PREOPERATORIO quirúrgico y datos claves para una correcta intervención
- 2. 1 HISTORIA CLÍNICA 2 3 4 CONTENIDO ESTUDIOS DE LABORATORIO ESTUDIOS DE GABINETE RIESGO QUIRURGICO
- 3. HISTORIA CLINICA Son los datos que se obtienen en la primera consulta y se registran en un formato convencional. Esta información se incorpora al documento médico por excelencia, el expediente clínico, el cual tiene un uso asistencial, científico, testimonial y legal. En México está reglamentado el uso y contenido del expediente clínico por la Norma Oficial Mexicana: NOM 168-SSA1-1998, publicada en el Diario Oficial de la Federación el día 30 de septiembre de 1999. Archundia. Abel. Editorial, McGraw-Hill. Categoría, Cirugía. Edición, 6ta. Año, 2017
- 4. FORMATO DE LA HISTORIA CLÍNICA 1. Ficha de identificación. 2. Antecedentes: a) Hereditarios y familiares (historia familiar). b) Personales no patológicos (historia personal). c) Personales patológicos d) Ginecoobstétricos. 3. Padecimiento actual o historia y descripción de la en fermedad presente. 4. Síntomas generales. 5. Exámenes previos. 6. Terapia empleada. 7. Diagnósticos anteriores. 8. Interrogatorio por aparatos y sistemas. 9. Exploración física: a) Inspección general. b) Signos vitales. c) Peso, estatura y superficie corporal. d) Cabeza. e) Tórax. f) Abdomen. g) Genitales externos, recto, vagina. h) Extremidades. i) Columna vertebral. j)Exploración instrumentada Archundia. Abel. Editorial, McGraw-Hill. Categoría, Cirugía. Edición, 6ta. Año, 2017
- 5. En el periodo preoperatorio existe un grupo de exámenes que se efectúa en forma rutinaria con dos finalidades: a) Descartar padecimientos comunes o prevalentes que no son siempre detectables en la exploración clínica. b) Realizar una valoración funcional mínima de los órganos y aparatos previa a una probable intervención quirúrgica: la valoración se juzga de más importancia en pacientes mayores de 60 años. ESTUDIOS DE LABORATORIO Archundia. Abel. Editorial, McGraw-Hill. Categoría, Cirugía. Edición, 6ta. Año, 2017
- 6. En la rutina preoperatoria se llevan a cabo los siguientes exámenes de laboratorio: • Determinación del grupo sanguíneo y Rh. • Citología hemática, en la que se determinan por lo menos el hematócrito y la hemoglobina en gramos por ciento, la fórmula blanca, búsqueda de leucocitos anormales y cuenta de plaquetas. • Química sanguínea de tres elementos, la determinación de glucosa, urea y creatinina en sangre. • Determinación de proteínas en sangre. • EGO • Tiempos de sangrado, coagulación, protrombina y tromboplastina. • Prueba de ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) para detección de virus de inmunodeficiencia humana (HIV). • Reacción a la prueba VDRL (del inglés, Venereal Disease Research Laboratory) para detección de sífilis.
- 7. Teleradiografía Torax ECG ESTUDIOS DE GABINETE A menudo se requieren numerosos exámenes de gabinete para continuar la investigación y comprobación de una hipótesis diagnóstica, y sólo dos de ellos son de rutina en el preoperatorio por las razones antes aducidas para el laboratorio.
- 9. TELE DE TORAX a) La telerradiografía del tórax en posición PA es una exploración útil para valorar el estado cardiorrespiratorio, así como para descartar dos padecimientos, por desgracia frecuentes en México: la cardiopatía reumática y la tuberculosis pulmonar.
- 11. ECG b) El electrocardiograma se hace en el periodo preoperatorio en pacientes mayores de 40 años de edad con el fin de explorar el estado cardiovascular; su utilidad es que permite identificar dilatación o hipertrofia de las cavidades cardiacas y detectar los trastornos del ritmo cardiaco. En la detección de isquemia miocárdica silenciosa su valor es poco significativo.
