Qué indican los niveles de albúmina? No es un parámetro de utilidad, ya que se altera por factores no nutricionales, al comportarse como reactantes negativos y positivos de fase aguda. Puede utilizarse como un valor pronóstico.
- 19. Los egipcios fueron pioneros en la práctica de la alimentación rectal mediante enemas, utilizando dispositivos rudimentarios para introducir nutrientes como leche, suero lácteo, cereales germinados y vino.
- 20. Durante el siglo XII, se documentó la nutrición orogástrica, aunque su aceptación generalizada no ocurrió hasta el siglo XVI. En ese período, se empleaban tubos huecos, a veces de plata, para administrar alimentos directamente al estómago. Un avance significativo ocurrió en 1598, cuando se introdujo una mezcla nutricional en el esófago a través de una sonda hueca con una ampolla en el extremo. Posteriormente, Fabricio de Aquapendente desarrolló una sonda de plata que se insertaba a través de la fosa nasal hacia la nasofaringe para administrar nutrientes La nutrición enteral moderna comenzó a finales del siglo XVII, cuando John Hunter administró alimentos licuados (como huevos, agua, azúcar, leche o vino) al estómago a través de un catéter hueco y una jeringa.
- 21. En 1910, Einhorn complementó la nutrición nasoduodenal mediante la administración de comida licuada, iniciando lo que sería la nutrición enteral propiamente dicha. En 1939, Ravdim y Stengel complementaron con éxito la sonda oroyeyunal para alimentación en pacientes quirúrgicos.
- 22. La ausencia de nutrientes a nivel intestinal… • Condiciona la pérdida de la integridad estructural y funcional reduciendo la contractilidad del intestino y favoreciendo el sobrecrecimiento bacteriano. • Aumenta la virulencia bacteriana con apoptosis del enterocito dependiente de contacto • Conlleva defectos estructurales, aumentando la permeabilidad de la barrera intestinal facilitando la translocación bacteriana e incrementa la respuesta inflamatoria sistémica
- 23. La nutrición enteral Mantiene la integridad estructural y funcional por estimulación de la contractilidad intestinal para “barrer” el sobrecrecimiento bacteriano Promueve la liberación de sustancias tróficas y estimula el flujo sanguíneo intestinal para apoyar al tejido linfático asociado a mucosa Libera IgA secretora Promueve el crecimiento de la flora bacteriana e incrementa la producción de butirina, que reduce la respuesta inflamatoria Nice, 2015.
- 24. La nutrición enteral no es necesaria en pacientes con bajo riesgo nutricional que se espera que logren sus requerimientos nutricionales por la vía oral en 5 a 7 días.
- 25. Además… • Indicaciones: anorexia fisiológica, obstrucción del tracto gastrointestinal superior, incremento de requerimientos nutrimentales con incapacidad para cubirlos por vía oral. • Contraindicaciones: obstrucción gastrointestinal no quirúrgica, vómito o diarrea resistene a medicamentos, síndrome de intestino corto severo (<100 cm de intestino delgado), íleo paralítico, fístuñas distales o próximales de alto gasto, sangrado de tubo digestivo severo, malabsorción gastrointestinal severa, el paciente no desea recibir apoyo nutricional.
