RESUSEM12(Diphy-Dipi,Hymeno).pdf
- 1. GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGIA Parásitos del género cestodo y orden de los ciclofilideos de huevos embrionados Organismo hermafrodita 2 especies parasitan al humano -Hymenolepis nana (Tenia enana) -Hymenolepis diminuta (Tenia del Ratón) Tenía más prevalente del mundo y única con transmisión directa (humano a humano) Infestación inicial ingesta de huevos en alimentos o contacto con fómites Contaminados (objetos inertes) Hospedero definitivo: Ratas y ratones, Hombre (accidental) Hospedero intermediario: Escarabajos (Tenebrio y Tribolium) Pulgas (Ctenocephalides, Pulex, Xenopsylla) Gorgojos, mosquitos Ambos: humano Longevidad: ciclo de vida del gusano adulto es 4-6 semanas. La autoinfestacion hace que persista por años. H.diminuta 7 semanas ESPECIE PARASITARIA FASE DE DESARROLLO EN HUMANOS NOMBRE COMUN FUENTES DE TRANSMISION SINTOMAS ASOCIADOS A LA INFESTACION H.nana Tenía, Cistericoides Tenía enana Humanos infestados Molestias abdominales leves Hymenolepiasis Zonas endémicas Asia, Europa meridional y oriental, América del sur y central, África 26%. Norteamérica (internos de instituciones, inmunodeprimidos, malnutridos) 8% -Ubicuo/ clima cálido o templado/ condición socioeconómica deficiente -Condicionante ambiental: Piso de tierra, hacinamiento, letrinas, defecación a campo abierto -Sintomatología principalmente en niños escolares y preescolares -Bajo nivel higiénico sanitario general H.diminuta HI: lepidópteros, tijeretas, miriápodos. Estado larvales de pulgas, escarabajos y cucarachas.
- 2. PROGLOTIDE -Conforman el cuerpo (estróbila) ESCOLEX - Róstelo armado, retráctil, romboidal - 1 corona de ganchos - 4 ventosas -20 a 30 ganchos en anillo -300 um diámetro Róstelo desarmado (inerme) Pequeño y redondo Ventosas forma de “copa” 800-1000 100-200 /forma trapezoide Más anchos que largos Su tamaño total es IP a la carga parasitaria (hasta >10cm) H.nana 2-4 cm H.diminuta 20-60 cm Proglotidos inmaduros: cortos y angostos sin Org. Genitales desarrollados Proglotide madura Ovario bilobulado 3 masas testiculares Poro genital lateral de un solo lado Proglotide grávida: útero lleno de huevo que libera con las heces, anchas y largas.
- 3. PATOGENIA: En relación directa con la carga parasitaria infectante Lesión de vellosidades por vesículas con granulos líticos (Deforma, aplana, destruye) Daño traumático por fijación al íleon (Ganchos) Inflamación local Liberación de productos metabólicos mediante células en flama Efectos toxico alérgicos Acción expoliatriz por consumo de lípidos y proteínas mediante el Tegumento HUEVO (Oncosfera o embrión hexacanto) -Embrionados en la puesta (Infectantes) CISTICERCOIDE (Forma larvaria) Forma esférica 3 pares de ganchos en “abanico” Sin polos ni filamentos polares 60-80 um Color amarillento 2 mamelones polares del embrioforo donde emergen 4-8 filamentos polares entre la oncosfera y membrana externa Forma oval y envoltura gruesa 3 pares de ganchos en “paralelo” Aspecto hialino Cubierto por gran cantidad de microtriquias (glicocalix de carbohidratos que aumentan superficie de absorción para nutrirse) Cascara Embrioforo -En respuesta a tenías adultas hay eosinofilia y elevación de IgE -Respuesta a quistes invasivos es más pronunciada infiltración neutrófilos y Eosinofilos con fibrosis local, encapsulación de quistes e infiltración de Mos. Esto contribuya a una regresión espontanea de parasitación por H.nana en niños mayores.
