Rotacion 1
- 1. PORTAFOLIO PRACTICA INSTITUTO DEL CORAZON FECHA: Mayo 30 del 2019 NOMBRE DEL PACIENTE: Ignacio Núñez Ardila Identificado con cedula de ciudadanía 5795513, de 60 años. Programado para una revascularización del miocardio con circulación extracorpórea. DIAGNOSTICO DEL PACIENTE: Enfermedad coronaria severa en el tronco izquierdo. Como antecedentes quirúrgicos tiene herniorrafia inguinal izquierda y Cirugía de Pterigion, como antecedentes patológicos el paciente refiere Hipertensión Arterial y la hemoclasificacion es de O (+). LABORATORIO: Hemoglobina: 42; Hematocrito: 42; Plaquetas:264.00; Leucocitos: 8700; Proteína C Reactiva (PCR): menor que 6; Glicemia:70; BUN: 8.1 En el ecocardiograma transtoracico se detecta una aquinesia de la pared anterior, en el cateterismo se observó obstrucción del tronco izquierdo en el 90%, Arteria coronaria descendente anterior 100% y arteria circunfleja el 90%. La placa de rayos rx muestra un granuloma calcificado y la fracción de eyección es del 45%. ANATOMIA El corazón se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrás y levemente a la izquierda del esternón.
- 2. La irrigación se va a llevar a cabo por una especializada red vascular que se dispone en círculo alrededor del órgano. Las arterias encargadas de irrigar al corazón serán las coronarias, que se encuentran en número de dos, derecha e izquierda (ver imagen). La arteria coronaria izquierda nace del ostium de la aorta, su calibre en el adulto es de aproximadamente de 3 a 4 mm. En su nacimiento forma el tronco de la coronaria izquierda (TCI) de una longitud de 3 a 4 cm., el mismo se relaciona por detrás con el tronco de la arteria pulmonar, luego se inclina hacia la izquierda y por último abajo y adelante e inmediatamente se bifurca dando sus dos ramas terminales: descendente anterior y circunfleja. La arteria descendente anterior (DA) va ir descendiendo por el surco interventricular anterior hasta llegar al vértice del corazón lo bordea 1,5 cm aproximadamente por detrás y a la derecha, pasando así a la cara inferior donde termina. Esta arteria posee numerosas ramas colaterales: del ventrículo izquierdo, las diagonales para la pared anterior del ventrículo en número inconstante de 3 a 5. Del ventrículo derecho, rama del cono arterioso y rama anastomótica para la marginal derecha. Y por último, ramas interventriculares septales, existe una decena que se profundizan en el tabique interventricular al cual irrigan sus 2/3 parte anterior. La arteria circunfleja (Cx), discurre por el surco auriculoventricular dirigiéndosehacia la izquierda y termina a través de las ramas auriculoventriculares en la cara inferior del ventrículo izquierdo. Sus colaterales son: ramas auriculares anteriores, intermedias y anastomóticas. Y ramas ventriculares, marginales, rama posterior del ventrículo izquierdo y ramas ventriculares anteriores izquierdas. Por lo tanto, los territorios que irriga la arteria coronaria izquierda son: - Aurícula izquierda. - Casi la totalidad del ventrículo izquierdo. - Parte del ventrículo derecho. La mayor parte del tabique interventricular (2/3 partes anterior) incluido el haz auriculoventricular del tejido de conducción. El nodo sinusal (40% de las personas). La arteria coronaria derecha (CD), en el 90% de los casos dominante porque da la arteria descendente posterior, en caso contrario la circunfleja es quien dará esta rama. Nace del seno de la aorta, tiene un calibre de 3 a 4 mm aproximadamente, su trayecto la conduce hacia abajo, hacia delante y a la derecha por el surco auriculoventricular luego gira se dirige hacia la izquierda por la cara posterior del
- 3. surco y da su rama terminal en el 90% la descendente posterior. Sus ramas colaterales son: vasculares, auriculares y ventriculares. La arteria coronaria derecha irriga: - Aurícula derecha. - Casi todo el ventrículo derecho. - Cara inferior del ventrículo izquierdo. - 1/3 posterior del tabique interventricular. - El nodo auriculoventricular y en el 55% de los casos el nodo sinusal. ETAPA DE ORGANIZACIÓN 1- Apertura del paquete cardiovascular (técnica abierta) 2- Verificar indicadores 3- Realizar la circulación de equipos y dispositivos 4- Realizar el lavado quirúrgico 5- Organización de las mesas de mayo y de reserva 6- Verificar el lavado del paciente 7- Realizar la vestida del paciente 8- Ubicación de las mesas de mayo y de reserva 9- Ubicación de los cables y conexiones 10- Vestida de cirujano 11- Realizar conteo de compresas y gasas
- 4. ETAPA DE EJECUCION 1- Se realiza la extracción del injerto de vena safena con el instrumental de diéresis tipo mango de bisturí #3 con hoja #15, dispositivo medico de electrocoagulación tipo electro bisturí. 2- Se ligan las venas tributarias con clips de titanio. 3- Se verifica la permeabilidad del injerto con el dispositivo de canulacion tipo cánula de arteriotomia. 4- Se suturan las incisiones con vicryl 2/0 aguja redonda pequeña, monocryl 3/0 aguja pequeña de 3/8 de circulo. 5- Se realiza esternotomia con instrumental de diéresis tipo mango de bisturí # 3 hoja #15, instrumental de separación tipo separadores de farabeuf, y la sierra reciprocante. 6- Se realiza la disección de la arteria mamaria esto se realiza con el instrumental de separación tipo separador mamario, clips de 100 y electro bisturí. 7- Se incide pericardio con electro bisturí, instrumental de aprehensión elástica tipo disección vascular. 8- Se repara pericardio con seda 0 aguja grande de ½ circulo, e instrumental de síntesis tipo porta agujas de hegar. 9- Se realiza las bolsas de tabaco en la aurícula derecha, en la arteria aorta y en la raíz de la aorta, para realizar la canulacion, esto se realiza con Ti-cron 2/0 aguja pequeña e instrumental de síntesis tipo porta agujas de hegar. 10- Se realiza la incisión en la vena y en la arteria para hacer la canulacion con instrumental de síntesis tipo mango de bisturí#7 y hoja#15 11- Se realiza la canulacion con la Cánula venosa única, