Algoritmosaha2015espaol 160405000501
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El documento presenta un algoritmo para el manejo de la reanimación cardiopulmonar (RCP) en adultos. Se enfoca en proveer RCP de alta calidad, incluyendo compresiones torácicas profundas y rápidas con interrupciones mínimas. También describe el uso de desfibrilación, medicamentos como adrenalina y amiodarona, y el manejo avanzado de la vía aérea. El algoritmo luego guía el monitoreo y tratamiento posteriores si se recupera la circulación espontánea, incluyendo el manejo
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- 1. No 2 9 Si No Algoritmo de PCR en el adulto—Actualización 2015 4 6 8 Si Si 10 No 12 Si No No Si Descarga Descarga Descarga 11 5 7 1 3 ¿Ritmo desfibrilable? ¿Ritmo desfibrilable? ¿Ritmo desfibrilable? ¿Ritmo desfibrilable? ¿Ritmo desfibrilable? • Si no signos de retorno de circulación espontánea (RCE), vaya a 10 u 11 • Si signos de RCE, Cuidados post paro cardíaco Vaya a 5 o 7 FV/TV sin pulso Asistolia/AESP RCP de calidad • Presione fuerte (al menos 5 cm) y rápido (100-120/min) y permita descompresión torácica. • Minimice las interrupciones en las compresiones. • Evite ventilación excesiva. • Cambie de reanimador cada 2 minutos o si está fatigado. • Sin manejo avanzado de vía aérea (intubación): Relación 30:2 (compresiones/ventilaciones) Onda de capnografía – Si EtCO2 10 mmHg, mejorar la calidad de la RCP. Presión arterial invasiva – Si disminución de presión diastólica 20mmHg, intentar mejorar la calidad de la RCP Energía para la desfibrilación • Bifásico: Recomendaciones del fabricante (p.ej. dosis inicial de 120-200 J); si se desconoce, usar la máxima disponible. La segunda y siguientes dosis deben ser equivalentes y se podría considerar dosis mayores. • Monofásico: 360 J Medicación • Adrenalina IV/IO. 1 mg cada 3-5 min. • Amiodarona IV/IO. Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg Manejo avanzado de vía aérea • Intubación endotraqueal o dispositivo supraglótico. • Onda de capnografía o capnometría para confimar correcta colocación de TET. • Con dispositivo avanzado para vía aérea ventilar una vez cada 6 s (10 veces/min) con compresiones contínuas. Retorno de la circulación espontánea (RCE) Pulso y presión arterial. • Aumento brusco del EtCO2 (normalmente ≥40 mm Hg) • Ondas de presión intra-arterial espontáneas. Causas reversibles • Hipovolemia • Hipoxia • Hidrogeniones (acidosis) • Hipo-/hiperpotasemia • Hipotermia • Neumotórax a Tensión • Taponamiento cardíaco • Toxicos • Trombosis pulmonar • Trombosis coronaria © 2015 American Heart Association Empezar RCP Administrar oxígeno Conectar monitor/desfibrilador RCP 2 min • Acceso IV/IO. • Adrenalina cada 3-5 min • Considerar manejo de vía aérea, capnografía RCP 2 min • Adrenalina cada 3-5 min • Considerar manejo de vía aérea, capnografía RCP 2 min • Amiodarona • Trate las causas reversibles RCP 2 min • Trate las causas reversibles RCP 2 min • Acceso IV/IO