- 4. Huevo Cisticercoide Adulto. Autoinfestacion interna: huevos son liberados en el intestino y eclosionan hasta formar ejemplares adultos. Autoinfestacion exógena: huevos en heces (ciclo mano-ano-boca) MAB Ciclo directo: al ingerir huevos del HD Ciclo indirecto: Ingerir Cisticercoide de HI Monoxenico: El humano como HD e HI Heteroxenico: participan los artrópodos, HI accidentales. 5 -7 d Jugos gástricos y biliares Fase adulta en 2-3 sem TOTAL Nivel del duodeno se enquista Migra al íleon y se fija con sus ventosas y ganchos La oncosfera fija a la mucosa y migra al hemocele para formar el cisticercoide H.nana: HI opcional H.diminuta: requiere un HI
- 5. CUADRO CLINICO Infestaciones graves: habitual en población infantil, se asocia a calambres abdominales, anorexia, vértigo y diarrea. -Según su número en el intestino se habla de himenolepiasis leve, moderada o severa -Dolor en epigastrio (epigastralgia por sitio de implantación) -Hiporexia pérdida de apetito y peso -Meteorismo / Flatulencia / Diarrea -Signos inmunoalergicos por desechos absorbidos -Eosinofilia moderada en infección masiva -Inmunodeprimidos: Diarrea crónica por autoinfestacion (MAB, regurgitación) -OPORTUNISTA EN LINFOMA DE HODGKIN estructuras seudoquisticas en vísceras, vasos, nódulos linfáticos TCSC. DIAGNOSTICO: Estudios coproparasitoscopicos Identificación de huevos en heces (30-47 mm) nana Doble membrana característica ↑Adecuado: concentración por flotación (Faust) Calcular cantidad: Kato – Katz (Cuantitativo) BURROWS Fijador Fenol-Alcohol-Formaldehido (PAF) TELEMANN Fijador Formol – Sal Métodos inmunológicos son poco prácticos PARASITOS RELACIONADOS Giardia lamblia Entamoeba histolytica Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Enterobius vermicularis CONTROL Y PREVENCION -Adecuada disposición de excretas -Educación sanitaria de lavado de manos -Buena manipulación de alimentos -Eliminar fuentes infectantes y reservorios -Eliminar la población de ratones con plaguicidas
- 6. GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGIA ESPECIE PARASITARIA FASE DE DESARROLLO EN HUMANOS NOMBRE COMUN FUENTES DE TRANSMISION SINTOMAS ASOCIADOS A LA INFESTACION Diphyllobothrium latum Tenía Tenía del pescado Larvas plerocercoides en pescado de agua dulce Generalmente mínimos; afección prolongada o grave hay carencia de Vit-B12 Dyphylobotriasis (Botriocefalosis, Botriocefaliasis) Cestodo seudofilideo Por consumo de pescado desecado o ahumado con larvas viables Pescado agua dulce no cocinado (Gefilte de cocina hebrea) Salmon como ceviche, sushi o sashimi aumenta el riesgo de transmisión de D. Latum en países desarrollados Zonas altamente endémicas (> 2%) se cuentan áreas lacustres y de delta en Siberia, Europa (Escandinavia y algunos países del Báltico), Norteamérica, Japón y Chile Es frecuente la infestación de un mismo paciente por varios parásitos El endemismo en zonas rurales se favorece por transmisión zoonótica a través de gatos, osos, armiños, zorros y lobos. Otras tenías similares a D. Latum Infestaciones descritas en Ártico y en determinadas zonas de Siberia. D. klebanovskii D. dendriticum D. ursi D.dalliae D. nihonkainse: Endémico en Japón, puede infestar humanos. ↑ Tº favorece la población de copépodos Las larvas se forman en ambientes acuáticos, crustáceos copépodos y peces Fase adulta en mamíferos y aves piscívoras D. pacifum (ecosistemas marinos) Relacionado con fenómeno del niño o huracán en costas chilenas (1975) Habito de consumir pes crudo (ceviche), cocción baja o ahumados Ocupación de pescadores Ingerir hígado o huevos de peces PERU: prevalencias de 0.02-0.09% (Arequipa), 2% costa sur (A. Urbanas) Lobos marinos infectados habitualmente (HDH)
