Retinopatias
- 1. RETINOPATIA HIPERTENSIVA HIPERTENSION SISTEMICA PROLONGADA ORIGINA ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES ARTERIOLARES Y OFTALMOSCOPICAMENTE HAY SIGNOS DE ESCLEROSIS ARTERIOLAR INICIALMENTE CAUSA VASOCONSTRICCION LOCAL O GENERALIZADA DE LAS ARTERIOLAS HIPERTENSION SISTEMICA AGUDA PUEDE CAUSAR LESIONES DE LA BARRERA HEMATO- RETINIANA, RESULTANDO UNA FUGA DE PLASMA Y ELEMENTOS SANGUINEOS DENTRO DE LA RETINA LA ANGIOGRAFIA DE FLUORESCEINA PUEDE DEMOSTRAR AREAS DE NO PERFUSION EN LOS CAPILARES RETINIANOS
- 2. RETINOPATIA HIPERTENSIVA LA SEVERIDAD DE LA ESCLEROSIS ARTERIOLAR DEPENDE DE LA SEVERIDAD Y DURACION DE LA HIPERTENSION ESTRECHAMIENTO GENERALIZADO DE LAS ARTERIOLAS RETINIANAS: RELACION DEL CALIBRE ENTRE LA ARTERIA Y VENA, SIENDO EL CALIBRE ARTERIAL 2/3 DEL VENOSO EN ESTADOS NORMALES GRADO I: RELACION A/V = 1/2 GRADO II: RELACION A/V = 1/3 GRADO III: RELACION A/V = 1/4 GRADO IV: RELACION A/V REDUCIDA A UNA FINA LINEA ESCLEROSIS GENERALIZADA INDICA UNA SEVERA Y DURADERA HIPERTENSION
- 3. RETINOPATIA HIPERTENSIVA CRUCES ARTERIOVENOSOS: CUANDO UNA ARTERIA SE CRUZA POR ENCIMA DE UNA VENA, PODEMOS OBSERVAR LAS LINEAS DEL TRAYECTO VENOSO HASTA EL LUGAR DEL CRUCE SIGNO DE GUNN: MINIMO OCULTAMIENTO DE LA COLUMNA SANGUINEA SIGNO DE SALUS: OCULTAMIENTO A DISTANCIA DE LA COLUMNA SANGUINEA LOS CRUCES ARTERIOVENOSOS OCURREN DESPUES DE MUCHOS AÑOS DE HIPERTENSION CRONICA SOSTENIDA
- 4. RETINOPATIA HIPERTENSIVA HEMORRAGIAS RETINIANAS: SON EN FORMA DE FLAMA O LLAMA LOCALIZADOS EN LA CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS OCURRE EN HIPERTENSIONES GRAVES EXUDADOS BLANDOS: SON ZONAS DE ISQUEMIA RETINIANA POR OCLUSION DE LOS CAPILARES SU PRESENCIA INDICA UNA AGUDIZACION DE LA HIPERTENSION SE LOCALIZAN CERCA DE PAPILA, DESAPARECEN A LAS SEMANAS DE CEDER LA HIPERTENSION
- 5. RETINOPATIA HIPERTENSIVA EXUDADOS DUROS: COMO CONSECUENCIA DE ZONAS DE ISQUEMIA Y EDEMA CRONICO APARECEN EN POLO POSTERIOR ADOPTAN DISTRIBUCION RADIAL Y FORMAN OCASIONALMENTE LA LLAMADA ESTRELLA MACULAR EDEMA DE PAPILA: INDICA SEVERA MALIGNIZACION DE LA HIPERTENSION OCURRE POR AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL DEBIDO A EDEMA CEREBRAL EDEMA DE PAPILA CON RETINOPATIA HIPERTENSIVA SE DENOMINA NEURORRETINOPATIA HIPERTENSIVA
- 6. RETINOPATIA HIPERTENSIVA CLASIFICACION DE KEITH WAGENER-BARKER GRADO I: ATENUACION ARTERIOLAR, CONSTRICCION FOCAL, REFLEJO ARTERIOLAR DE ALAMBRE DE COBRE GRADO II: CRUCES ARTERIOVENOSOS PATOLOGICOS, HEMORRAGIS MINIMAS GRADO III: EDEMA RETINIANO, HEMORRAGIAS, EXUDADOS ALGODONOSOS GRADO IV: TODOS LOS SIGNOS DEL GRADO III JUNTO CON EDEMA DE PAPILA