- 2. © 2015 American Heart Association RCP de calidad • Presionar fuerte (al menos 5 cm) y rápido (100-120/min) y permitir una descompresión torácica completa. • Minimizar las pausas en las compresiones torácicas. • Evitar una ventilación excesiva. • Cambiar el reanimador que comprime cada 2 minutos o antes si fatiga. • Si no hay dispositivo avanzado para la vía aérea (intubación), relación de compresiones/ventilaciones de 30:2. • Onda de capnografía: – Si EtCO2 10 mmHg, mejorar la calidad de la RCP Presión intra-arterial (invasiva): – Si la presión diástólica es 20 mmHg, mejorar la calidad de la RCP Energía para desfibrilación • • Monofásico: 360 J Medicación • Adrenalina IV/IO: 1 mg cada 3-5 minutos • Amiodarona IV/IO: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg. Manejo avanzado de la vía aérea • Intubación endotraqueal o dispositivo supraglótico. • Onda de capnografía o capnometría para confirmar la correcta colocación del tubo endotraqueal. • Recuperación circulación espontánea (RCE) Pulso y tensión arterial • • Causas reversibles Algoritmo circular de PCR del adulto - actualización 2015 Retorno circulación espontánea (RCE) ¿Ritmo? Medicación Acceso IV/IO Adrenalina cada 3-5 min Amiodarona para FV/TVsp refractarias Considerar manejo avanzado de vía aérea Monitorizar onda de capnografía Tratar causas reversibles Empezar RCP • Administrar oxígeno • Conectar monitor/desfibrilador 2 minutos Si FV/TVsp Descarga Cuidados post Paro cardíaco Contín ua RCP M onitor RCP de cali ContínuaRCP izar dad Bifásico: Recomendaciones del fabricante (p.ej. dosis inicial de 120-200 J); si se desconoce, usar la máxima disponible. La segunda y siguientes dosis deben ser equivalentes y se podría considerar dosis mayores. Con dispositivo avanzado para vía aérea ventilar una vez cada 6 s (10 veces/min) con compresiones contínuas. Aumento brusco del EtCO2 (normalmente ≥40 mm Hg) Ondas de presión intra-arterial espontáneas. • Hipovolemia • Hipoxia • Hidrogeniones (acidosis) • Hipo-/hiperpotasemia • Hipotermia • Neumotórax a Tensión • Taponamiento cardíaco • Toxicos • Trombosis pulmonar • Trombosis coronaria
- 3. Algoritmo Cuidados en postparo cardíaco en el adulto - Actualización 2015 1 2 3 45 Yes No 6 7 8 No Si Dosis/detalles Ventilación/oxigenación: Evitar ventilación excesiva. Empezar con 10 ventilaciones/min y valorar para conseguir una EtCO2 de 35-40 mmHg. Cuando sea posible ajustar la FIO2 al mínimo para conseguir SpO2 ≥94%. Bolo IV: aproximadamente 1 - 2 litros de SSF o RL. Perfusión IV de adrenalina: 0.1-0.5 mcg/kg por minuto (en adulto de 70 kg: 7-35 mcg por minuto) Perfusión IV de dopamina: 5-10 mcg/kg per minute Perfusión IV de noradrenalina: 0.1-0.5 mcg/kg por minuto (en adulto de 70 kg: 7-35 mcg por minuto) Causas reversibles Recuperación de la circulación espontánea (RCE) Cuidados críticos avanzados Optimizar la ventilación y la oxigenación • Mantener saturación de oxígeno ≥ 94% • Considerar manejo avanzado de vía aérea y capnografía • No hiperventilar ¿Obece órdenes? ECG: SCACEST O alta sospecha de IAM Tratar la hipotensión (TAS 90 mmHg) • Bolo IV/IO • Infusión de vasopresores • Considerar causas reversibles/tratables Iniciar control de la temperatura Reperfusión coronaria © 2015 American Heart Association • Hipovolemia • Hipoxia • Hidrogeniones (acidosis) • Hipo-/hiperpotasemia • Hipotermia • Neumotórax a Tensión • Taponamiento cardíaco • Toxicos • Trombosis pulmonar • Trombosis coronaria