- 26. En las unidades de cuidados intensivos los datos clínicos de contractilidad gastrointestinal deben ser evaluados cuando se inicia la nutrición enteral; sin embargo, los signos de contractilidad (flatos, peristalsis) no son necesarios previo al inicio de nutrición enteral
- 28. Datos Clínicos de Contractilidad Intestinal Exploración Clínica de abdomen Inspección: Descripción Distensión abdominal, movimientos visibles de asas intestinales (en obstrucción mecánica) Auscultación: Ruidos hidroaéreos normales: 5-30 por minuto. • Hiperperistaltismo: Ruidos aumentados y de tono alto (diarrea, obstrucción parcial) • Hipoperistaltismo o silencio abdominal: Íleo paralítico Palpación: • Dolor abdominal difuso o localizado • Masa palpable (en tumores o fecaloma) • Resistencia o defensa abdominal (signo de irritación peritoneal) Percusión: • Timpanismo excesivo: Sugiere acumulación de gas • Matidez desplazable: Ascitis
- 29. 1.- Selección de la vía de acceso a la nutrición 2.- Inicio de la nutrición enteral 3.- Selección de la fórmula Planeación de la nutrición enteral
- 31. Algoritmo para la selección de la vía de acceso para la Nutrición Enteral * Otras fuentes consideran como rango 6 semanas para instauración de accesos a largo plazo u ostomias
- 33. Via de acceso enteral. Al inicio del apoyo nutricio se puede usar una sonda de alimentación nasogástrica u orogástrica como dispositivo inicial para suministrar la nutrición enteral. El proceso es más fisiológico. Colocar una sonda de yeyunostomia cuando se requiera de un acceso enteral en un paciente con gastroparesia crónica
- 39. Continuación de generalidades de nutrición enteral P R O F E S O R : C R I S T I N A C E D I L LO
- 40. Caso clínico 2 • Datos del paciente: • Masculino de 65 años con antecedente de enfermedad cerebrovascular isquémica (ECV) con hemiplejía izquierda, disfagia orofaríngea severa, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2. • Situación actual: Paciente hospitalizado tras sufrir un nuevo evento vascular cerebral hace dos semanas. Desde el ingreso, ha presentado dificultades para la deglución, con alto riesgo de aspiración documentado en estudios de deglución con videofluoroscopía.
- 41. • Valoración clínica y nutricional: • Peso: 68 kg • Talla: 1.70 m • Índice de Masa Corporal (IMC): 23.5 kg/m² • Pérdida de peso en el último mes: 5 kg • Estado nutricional: Desnutrición leve, disminución de la masa muscular • Alimentación actual: Intentos fallidos de dieta blanda, episodios de tos y broncoaspiración. Se inició nutrición enteral por sonda nasogástrica (SNG), pero el paciente la retira de forma involuntaria y presenta signos de irritación nasal.
- 42. • El equipo multidisciplinario evalúa el caso y concluye que la disfagia es persistente y no hay mejoría con terapia de deglución. • Se considera que la SNG no es una opción a largo plazo debido al riesgo de lesiones nasofaríngeas, molestias del paciente y riesgo de broncoaspiración. Evolución y decisión clínica:
- 43. 1. ¿Qué procedimiento se utilizará para asegurar una vía de alimentación segura en este paciente y por qué se elige esta opción? 2. ¿Cuál es la fórmula de nutrición enteral recomendada para iniciar la alimentación en este paciente? 3. ¿A qué velocidad se debe iniciar la infusión de la fórmula y cómo se debe ajustar según la tolerancia del paciente? 4. ¿Cuáles son las principales complicaciones que pueden surgir tras la colocación de una gastrostomía? 5. ¿Qué parámetros clínicos y bioquímicos se deben monitorear en el paciente para evaluar la efectividad de la nutrición enteral? 6. ¿Qué especialidades médicas deben participar en el seguimiento del paciente tras la colocación de la gastrostomía? 7. ¿Cuáles son los signos de alarma que podrían indicar una mala tolerancia a la nutrición enteral o una complicación de la gastrostomía? 8. ¿Qué estrategias podrían implementarse a largo plazo para evaluar si el paciente puede recuperar la vía oral? 9. ¿Cuándo se podría considerar el retiro de la gastrostomía y qué criterios deben cumplirse para ello? PREGUNTAS A INTEGRAR DURANTE LA CLASE
- 44. ¿Qué procedimiento se utilizará para asegurar una vía de alimentación segura en este paciente y por qué se elige esta opción? 1
- 45. Nutrición por sonda de gastrostomía LA NUTRICIÓN POR SONDAS DE OSTOMÍA SE REFIERE A LA COLOCACIÓN QUIRÚRGICA, RADIO LÓGICA O EN DOSCÓPICA, LA COLOCACIÓN DE UN CATÉTER PARA N.E. PUEDE HACERSE POR DISTI NTAS VÍAS: ESTÓMAGO, DUODEN O Y YEYUNO.
