Rcp 2010
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Este documento presenta información sobre las guías de reanimación cardiopulmonar de 2010 y 2015, incluyendo recomendaciones sobre RCP básico y avanzado, el manejo de taquicardia, bradicardia, síndromes coronarios agudos y accidente cerebrovascular. Resume los algoritmos de tratamiento y recomendaciones de drogas.
Rcp 2010
- 3. • http://circ.ahajournals.org/content/ vol112/24.suppl/ • http://wwwheart.org • www.ilcor.org
- 4. • Las guías se realizan cada 5 años. Así: año 2000, 2005 y 2010 • Las guías del 2005 se realizaron de acuerdo a 7 tipo de posibilidades y en el 2010 se simplificaron a 5 posibilidades • Se elimino la clase indeterminada
- 5. CADENA DE SOBREVIDA • • • • • Activación del sistema de emergencia Acceso rápido al RCP Acceso rápido a desfibrilación Acceso rápido al RCP avanzado Cuidados postreanimación
- 6. Reconocimiento rápido y llamada de auxilio RCP oportuno Cuidados pos resucitación Desfibrilación rápida Para prevenir ataques cardiacos Para restaurar el Para ganar tiempo corazón
- 7. TERMINACIÓN DE RCP EN EL ADULTO • PCR no atestiguado, no recupera su circulación espontanea • El desfibrilador no indica descarga • Luego de 5 ciclos de reanimación el DEA no indica descarga
- 8. TERMINACIÓN DE RCP EN EL RN • RN con anormalidades congénitas • RN con alto riesgo de morbilidad • RN con alto riesgo de que la sobrevida no pueda prolongarse • RN asociado a pronostico incierto, se debe coordinar con sus padres
- 9. TERMINACIÓN DE RCP EN PEDIATRÍA • No hay evidencia para realizar recomendación especial y dependerá de la opinión del medico tratante • Esta fuertemente recomendado el respeto a las ordenes de no resucitación. • NO HAY EVIDENCIA DE PRONOSTICO DE SOBREVIDA o de secuelas luego del PCR. • Fuertemente recomendado la donación de órganos.
- 10. RECOMENDACIONES EN RCP BASICO Cambio fundamental de la secuencia: Luego del reconocimiento del paciente inconsciente, y tratando de ver si tiene una respiración adecuada, es momento para activar el sistema de emergencia. Inmediatamente ver si el paciente tiene pulso (personal del hospital). CPR: Compresiones torácicas de alta calidad, luego la vía aérea y ventilación. Que nada interfiera en la secuencia continua de compresiones.
- 11. RECOMENDACIONES EN RCP BASICO • ALTA CALIDAD: 100 compresiones por minuto, como velocidad y hundir el pecho 5 cm en el adulto, los niños un tercio de diámetro antero-posterior en 2 ensayos permitiendo la reexpansión completa del tórax, evitando las interrupciones de las compresiones torácicas con las ventilaciones de rescate lo máximo posible • Relación compresión ventilación 30:2 • Fuerte recomendación “RCP con manos solas”
- 12. RECOMENDACIONES EN RCP BASICO…. • Compresiones asincrónicas (si el paciente presenta dispositivo avanzado de vía aérea) es decir compresiones continua de 100 por minuto y ventilaciones cada 6 a 10 segundos que den un rango 8 a 10 ventilaciones por minuto • Desfibrilación precoz (la diferencia es, la llegada del desfibrilador no debería interrumpir las compresiones) • Dispositivos avanzados y nuevas técnicas de RCP, no aportan nivel de evidencia a favor o en contra.
- 16. INICO DE SOPORTE CARDIOVASCULAR AVANZADO
- 17. EQUIPO DE TRABAJO RESPIRACIONES COMPRESIONES TORACICAS EQUIPO CORDINADO RCP RCP 30 : 2 RCP (Solo manos) SOLO MANOS RCP
- 19. RECOMENDACIONES EN RCP AVANZADO • No hay cambio. Hay que establecer ritmos desfibrilables o no desfibrilables, y luego la secuencia de cada algoritmo, así asistolia y actividad eléctrica sin pulso; o TV / FV.