- 4. Algoritmo bradicardia adulto 1 2 3 4 5 6 Si No Dosis/Detalles Atropina, dosis IV: Primera dosis: bolo de 0,5 mg. Repita cada 3-5 minutos. Máximo: 3 mg. Dopamina, infusión IV: La perfusión normal es a 2-20 mcg/kg por minuto. Valorar la respuesta del paciente; disminuir lentamente. Adrenalina, infusión IV: Infusión a 2-10 mcg por minuto. Valorar la respuesta del paciente. Bradiarritmia persistente que causa: • ¿Hipotensión? • ¿Estado mental alterado? • ¿Signos de shock? • ¿Molestia torácica isquémica? • ¿Insuficiencia cardíaca aguda? Evalúe si la frecuencia cardíaca es adecuada para el estado clínico. Frecuencia cardíaca por lo general 50 lpm si existe bradiarritmia. Considere: • Consulte al experto • Marcapasos transvenoso Monitorice y observe Atropina Si la atropina resulta ineficaz: o • Infusión de dopamina o • Infusión de adrenalina Identifique y trate la causa subyacente • Mantenga la vía aérea permeable; apoye la ventilación según sea necesario. • Oxígeno (en caso de hipoxemia). • Monitor cardíaco para identificar el ritmo; monitor de la presión arterial y oximetría. • Vía IV. • ECG de 12 derivaciones si estuviera disponible; no retrase la terapia. © 2015 American Heart Association Marcapasos transcutáneo
- 5. Si Si Algoritmo de taquicardia con pulso en el adulto 1 2 3 4 5 6 7 No No Dosis/detalles Cardioversión sincronizada: Dosis iniciales recomendadas: • Estrecho regular: 50-100 J • Estrecho irregular: 120-200 J bifásico o 200 J monofásico • Ancho regular: 100 J • Ancho irregular: dosis de desfibrilación (no sincronizada) Adenosina, dosis IV: Primera dosis: bolo IV rápido de 6 mg seguido de bolo de solución salina. Segunda dosis ; 12 mg si es necesario. Infusiones antiarrítmicas para taquicardia de QRS ancho estable Procainamida, dosis IV: 20-50 mg/min hasta supresión de la arritmia, hipotensión, ensanchamiento del QRS 50% o hasta que se alcance la dosis máxima de 17 mg/kg. Infusión de mantenimiento: 1-4 mg/min. Evite en caso de QT prolongado o ICC. Amiodarona, dosis IV: Primera dosis: 150 mg durante 10 minutos. Repita si fuera necesario si reaparece TV. Siga con infusión de mantenimiento de 1mg/min durante las 6 primeras horas. Sotalol, dosis IV: 100 mg (1,5 mg/kg) durante 5 min. Evitar si existe QT prolongado. Las taquiarritmias persistentes causan: ¿QRS ancho? ≥0,12 segundos • Acceso IV y ECG de 12 derivaciones si estuviera disponible. • Maniobras vagales • Adenosina (si es regular) • Betabloqueante o calcio-antagonistas • Considere consultar al especialista • Acceso IV y ECG de 12 derivaciones si estuviera disponible • Considere la administración de adenosina solo si regular y monomórfico. • Considere infusión de antiarrítmicos • Considere la posibilidad de consultar al especialista Identifique y trate la causa subyacente • Mantenga la vía aérea permeable; apoye la ventilación según sea necesario. • Oxígeno (en caso de hipoxemia). • Monitor cardíaco para identificar ritmo; monitor de la presión arterial y oximetría. Evalúe si la frecuencia cardíaca es adecuada para el estado clínico. Frecuencia cardíaca por lo general ≥150/min si existen taquiarritmias. Cardioversión sincronizada • Considerar sedación • Si existe complejo QRS estrecho regular, considere administrar adenosina. © 2015 American Heart Association • ¿Hipotensión? • ¿Estado mental alterado? • ¿Signos de shock? • ¿Molestia torácica isquémica? • ¿Insuficiencia cardíaca aguda?