- 7. HUEVO (Oncosfera o embrión hexacanto) No embrionados PROGLOTIDE PROCERCOIDE (Larva joven) ESCOLEX D. Latum (Agua dulce) 25 m /1.5-2 cm ancho Longevidad: 30 años D.Pacificum (Mar) 0.30 – 2 m Huevos más pequeños que D. Latum (36-62um) Escólex lanceolado Pro. Grávidos: 4-7 asas en el útero Forma de espátula 2 Botrios para adhesión (surco suctorio) PLEROCERCOIDE (Larva madura) CORACIDIO 3000-4000 proglotides Anchas o cuadradas Útero central, asas o espiras uterinas extendidas adelante Folículos vitelogenos, 1 atrio genital Poro uterino ventral Tegumento con microtricos. ↑ abs, secre, adhesión Operculados /50-75 x 40-52um Ovalados Capsula: esclerotina (resistencia) Protuberancia abopercular Cigoto rodeado de glándulas vitelogenas Infectados eliminan 20-40 M al día 3 pares de ganchos, cubierta de cilios Glándulas de penetración Aerobios Desarrollo en 10-12 d /18-20 ºC En tejido conectivo y musculo del HI Retraído con fisura dorsoventral Forma infectante del HD Pierde ganchos y cercomero Esbozos de botrias Desarrollo en 8-11d /18-20ºC con 600um diámetro Se elonga y pierde ganchos primitivos quedando en el cercomero (posterior con 3 pares de ganchos) Pierde cilios y aloja en hemocele
- 8. Periodo prepatente: Tras la exposición alcanza la madurez en 3-6 semanas (18-28 días) Huevos embrionan a 18-20ºC/10-12d. A menos de 8ºC los huevos se inhiben Copépodo ingerido por pez se alcanza 2ª estado larvario, quiste plerocercoide (espargano) Pez ingerido por uno más grande se reenquista en tejido muscular H.Paratenico (Corvina): Medio de transporte hacia el HI .No evoluciona por lo que no es vital para el ciclo. EXPOLIATRIZ: absorción de Vit B12 Falla en la mielinizacion por ↓Met. Folatos (Sin vitB12) Eosinofilia, habitualmente solo infecta 1 gusano, adulto vive plegado en el ileon Excreción de productos metabólicos (Toxicoalergica) HD Crustáceo copépodo: Calanoidea y Cyclopoidea Peces ictiófagos Corvina (piscívoros) Peces Planctofagos: Anchoveta, merluza, Pejerrey, Jurel, Salmon, Trucha.
- 9. CUADRO CLINICO Normalmente asintomático Síntomas inespecíficos: -debilidad (66 %) - mareo (53%) -Apetencia insaciable por sal (62%) -Diarrea (22%) -Molestias abdominales intermitentes Nerviosos -Adormecimiento extremidades -Parestesias y ↓Sensibilidad -Preocupación -motilidad y coordinación alterada -Sensación de vergüenza Infestación prolongada (>3-4años) o intensa por D. Latum puede resultar en anemia megaloblastica por ↓Vit B12 (anemia perniciosa) Solo D. Latum Puede empeorar por deficiencia concomitante de folatos por la infestación. Disociación mediada del factor intrínseco Intensa absorción y utilización por el parasito SI ES GRAVE Neuropatía periférica Degeneración combinada grave del SNC DIAGNOSTICO: Situación de sospecha Factores de riesgo epidemiológicos / Déficit de Vit B12 Historia del paciente + Estudios contrastados con patrón de repleción intraluminal en forma de cinta Definitivo: Coproparasitologico Detección de huevos operculados en heces (45-65mm) No diferencia especies Aislamiento de proglotides con útero central Más adecuado: examen directo con lugol Técnica de concentración por sedimentación como la de formol-éter. Sedimentación: Teleman modificada, PAF (fenol-alcohol-formalina),Ritchie (huevos)