- 7. FLUOROANGIOGRAFIA “FA” LA FOTOGRAFIA DE FONDO DE OJO Y LA FLUOROANGIOGRAFIA SON ESTUDIOS DE GRAN UTILIDAD PARA EL CONOCIMIENTO DE LA FISIOPATOLOGIA EN ENFERMEDADES DE LA RETINA Y MACULA EL ESTUDIO DE “FA” SE REALIZA GRACIAS A LAS CARACTERISTICAS QUIMICAS Y FISICAS DE LA FLUORESCEINA EN LA “FA” LA FLUORESCEINA ABSORVE LA LUZ AZUL Y EMITE POSTERIORMENTE UNA LUZ VERDE- AMARILLENTA, QUE TRAS PASAR A TRAVES DE LOS FILTROS DE LA CAMARA DE FONDO DE OJO, ES CAPTADA POR UNA PELICULA FOTOGRAFICA AL INYECTARSE LA FLUORESCEINA, ESTA LLEGA A DOS GRANDES SISTEMAS: LA CIRCULACION RETINIANA Y LA CIRCULACION COROIDEA
- 8. FLUOROANGIOGRAFIA NORMAL LA FLUORESCEINA APARECERA DE 10 A 12 SEGUNDOS DESPUES DE INYECTAR EL COLORANTE EN LA COROIDES LA FLUORESCEINA SE APRECIA DE 1 A 2 SEGUNDOS ANTES DE LLENARSE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA APROXIMADAMENTE 3 SEGUNDOS DESPUES DE SER APARENTE EN LA COROIDES O 15 SEGUNDOS DESPUES DE LA INYECCION, LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA EMPIEZA A FLUORESCER DESPUES QUE SE LLENA LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA, LA FLUORESCEINA FLUIRA EN LAS ARTERIAS RETINIANAS, LUEGO EN LAS ARTERIOLAS PRECAPILARES, LOS CAPILARES, LAS VENULAS POSCAPILARES Y FINALMENTE EN LAS VENAS RETINIANAS
- 10. RETINOPATIA DIABETICA ES UNA AFECTACION PROGRESIVA DE LOS VASOS Y TEJIDO RETINIANO, QUE OCURRE EN PACIENTE QUE PADECEN DIABETES MELLITUS ES UNA DE LAS CAUSA MAS IMPORTANTES DE CEGUERA EN EL MUNDO ES UNA DE LAS CUATRO CAUSAS MAS FRECUENTES DE NUEVA CEGUERA EN ESTADOS UNIDOS LA PREVALENCIA DE RETINOPATIA DIABETICA ESTA DETERMINADA POR EL TIPO DE DIABETES MELLITUS Y LA EDAD DEL PACIENTE LA DIABETES MELLITUS JUVENIL TIENE LA FRECUENCIA MAS ELEVADA DE TODOS LOS TIPOS DE RETINOPATIA LA RETINOPATIA DIABETICA MAS FRECUENTE ES LA NO PROLIFERATIVA 80%, CONTRA EL 20% DE LA PROLIFERATIVA
- 11. RETINOPATIA DIABETICA FISIOPATOLOGIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA ALTERACION DE LA CIRCULACION CAPILAR QUE CAUSA EDEMA Y PROLIFERACION VASCULAR HAY ENGROSAMIENTO DE LA MENBRANA BASAL DE LOS CAPILARES Y PERDIDA DE PERICITOS AUMENTO DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA, AGREGACION PLAQUETARIA Y DE LA RIGIDEZ DE LOS GLOBULOS ROJOS, QUE RESULTA EN AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD EN ALGUNOS CAPILARES Y OCLUSION EN OTROS