- 47. ¿Qué procedimiento se utilizará para asegurar una vía de alimentación segura en este paciente y por qué se elige esta opción? Se utilizará una gastrostomía endoscópica percutánea (PEG), ya que el paciente tiene disfagia orofaríngea severa con alto riesgo de aspiración y requiere nutrición enteral prolongada (>4 semanas). La PEG es una opción más segura y cómoda a largo plazo en comparación con la sonda nasogástrica, reduciendo el riesgo de complicaciones como broncoaspiración y lesiones en la mucosa nasal o esofágica.
- 49. Gastrostomía Consiste en la colocación de un tubo en el interior del estómago que se exterioriza a través de la pared abdominal con fines nutricionales o de descompresión. La colocación puede hacerse quirúrgicamente, técnica endoscópica (PEG) o radiológica.
- 50. • Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG): Técnica mínimamente invasiva. • Gastrostomía Quirúrgica: Se realiza durante cirugía abdominal. • Gastrostomía Radiológica: Colocada bajo guía fluoroscópica. TÉCNICAS DE GASTROSTOMÍAS
- 51. Contraindicaciones para uso de gastrostomías
- 53. Yeyunostomía Indicaciones Trastornos de motilidad gástrica (gastroparesia severa). Cirugías gastrointestinales mayores con afectación gástrica. Obstrucción gástrica o duodenal. Pacientes con alto riesgo de aspiración pulmonar. Pancreatitis grave en fase aguda prolongada.
- 54. Tipos de yeyunostomías • Yeyunostomía quirúrgica abierta: Se realiza mediante laparotomía. Yeyunostomía endoscópica (PEJ - Percutaneous Endoscopic Jejunostomy): Colocación menos invasiva mediante endoscopía. Yeyunostomía laparoscópica: Técnica mínimamente invasiva con menor tiempo de recuperación.
- 55. Beneficios de la yeyunostomía • Reduce el riesgo de broncoaspiración en pacientes con reflujo gastroesofágico severo. • Permite la administración de nutrición enteral continua sin sobrecargar el estómago. • Opción segura para pacientes con disfunción gástrica.
- 56. ¿Cuáles son las principales complicaciones que pueden surgir tras la colocación de una gastrostomía?
- 57. Cuidados y manejo • Mantener higiene del estoma para prevenir infecciones. • Administrar la nutrición en infusión continua para mejorar la tolerancia. • Evitar obstrucción de la sonda con lavado frecuente con agua. • Monitorear signos de intolerancia como diarrea, distensión abdominal o dolor.
- 58. Complicaciones: • Mecánicas: Obstrucción de la sonda, desplazamiento accidental, fístula gastrocutánea. • Infecciosas: Celulitis periestomal, absceso, peritonitis. • Gastrointestinales: Náuseas, vómito, diarrea osmótica, estreñimiento, distensión abdominal. • Metabólicas: Hiperglucemia, desbalance electrolítico, síndrome de realimentación. Consideraciones nutricionales: • Uso de fórmulas hipoosmolares y bajas en grasa para mejorar la tolerancia. • Aporte de líquidos adecuado para prevenir deshidratación. • Monitorización de electrolitos y estado nutricional de forma regular.
- 59. ¿Qué especialidades médicas deben participar en el seguimiento del paciente tras la colocación de la gastrostomía? Nutrición clínica (ajuste de requerimientos y tipo de fórmula). Gastroenterología (evaluación del estoma y complicaciones). Enfermería especializada (cuidados del sitio de la gastrostomía). Rehabilitación/Foniatría (valoración de recuperación de la deglución). Medicina interna o geriatría (manejo integral del paciente).