- 10. GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGIA Dipilidiasis Es de distribución mundial, frecuente en perros y gatos. En los humanos los casos se observan en forma aislada y la mayoría de los casos reportados se presentan en lactantes y preescolares (Contacto con las mascotas, que pueden lamer la cara y manos del niño, sus juguetes y utensilios de alimentación) HI: pulgas, piojos HD: Perros, gatos, animales silvestres (zorros, hienas, chacales, felinos) HIA: humano, considerada una zoonosis. Generalmente son niños los que ingieren en forma accidental un artrópodo (insecto) con el cisticercoide del parásito Casos en lactantes y preescolares, la infección en adultos es poco frecuente Parasitosis intestinal producida por Dipylidium caninum Platelminto, orden ciclofilideos Posee simetría bilateral / carece de cavidad general, Sist.circulatorio y digestivo Adultos miden 15-70 cm ESTADIOS LARVARIOS DE PULGAS Ctenocephalides canis (infesta al perro) C. felis (infesta al gato) Pulex irritans (infesta al humano) PIOJOS Trichodectes canis Ingeridos accidentalmete al momento de limpiar su pelaje
- 11. CAPSULA OVIGERA (Contiene huevos) PROGLOTIDE CISTICERCOIDE (Larva) ESCOLEX Dipylidium caninum Posee un róstelo apical cónico y retráctil armado con 4 ventosas Minúsculos ganchos 4-7 filas Romboidal 7 coronas de ganchos Doble poro genital en laterales Org. Reproductores dobles Grávida: lleno de capsulas ovigeras.Las grávidas se liberan al ambiente (propia motilidad) vía el esfínter anal, que es lo habitual o excepcionalmente junto a las deposiciones. En una capsula ovigera en el exterior o pueden quedar aislados Microscópicos, 25-40 um diámetro Esféricos, Cubierta delgada hialina Proglotides desintegran y liberan >50 paquetes de huevos, cada una con 25-30 Oncosferas con ganchos En larvas de pulgas y piojos (HI) -Larva sólida. Escólex totalmente desarrollado en su interior -Fase larvaria en pulgas adultas -Escólex Comprimido en vesícula llena de líquido Cuerpo (Estróbila) Asemejan una cadena de “granos de arroz“, “pepas de zapallo” o “semillas de calabaza”. Forma de cinta Color blanquecino Gusano hermafrodita plano Fase adulta en (HD)
- 12. CICLO DE VIDA Y FISIOPATOLOGIA En 1 mes fase adulta Viven < 2 días si la capsula se rompe 18-30 días Oncosfera invade hemocele de insecto, se convierte en procercoide larva cisticercoide P.prepatente de 20 días Lesiones son mínimas, ya que la infección habitualmente es única y se originan por la adhesión del escólex en la mucosa intestinal. Proglotide-cápsulas (huevos) Oncosfera cisticerco adulto Evagina
- 13. CUADRO CLINICO: generalmente asintomático - Clínicamente no existen bases para un diagnóstico específico Algunos presentan Malestar general /↓Peso Pérdida del apetito/ Anorexia Dolor abdominal de tipo cólico Diarrea, constipación (estreñimiento) Prurito, Inquietud Irritabilidad e insomnio Ocasionalmente puede haber urticaria y eosinofilia (Reacción alérgica a los anticuerpos del gusano) DIAGNOSTICO: Coproparasitologico o Búsqueda de huevos en materia fecal recién emitida/ desintegran rápidamente. o Técnicas de flotación para recuperar capsula ovigera o proglotides grávidas características o Movimiento de proglotides en zona perianal, pañal, ropa interior. o Distribución simétrica de Org. Sexuales o Diag. Diferencial con Enterobius en niños “Grano de arroz” CONTROL Y PREVENCION Evitar pulgas en interiores con animales, hacer limpieza Desparasitar animales al notar proglotides Buena eliminación de heces de animales Evitar que niños jueguen donde lo hacen animales Esquema de desparasitación continúa de animales domésticos Lavado de manos después de jugar en parques o con perros. -