- 12. RIESGO QUIRURGICO Al plantear la operación interviene en forma determinante la evaluación del riesgo al que se expone el paciente al ser intervenido. Esta evaluación es de utilidad para todos: el paciente podrá tomar una decisión y programará sus actividades y planes concretos, el anestesiólogo seleccionará con precisión el tipo de anestesia por utilizar, en tanto que el cirujano escogerá el procedimiento operatorio más adecuado, además de determinar los métodos de control del paciente durante la operación y después de ella. Archundia. Abel. Editorial, McGraw-Hill. Categoría, Cirugía. Edición, 6ta. Año, 2017
- 13. SUJETO NORMAL SIN DAÑO ORGÁNICO, FISIOLÓGICO, BIOQUÍMICO O PSIQUIÁTRICO. LA CAUSA DE LA OPERACIÓN ES UNA LESIÓN LOCALIZADA Y NO CONLLEVA PERTURBACIÓN SISTÉMICA. EL EJEMPLO ES UN SUJETO “SANO” CON UNA HERNIA INGUINAL O UNA MUJER SIN OTRA ALTERACIÓN MÁS QUE FIBROSIS UTERINA. CLASE I CLASE II PACIENTE CON PERTURBACIÓN LIGERA A MODERADA CUYA CAUSA ES LA ENFERMEDAD QUE SE DEBE TRATAR MEDIANTE CIRUGÍA U OTRO PROCESO, POR EJEMPLO, ENFERMEDAD CARDIACA NO ORGÁNICA O LIGERAMENTE LIMITANTE, DIABETES CONTROLADA, HIPERTENSIÓN ESENCIAL O ANEMIA. ALGUNOS INCLUYEN AQUÍ A LOS NEONATOS Y A LOS OCTOGENARIOS, AUN CUANDO NO SE DETECTE ENFERMEDAD SISTÉMICA. LA OBESIDAD EXTREMA Y LA BRONQUITIS CRÓNICA PUEDEN INCLUIRSE EN ESTA CATEGORÍA Archundia. Abel. Editorial, McGraw-Hill. Categoría, Cirugía. Edición, 6ta. Año, 2017
- 14. PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTÉMICA GRAVE QUE LIMITA LA ACTIVIDAD PERO NO ES INCAPACITANTE, AUN CUANDO NO SEA POSIBLE DEFINIR EL GRADO DE INCAPACIDAD CON PRECISIÓN, POR EJEMPLO, ENFERMEDAD CARDIACA ORGÁNICA LIMITANTE; DIABETES GRAVE CON COMPLICACIONES VASCULARES; INSUFICIENCIA PULMONAR MODERADA A GRAVE; ANGINA DE PECHO O INFARTO MIOCÁRDICO CICATRIZADO. CLASE III CLASE IV PERSONA CON ENFERMEDAD SISTÉMICA INCAPACITANTE QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA Y NO SIEMPRE ES SUSCEPTIBLE DE CORRECCIÓN POR LA CIRUGÍA; POR EJEMPLO, PACIENTE CON ENFERMEDAD CARDIACA ORGÁNICA Y SIGNOS MARCADOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA, GRADOS AVANZADOS DE INSUFICIENCIA PULMONAR, HEPÁTICA, RENAL O ENDOCRINA. Archundia. Abel. Editorial, McGraw-Hill. Categoría, Cirugía. Edición, 6ta. Año, 2017
- 15. ES EL ENFERMO MORIBUNDO QUE NO SOBREVIVIRÍA 24 HORAS SIN OPERACIÓN O TIENE UNA PEQUEÑA OPORTUNIDAD DE SOBREVIVIR CON UNA OPERACIÓN EN SITUACIÓN DESESPERADA; POR EJEMPLO, ANEURISMA ABDOMINAL ROTO CON ESTADO DE CHOQUE; TRAUMATISMO CEREBRAL MAYOR CON HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL PROGRESIVA; EMBOLIA PULMONAR MASIVA. LA MAYORÍA DE ESTOS PACIENTES REQUIERE DE LA OPERACIÓN COMO UNA MEDIDA DE REANIMACIÓN CON MUY POCA ANESTESIA O SIN ELLA CLASE V ESTADO E ES EL CASO DE UNA OPERACIÓN DE URGENCIA, ANTES DEL NÚMERO ROMANO DE LA CLASIFICACIÓN SE COLOCA LA LETRA E. EN CUAL QUIERA DE LAS CLASES ANTES MENCIONADAS CUANDO SE OPERA COMO EMERGENCIA SE CONSIDERA UNA MALA CONDICIÓN FÍSICA. EN ESTAS CIRCUNSTANCIAS, EL PACIENTE SE CLASIFI CA COMO E-I CUANDO LA HERNIA QUE ANTES NO TENÍA COMPLICACIONES AHORA ESTÁ INCARCERADA, Y OCASIONA NÁUSEAS Y VÓMITO; POR DEFINICIÓN, LA CLASE V SIEMPRE CONSTITUYE UNA EMERGENCIA. Archundia. Abel. Editorial, McGraw-Hill. Categoría, Cirugía. Edición, 6ta. Año, 2017
- 17. GRACIAS