- 20. Comenzar RCP Administro de O Conectar monitor desfibrilador 1 2 El ritmo es desfibrilable? FV/TV No Asistolia/AESP 9 DESCARGA 4 RCP 2 min •Obtener acceso intravenoso /IO 5 Ritmo desfibrilable Ritmo desfibrilable Si RCP 2 min •Amiodarona IV •Tratar causas reversibles RCP 2 min •Obtener acceso IV/IO •Epinefrina 1mg cada 3-5min •Considerar manejo de vía aerea con capnografía Ritmo desfibrilable? RCP 2 min •Epinefrina 1mg IV/IO cada 35min. •Considerar el manejo de vía aerea con capnografía 7 8 No DESCARGA Si 6 10 11 No DESCARGA 12 •Si no hay signos de retorno de circulación espontánea (ROSC) ir 10 u 11 •Si hay signos de retorno espontaneo de circulació inicie cuidados de posreanimación Si No RCP 2 min •Tratar causas reversibles No Ritmo desfibrilable? Si Ir a 6 o 7
- 21. BRADICARDIA 1 2 * Asegurar la condición clínica del paciente. * Si la frecuencia cardiaca es < a 50 latidos por min es bradiarritmia. Identificar y tratar la causa desencadenante *Mantener las vía aérea permeable, ventilación asistida si es necesario *Oxígeno (en caso de hipoxemia) *Monitoreo cardíaco para identificar ritmo, presión arterial y la oximetría * Acceso IV * ECG de 12 derivaciones 3 No 4 Monitorizar y observar Bradiarritmia Persistente Hipotensión? Alteración aguda del estado mental? Signos de shock? Isquémica cardíaca o dolor torácico? Falla cardíaca aguda? Si 5 6 Atropina Si la atropina es inefectiva: *Marcapaso transcutáneo *Infusión de dopamina *Infusión de epinefrina Considere lo siguiente: Consultar a un experto Marcapaso trasvenoso Dosis de atropina IV: Primera dosis: 0,5 mg en bolo Repetir cada 3-5 minutos Máximo: 3 mg Depamina infusión IV: 2-10 mcg/kg/minuto La epinefrina infusión IV: 2-10 mcg/minuto
- 22. RECOMENDACIONES DE LAS DROGAS • Son las mismas excepto algunos casos puntuales, así: • Atropina • NO Actividad eléctrica sin pulso o asistolia • SI Bradicardia hasta colocación de marcapasos inclusive se usa dopamina.
- 23. TAQUICARDIA 1 2 Asegurar la condición clínica del paciente. Si la frecuencia cardiaca es >150 latidos/min es taquiarritmia. Identificar y tratar la causa desencadenante *Mantener la vía aérea permeable, ventilación asistida si es necesario. *Oxígeno (en caso de hipoxemia) *Monitoreo cardíaco para identificar el ritmo, presión arterial y la oximetría. 4 Cardioversión sincronizada * Considere la posibilidad de sedación *Si hay complejo QRS angosto regular considere adenosina. 3 Taquiarritmia persistente * Hipotensión? * Alteración del estado mental? * Signos de shock? * Isquémica o dolor torácico? * Falla cardíaca aguda? 5 No QRS ancho? >0.12 segundos 7 Si No * Acceso IV y el ECG de 12 derivaciones * Maniobras vagales * Adenosina (si es regular) * Betabloqueantes o betablo_ queadores de los canal de ca * Considere la posibilidad de consultar a un experto Si 6 * Acceso IV y ECG de 12 derivaciones. * Considere adenosina solamente si es regular y monomórfico. * Considere la infusión de antiarrítmicos. * Considere la posibilidad de consultar a un experto. DOSIS Cardioversión sincronizada Dosis inicial recomendada: * Angosto regular: 50-100 J * Angosto Irregular: 12 0200 J bifásicos o 200 J monof ásicos * Ancho regular: 100 J * Ancho irregular: desfibrilación dosis (no sincronizado) La adenosina dosis IV: Primera dosis: 6 mg IV rápido, s eguir con un bolo de ss 0,9% Segunda dosis: 12 mg si es necesario. Antiarrítmicos Infusiones par a Taquicardia con QRS ancho estable Procainamida dosis IV: 20-50 mg / min hasta que la arritmia seda, sobreviene hipotensión, la duración del QRS aumenta un50%, dosis máxima 17 mg / kg. Mantenimiento de la infusión. 