- 60. 2 ¿Cuál es la fórmula de nutrición enteral recomendada para iniciar la alimentación en este paciente?
- 61. ¿Cuál es la fórmula de nutrición enteral recomendada para iniciar la alimentación en este paciente? Se recomienda una fórmula polimérica estándar con fibra, con una densidad calórica de 1.0-1.2 kcal/ml, adecuada para pacientes con función digestiva preservada. Si presenta problemas de tolerancia o absorción, se podría considerar una fórmula semielemental o especializada según sus necesidades metabólicas.
- 63. Criterios de selección 1 Estado nutricional del paciente: Evaluar si el paciente presenta desnutrición, riesgo de desnutrición o si requiere soporte nutricional adicional. 2 Condición clínica: Considerar enfermedades específicas (trastornos gastrointestinale s, pancreatitis, insuficiencia renal o hepática) 3 Función gastrointestinal: Determinar si el paciente tiene una función digestiva y de absorción adecuada. 4 Requerimientos energéticos y de macronutriente s: Ajustar la fórmula según las necesidades calóricas, proteicas y de otros nutrientes esenciales. 5 Restricciones dietéticas: Tener en cuenta alergias, intolerancias o necesidades dietéticas especiales, como dietas sin gluten o sin lactosa. 6 Vía de administración: Decidir entre administración oral o mediante sonda, considerando la accesibilidad y la tolerancia del paciente. 7 Osmolaridad y viscosidad: Seleccionar fórmulas con características que minimicen el riesgo de intolerancia o complicaciones gastrointestinales.
- 64. Se sugiere tomar en cuenta las siguientes características de las fórmulas para su selección: • Fuente y cantidad de proteínas • Fuente y cantidad de grasas • Fuente y cantidad de hidratos de carbono • Osmolaridad y densidad energética • Distribución energética • Cociente respiratorio • Contenido de electrolitos, vitaminas y minerales • Viscosidad • Costo • Acceso enteral
- 65. CRITERIOS PARA CLASIFICAR FÓRMULAS ENTERALES
- 66. Clasificación de fórmulas enterales Poliméricas. Oligoméricas. Elementales. Modulares. Especializadas.
- 67. Composición de fórmulas enterales Proteínas: Caseinato, suero de leche, proteínas vegetales. Carbohidratos: Maltodextrina, almidones modificados, oligosacáridos. Lípidos: Aceites vegetales, triglicéridos de cadena media (TCM).
- 68. Polimérica • Fórmula completa con los tres macronutrimentos en diferentes cantidades • Cubre el 100% de micronutrimentos cuando se administra de 1 a l.5 L. • Densidad energética de 1 a 2 kcal/ml • La distribución energética puede variar e indicarse en diversas patologías (diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, nefropatía) • Osmolaridad entre 245 y 260 mosmol/L. • Recomendadas para personas con función digestiva y absorción normal Hidratos de carbono: - 55 y un 40% - polisacáridos (dextrinomaltosa y almidón). Grasas - 30-35% - triglicéridos de cadena larga, aunque existen un número importante de fórmula con cantidades variables de triglicéridos de cadena media.