- 12. COMPONENTES DE LA RETINOPATIA DIABETICA ANORMALIDADES MICROVASCULARES INTRARRETINIANAS “AMIR”: LESIONES EN FORMA DE TELANGIECTASIS, MALLAS U OVILLOS DE CAPILARES DILATADOS MICROANEURISMAS O HEMORRAGIAS: SU NUMERO POR CUADRANTE CONSTITUYE UN INDICE IMPORTANTE PARA CALIFICAR EL GRADO DE RETINOPATIA, DE 5 A 10 EN TODOS LOS CUADRANTES INDICA GADOS MODERADOS A GRAVES ALTERACIONES VENOSAS: INDICADOR DE GRADO DE HIPOXIA RETINIANA, HAY DILATACION UNIFORME, TORTUOSIDAD, DUPLICACION Y ENVAINAMIENTO EDEMA DE MACULA Y EXUDADOS DUROS: SIGNOS PATOGNEUMONICOS DE AUMENTO DE GROSOR DE LA RETINA, QUE SE ACOMPAÑA D EXUDADOS DUROS Y AMARILLENTOS
- 13. RETINOPATIA DIABETICA CLASIFICACION NO PROLIFERATIVA PROLIFERATIVA TEMPRANA LEVE DE ALTO RIESGO Y MODERADA GRAVE “SEVERA” GRAVE O SEVERA
- 14. RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA LEVE: CUANDO EXISTE AL MENOS LA PRESENCIA DE UN MICROANEURISMA MODERADA: PRESENCIA DE HEMORRAGIAS, MICROANEURISMAS EN UNO O MAS CUADRANTES PRESENCIA DE EXUDADOS BLANDOS, DILATACIONES FOCALES DE LAS VENAS O “AMIR” SEVERA: PRESENCIA DE EXUDADOS BLANDOS, DILATACIONES DE LAS VENAS O “AMIR” EN DOS O MAS CUADRANTES DOS DE LAS LESIONES ANTERIORES EN DOS O MAS CUADRANTES, ASOCIADAS A MICROHEMORRAGIAS O MICROANEURISMAS EN LOS CUATRO CUADRANTE “AMIR” EN LOS CUATRO CUADRANTES
- 15. RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA TEMPRANA: PRESENCIA DE NEOVASOS EN LA RETINA, PERO QUE NO SEAN CATALOGADOS DE ALTO RIESGO DE ALTO RIESGO: PRESENCIA DE NEOVASOS EN EL DISCO OPTICO QUE OCUPEN DE UN CUARTO A UN TERCIO DE TODA EL AREA DEL DISCO, PUEDEN ASOCIARSE A HEMORRAGIA VITREA O PRERRETINIANA PRESENCIA DE HEMORRAGIA VITREA O PRERRETINIANA QUE SE ASOCIE A NEOVASCULARIZACION EN EL DISCO MENOR A UN CUARTO DEL AREA NEOVASOS LOCALIZADOS POR FUERA DEL DISCO OPTICO QUE TENGAN UNA EXTENSION MAYOR A UN CUARTO DE EXTENSION DEL DISCO OPTICO
- 16. COMPONENTES DE LA RETINOPATIA DIABETICA HAY DOS TIPOS DE EDEMA DE LA RETINA EDEMA CLINICO NO SIGNIFICATIVO “ECNS”: ENGROSAMIENTO DE LA RETINA, EXUDADOS DUROS ESCASOS A MAS DE 1 DIAMETRO PAPILAR DE LA MACULA DE UNO O AMBOS EDEMA CLINICO SIGNIFICATIVO “ECS”: AUMENTO DEL GROSOR DE LA RETINA, CON O SIN EXUDADOS A MENOS DE 500 MICRAS DEL CENTRO DE LA MACULA EXUDADOS BLANDOS: ESTRECHAMIENTO DE ARTERIOLAS PROLIFERACION PAPILAR Y RETINIANA: PROLIFERACION EN LA PAPILA, HAY TEJIDO VASCULAR/FIBROSO Y SU ELEVACION SOBRE EL PLANO DE LA RETINA
- 17. OCLUSIONES ARTERIALES DE LA RETINA LA ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA ARTERIAL SE MANIFIESTA EN EL OJO BAJO DIVERSAS FORMAS Y DE ACUERDO CON EL VASO DAÑADO SI OCURRE EN LA ARTERIA CAROTIDA SE PRESENTA UN SINDROME OCULAR ISQUEMICO SI SE PRESENTA EN LA ARTERIA OFTALMICA, EN LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA O EN ALGUNA DE SUS RAMAS, PROVOCARA UN INFARTO RETINIANO DIFUSO O SECTORIAL CON DISMINUCION BRUSCA DE LA AGUDEZA VISUAL SI SOLO SE DAÑAN VASOS ARTERIOLARES SE MANIFESTARA COMO MANCHAS ALGODONOSAS SE PRESENTA MAS EN EL SEXO MASCULINO Y QUE SOBREPASAN LOS 60 AÑOS DE EDAD