- 6. • Inicie terapia coadyudante como está indicado • No retrase la reperfusión Elevación de ST o nuevo o presumiblemente nuevo BCRIHH; fuerte sospecha de daños por SCACEST Evaluación y cuidados del SEM preparación hospitalaria • Monitorice, mantenga ABC, esté preparado para dar RCP y desfibrilación • Administre aspirina y considere oxígeno, nitroglicerina y morfina según sea necesario • Obtenga un EKG de doce derivaciones; si hay elevación del ST: – Notifique al hospital receptor con transmisión o interpretación; tome nota de la hora de inicio de los síntomas y del primer contacto médico. • El hospital receptor debe movilizar sus recursos para atender el SCACEST • Si considera la fibrinolisis prehospitalaria, use el checklist de fibrinolisis 12 horas 1 2 3 6 5 Síntomas sugestivos de isquemia o infarto 4 7 11≤12 horas Depresión del segmento ST o inversión dinámica de la onda T, fuerte sospecha de isquemia Riesgo alto de SCASEST 9 Cambios normales o no diagnósticos del segmento ST o de la onda T. Riesgo bajo/medio de SCA 11 Troponina elevada o paciente de alto riesgo. Considerar estrategia invasiva temprana si: • Dolor torácico isquémico refractario • Desviación recurrente/persistente de ST • Taquicardia ventricular • Inestabilidad hemodinámica • Signos de fallo cardiaco Comenzar terapias coadyudantes (p ej, nitroglicerina, heparina) como esté indicado 10 Objetivos de la reperfusión: Terapia definida por el paciente y por el criterio del centro Tiempo puerta-balón (hasta ICP) objetivo de 90 minutos Tiempo puerta-aguja (hasta ICP) de 30 minutos 8 Considere el ingreso en la unidad de dolor torácico de urgencias o en hospitalización para monitorización y posible intervención. 12 Algoritmo del Síndrome Coronario Agudo - Actualización 2015 ¿Tiempo desde el inicio de los síntomas ≤12 horas? Interprete el ECG Evaluación concurretnte en la sala de urgencias (10 minutos) • Chequear signos vitales; evaluar SatO2. • Establecer un acceso venoso • Realizar una breve historia focalizada, examen físico • Completar el checklist de fibrinolisis y comprobar contraindicaciones • Obtenga los niveles iniciales de los marcadores cardíacos, electrolitos iniciales y estudios de coagulación. • Obtenga una placa de tórax (30 minutes) Tratamiento inmediato en la sala de urgencias. Si SatO2 94%, administre oxígeno a 4 l/min, valore. • Aspirina, de 160 to 325 mg (si no la da el SEM) • Nitroglicerina sublingual or spray • Morfina IV si el malestar no termina con la nitroglicerina. © 2015 American Heart Association
- 7. 12 American Heart Association Figura 5 Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS: actualización de 2015 No, no es desfibrilable Sí, es desfibrilable Hay pulso pero no respira con normalidad Llega el DEA. Comprobar el ritmo. ¿El ritmo es desfibrilable? Administrar 1 descarga. Reanudar la RCP de inmediato durante aproximadamente 2 minutos (hasta que lo indique el DEA para permitir la comprobación del ritmo). Continuar hasta que le sustituyan los profesionales de soporte vital avanzado o la víctima comience a moverse. Proporcionar ventilación de rescate: 1 ventilación cada 5-6 segundos, o unas 10-12 ventilaciones por minuto. • Activar el sistema de respuesta a emergencias (si no se ha hecho antes) al cabo de 2 minutos. • Continuar con la ventilación de rescate; comprobar el pulso cada 2 minutos aproximadamente. Si no hay pulso, iniciar la RCP (ir al recuadro “RCP”). • Si se sospecha la presencia de sobredosis de opiáceos, administrar naloxona si está disponible siguiendo el protocolo. Reanudar la RCP de inmediato durante aproximadamente 2 minutos (hasta que lo indique el DEA para permitir la comprobación del ritmo). Continuar hasta que le sustituyan los los profesionales de soporte vital avanzado o la víctima comience a moverse. Entrenamiento en Iniciar ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones. Utilizar el DEA tan pronto como esté disponible. Controlar hasta que lleguen los reanimadores de emergencias. Confirmar la seguridad de la escena. La víctima no responde. Pedir ayuda en voz muy alta a las personas que se encuentren cerca. Activar el sistema de respuesta a emergencias a través de un dispositivo móvil (si corresponde). Obtener un DEA y equipo para emergencias (o enviar a otra persona para que lo traiga). Comprobar si la víctima no respira o solo jadea/boquea y comprobar el pulso (al mismo tiempo). ¿Se detecta pulso con certeza al cabo de 10 segundos? Respiración normal, hay pulso Sin respiración o solo jadea/ boquea; sin pulso En este punto, en todos los escenarios, se activa el sistema de respuesta a emergencias o la asistencia y se busca un DEA y equipo de emergencias o se pide a alguien que lo traiga. Algoritmo de paro cardíaco en víctimas pediátricas para profesionales de la salud de SVB/BLS - Actualización de 2015 12 American Heart Association