14 mg / min. La amiodarona dosis IV: Primera dosis: 150 mg durante 10 minutos. Repita según sea necesario si se repite la TV. Siga con infusión de mantenimiento de 1 mg / min durante los primeros 6 horas. Sotalol dosis IV: 100 mg (1,5 mg / kg) más de 5 minutos. Evitar si se prolonga QT
- 24. SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS 1 Síntomas sugestivos de isquemia o infarto 2 Acceso rápido al Sistema de Emergencia Médicas * Monitor, ABC de apoyo. Esté preparado para dar RCP y desfibrilación * Administrar aspirina, oxígeno, nitroglicerina, y la morfina si es necesario. * Obtener ECG de 12 derivaciones, y en caso de elevación del segmento ST: - Notificar al hospital de recepción, notificar el tiempo de evolución desde el primer contacto médico * Notificado el hospital debe movilizar a su personal para manejo de STEMI. Considere fibrinólisis prehospitalaria 3 Dentro de los 10 primeros minutos * Revise los signos vitales, evaluar la saturación de oxígeno * Establecer el acceso IV * Historia Clínica específica, examen físico. * Revisar indicaciones y contraindicaciones de fibrinolisis * Obtener los niveles iniciales de marcadores cardíacos, electrolitos y coagulación. * Obtener placa de tórax con equipo portátil (<30 minutos) 4 5 Elevación del segmento ST, bloqueo de rama izquierda nuevo o presumiblemente nuevo, es sospecha de IM con elevación del ST (STEMI) 9 6 10 terapia coadyuvante * No retrase la reperfusión 7 8 + 12 h 11 - 12 h Objetivos de repercusión: * Desde la puerta hasta inflar el balón, meta 90 minutos * La puerta hasta la necesidad de fibrinólisis, objetivo de 30 minutos 12 Interpretación del Electrocardiograma 13 Normal o inespecíficos cambios del ST u onda T Bajo / ACS de riesgo intermedio Infradesnivel delST o inversión dinámica de la onda T es sospecha de isquemia o angina inestable Angina inestable de alto riesgo / no-IM con elevación del ST (AI /IMSEST) * Inicie Tiempo transcurrido desde la aparición de los síntomas <12 horas? Tratamiento Inmediato * Si la saturación de oxígeno es <94%, administrar a 4 L / min. * Aspirina 160 a 325 mg *Nitroglicerina sublingual o spray * Morfina IV si la molestia no se alivia con nitroglicerina Enzimas cardiacas elevadas o paciente de alto riesgo Considere una estrategia de perfusión invasiva si: * persiste una isquemia refractaria * recurrente o persistente elevación del ST * Taquicardia ventricular *Inestabilidad hemodinámica * Signos de falla cardíaca Tratamiento complementario con: * Nitroglicerina * Heparina de BPM * Tenga en cuenta *Considere B-bloqueantes * Considere Clopidogrel * Considere glicoproteína IIB, IIIA Monitoreo en la Unidad de Coronarios . Continúe con: * IECA / ARA * inhibidores de la HMG CoA reductasa *Estratificación del riesgo cardiológico 14 Considere la posibilidad de ingreso a la unidad de dolor toraccico: * Marcadores de enzimas cardíacos seriados * Repita ECG * Considere exámenes invasivos. Si Si Si desarrolla una o más de los siguientes hallazgos: * Riesgo clínico elevado * Cambios dinámicos en el ECG compatibles con isquemia o troponina elevada Si pruebas o exámenes no invasivos son anormales 17 Si no hay evidencia 15 No 16 No de isquemia o infarto por el ayuno, pueda cumplir con el seguimiento