- 70. Poliméricas normoproteicas normocalóricas: Su composición consiste en 50-50% del valor calórico total procedente de hidratos de carbono, (almidón de maíz, dextrinomaltosa, sacarosa) un 30-35% en forma de grasas vegetales, y un 18-20% en forma de proteínas (intactas o hidrolizados grandes), con una relación kcal no proteicas/g de nitrógeno de 120 a 150. Su osmolalidad oscila entre 200 y 370 mOsm/l; y su densidad calórica está en torno a 1 kcal/ml. Poliméricas normoproteicas hipercalóricas: Similares a las anteriores, pero con una densidad calórica entre 1,5 y 2 kcal/ml, y con osmolalidad superior a 330 mOsm/l. Poliméricas hiperproteicas: Presentan un 22-30% del volumen calórico total en forma de proteínas, con una relación kcal no proteicas/g de nitrógeno de 75 a 120. Las fuentes de macronutrientes, la densidad calórica y la osmolalidad son similares al resto de las dietas poliméricas. Según el porcentaje de proteínas sobre el valor calórico total, las fórmulas se pueden clasificar en:
- 71. Característica AGCL AGCM Absorción Lenta, requiere bilis y enzimas Rápida, sin necesidad de bilis ni enzimas Metabolismo A través de quilomicrones y sistema linfático Directo en el hígado, vía portal Usos clínicos Pacientes sin insuficiencia digestiva Pacientes con malabsorción o falla pancreática, cirrosis hepática o hiperlipemia refractaria. Beneficio clave Apoyo en función celular, inflamación y sistema inmune Energía rápida y metabolización sin estrés digestivo Ejemplos de fuentes Aceites vegetales, pescado, frutos secos Aceite de coco, aceite de palma, suplementos con TCM CUADRO COMPARATIVO ENTRE USO DE ÁCIDOS GRASOS EN NUTRICIÓN ENTERAL
- 72. La hidrólisis intraluminal de los TCM es más rápida y más eficiente que la de los TCL. La absorción de los TCM es más rápida y más eficiente que la de los TCL. Se sabe que los TCM estimulan menos la secreción de colecistoquinina, fosfolípidos biliares y colesterol que los TCL. En situaciones de deficiencia de lipasa pancreática o de sales biliares, los TCM pueden absorberse, al contrario de lo que sucede con los TCL.
- 74. En pacientes con insuficiencia pancreática que presentaban esteatorrea, la presencia de grasa en heces disminuyó tras 5 días de dieta suplementada con aceites ricos en TCM, comparada con una dieta suplementada con TCL.
- 75. TIPO DE FÓRMULAS DE NUTRICIÓN ENTERAL, CARACTERÍSTICAS Y RECOMENDACIONES DE USO
- 76. Fórmulas oligoméricas • Compuestas por nutrientes hidrolizados, que se pueden absorber aún con el tubo digestivo disfuncional. • Se presentan en forma de polvo de sabor neutro aunque algunas vienen en forma líquida y saborizadas. • El porcentaje de hidratos de carbono es superior al de las dietas poliméricas, más del 55% del VCT; las fuentes son dextrinomaltosa, maltosa, sacarosa y/o fructosa. • La cantidad de grasas es menor y suelen llevar TCM fundamentalmente.
- 77. Clasificación de fórmulas oligoméricas según la forma en que se presentan las proteínas: 1. Oligoméricas peptídicas: aportan las proteínas en forma de péptidos de 2 a 6 aminoácidos, algunas contienen pequeñas cantidades de aminoácidos libres. Las fuentes suelen ser lactoalbúmina, proteínas séricas y soja. Pueden ser normoproteicas e hiperproteicas. La densidad calórica es de 1 kcal/ml y la osmolalidad superior a 330 mOsm/l. 2. Elementales: llevan L-aminoácidos como fuente proteica. Tienen un contenido mayor en carbohidratos, mezcla de triglicéridos de cadena media y larga y elevada osmolalidad. A pesar de lo que se creía en un principio, la absorción intestinal de los aminoácidos libres es más lenta y costosa que la absorción de los dipéptidos o tripéptidos, y la tolerancia gastrointestinal es peor que con las fórmulas peptídicas o las poliméricas.
- 79. HEPATOPATÍAS AVANZADAS Aportan 10-15% del VCT en forma de proteínas, enriquecidas en aminoácidos de cadena ramificada, TCM y pobres en sodio. Mejoran la síntesis proteica, reducen la encefalopatía hepática y previenen la sarcopenia, optimizando la calidad de vida y el pronóstico del paciente.