- 18. MANIFESTACIONES CLINICAS PACIENTES CON OBSTRUCCION DE LA “AO” O DE LA “ACR” REFIEREN DISMINUCION BRUSCA E INDOLORA DE LA “A.V.” QUE SE INSTALA EN POCOS SEGUNDOS PACIENTES REFIEREN EPISODIOS PREVIOS DE AMAUROSIS FUGAX QUIENES SUFREN OBSTRUCCION DE RAMA ARTERIAL TIENEN DISMINUCIN DE LA “A.V.” ACOMPAÑADO DE UN ESCOTOMA ALTITUDINAL, LA “A.V.” OSCILA ALREDEDOR DE 20/40 HAY OPACIFICACION SUPERFICIAL O BLANQUEAMIENTO DE LA RETINA PRINCIPALMENTE EN POLO POSTERIOR, HAY UNA MANCHA ROJO CEREZA EN EL CENTRO DE LA MACULA, LOS VASOS ARTERIALES MUESTRAN ESTRECHAMIENTO GENERALIZADO CON SEGMENTACION DE LA COLUMNA DE SANGRE
- 19. TRATAMIENTO OBSTRUCCIONES ARTERIALES EN LA RETINA CONSTITUYEN UNA VERDADERA URGENCIA OFTALMOLOGICA TRATAMIENTO INSTAURADO DE INMEDIATO, SI LA OCLUSION NO SOBREPASA LAS 48 HORAS DE EVOLUCION EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES MEJORAR EL FLUJO SANGUINEO ARTERIAL, INCREMENTAR LA OXIGENACION DE LOS TEJIDOS, REVERTIR EL BLOQUEO DEL VASO AFECTADO Y LIMITAR EL DAÑO ISQUEMICO
- 20. OCLUSION DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA SE CONSIDERA COMO UNA ENFERMEDAD DE LA VEJEZ, EL 90% DE LOS PACIENTES AFECTADOS SON MAYORES DE 50 AÑOS CON FRECUENCIA SE ASOCIA A OTRAS ENFERMEDADES, COMO HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA, ARTEROESCLEROSIS, DIABETES MELLITUS CLASICAMENTE PRESENTA HEMORRAGIAS INTRARRETINIANAS EN LOS CUATRO CUADRANTES Y DILATACION DEL SISTEMA VASCULAR SECUELAS IMPORTANTES. DISMINUCION DE LA “A.V.”, EDEMA MACULAR, GLAUCOMA NEOVASCULAR Y NEOVASCULARIZACION DEL IRIS
- 21. MANIFESTACIONES CLINICAS DISMINUCION ABRUPTA DE LA “A.V.” INGURGITACION Y TORTUOSIDAD VASCULAR HEMORRAGIAS INTRARRETINIANAS EN FLAMA EN LOS CUATRO CUADRANTES, PUEDE O NO HABER EXUDADOS BLANDOS POR LO REGULAR ES UNILATERAL NO HAY PREDOMINO DE SEXO NO SE HA DEMOSRADO QUE EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD SISTEMICA ASOCIADA SEA EFECTIVO EN EL MANEJO DEL EDEMA MACULAR Y GLAUCOMA NEOVASCULAR TIENE DOS VARIEDADES “OVCR” NO ISQUEMICA O RETINOPATIA VENOSA ESTASICA “OVCR” ISQUEMICA O RETINOPATIA HEMORRAGICA
- 22. TRATAMIENTO “OVCR” NO ISQUEMICA OBSERVACION CADA CUATRO SEMANAS, UN 12% EVOLUCIONA A “OVCR” ISQUEMICA “OVCR” ISQUEMICA FOTOCOAGULACION PANRETINIANA SOLO SI HAY PROCESOS EN SEGMENTO ANTERIOR RUBEOSIS IRIDIS Y GLAUCOMA NEOVASCULAR FOTOCOAGULACION PANRETINIANA Y CRIOTERAPIA