- 25. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR EN ADULTOS 1 2 3 4 Identificar los signos y síntomas Activar el Sistema de Emergencias Medicas ACCIONES EMERGENTES Triage y activación del l centro de accidente cerebrovascular * Establecer el tiempo de aparición de los síntomas * registro de glucosa si es posible Evaluación y estabilización del paciente * Evaluar la ABC, los signos vitales * Proporcione oxígeno si hay hipoxemia * Obtener acceso IV y realizar evaluaciones de laboratorio * Revise la glucosa; trate si está indicado * Lleve a cabo la metodología de evaluación neurológica * Activar el equipo de ictus * TAC o resonancia magnética del cerebro * Obtener ECG de 12 derivaciones Valoración neurológica inmediata por el equipo designado * Revisión de la historia clínica del paciente * Establecer el tiempo de aparición de los síntomas o la última conocida normales * Realiza la exploración neurológica y aplicar la escala de ictus. 6 5 No hemorrágico ¿El TAC hemorrágico? Probable accidente cerebrovascular isquémico agudo; considerar la terapia fibrinolítica * Compruebe si hay exclusiones fibrinolítica, para el paciente. Hemorrágico Considere neurólogo o neurocirujano, considerar si la transferencia no disponibles 8 El paciente sigue siendo candidato para el tratamiento fibrinolítico? 10 12 Revisión de los riesgos y beneficios con el paciente y la familia. Si es aceptable: * Dar rtPA * No anticoagulantes anti plaquetario durante 24 horas * Vigilar post-rtPA * Monitoreo agresivo de la TA con protocolo y deterioro neurológico * Admisión emergente a unidad de ictus o de la unidad de cuidados intensivos 7 9 No es candidato Administrar la aspirina 11 * Admitir a la unidad de ictus o a la unidad de cuidados intensivos
- 26. CUIDADOS POSTREANIMACION • • • • Eslabón que se añade a la cadena de sobrevida Debe tener la posiblilidad de acceso directo a UCI Prevenir que vuelva a hacer PCR Si coexiste IAM profunda recomendación son las maniobras de reperfusión
- 27. RESUMEN Secuencia CAB y supresión del MES Frecuencia de compresiones y profundidad Recomendación a los operadores de SEM reconocimiento de respiraciones agónicas e indicación de RCP por teléfono No presión cricoidea Reanimación básica en equipo DEA en lugares públicos de alta probabilidad de paro cardiaco y en hospitales DEA en lactantes
- 28. RESUMEN… Aumento de dosis de desfibrilación en pediatría Nuevas dosis de cardioversión en eléctrica en FA y Taq. SV Uso de desfibrilación en TV Polimorfíca Registro cuantitativo de ETCO2 para confirmación y monitoreo de dispositivos avanzados de vía aérea y calidad de RCP Menor énfasis en dispositivos o drogas y mayor en RCP Adenosina en Taq. QRS ancho y monomórfica
- 29. RESUMEN… No uso de atropina en asistolia y AESP Fármacos cronotrópicos como alternativa al marcapasos en bradiarritmias Quinto eslabón de la cadena de la sobrevida Cuidados post RCP Uso juicioso de la oxigenoterapia (sat O2 mayor a 94 y menor a 100%) Control glucémico Extensión de la ventana de tiempo de fibrinólisis en ACV isquémico (3 a 4.5 h) Simplicación de Algoritmos Situaciones especiales en RCP