- 80. ✅ Pacientes con cirrosis hepática y desnutrición ✅ Encefalopatía hepática resistente al tratamiento estándar (lactulosa + rifaximina). ✅ Pacientes en pre y post trasplante hepático para mejorar el estado nutricional. ✅ Hepatopatía con sarcopenia avanzada para preservar la masa muscular.
- 81. PREDIÁLISIS Y HEMODIÁLISIS 5-10% del VCT en forma de proteínas, con una relación kcal no proteicas/ g de nitrógeno superior a 200. El porcentaje de hidratos de carbono y grasas es mayor, y están restringidos el sodio, fósforo y potasio
- 83. Contienen 28-30% del VCT en forma de hidratos de carbono y más del 50% como lípidos. Actualmente no se ha demostrado ventaja frente a fórmulas estándar en estos pacientes; sí parece obtenerse mejoría con fórmulas enriquecidas en omega 3. Síndrome de distress respiratorio del adulto
- 84. Fórmulas inmunomoduladoras Son fórmulas hiperproteicas que estimulan el sistema inmune a través de nutrientes específicos, como arginina, glutamina, taurina, ácidos grasos omega 3, antioxidantes, ribonucleótidos. Se ha encontrado utilidad como soporte nutricional perioperatorio en pacientes sometidos a cirugía oncológica de cuello, cirugía mayor abdominal, en casos de traumatismo severo. Están contraindicados en pacientes que precisen cuidados críticos (UCI).
- 85. Osmolalidad • Hipotónicas (< 300 mOsm/kg). • Isotónicas (300-350 mOsm/kg). • Hipertónicas (> 350 mOsm/kg). • Estándar: 1.0 kcal/ml. • Alta densidad: > 1.2 kcal/ml. • Baja densidad: < 1.0 kcal/ml. Densidad energética
- 86. ¿A qué velocidad se debe iniciar la infusión de la fórmula y cómo se debe ajustar según la tolerancia del paciente?
- 87. ¿A qué velocidad se debe iniciar la infusión de la fórmula y cómo se debe ajustar según la tolerancia del paciente? La infusión debe iniciarse a 30-40 ml/h en infusión continua y aumentarse gradualmente en incrementos de 10-20 ml/h cada 8-12 horas hasta alcanzar el requerimiento total. La progresión dependerá de la tolerancia del paciente, evaluando síntomas como distensión abdominal, diarrea, náuseas o vómito.
- 88. Métodos principales para infundir la fórmula: la bomba de infusión goteo gravitatorio jeringa.
- 92. ¿Qué parámetros clínicos y bioquímicos se deben monitorear en el paciente para evaluar la efectividad de la nutrición enteral?
- 93. Clínicos: Tolerancia digestiva (diarrea, vómito, distensión), peso corporal, hidratación, evolución del estado nutricional. Bioquímicos: Glucosa, electrolitos (Na, K, Mg, P), proteínas séricas (albúmina, prealbúmina), hemoglobina, función hepática y renal. ¿Qué parámetros clínicos y bioquímicos se deben monitorear en el paciente para evaluar la efectividad de la nutrición enteral?
- 96. Características de fórmulas enterales • Con y sin fibra. • Con y sin gluten. • Enriquecidas con inmunonutrientes. • Aptas para patologías específicas.
- 97. La nutrición enteral debe iniciar las primeras 24-48 hr de la admisión al hospital En infusión continua a 20 ml/hr cada 4 a 6 hrs, evitando el riesgo de contaminación de las tomas Con 50% del requerimiento total incrementando al 100% en 48-72 hr. El tiempo para incrementar al requerimiento energético total depende de la adecuada tolerancia y la alimentación Incrementando el aporte con precaución cubriendo el 100% en 5-7 días, cuando exista baja tolerancia al aporte por vía enteral
Notas del editor
- #15: https://www.inr.gob.mx/iso/Descargas/iso/doc/MG-SAF-42.pdf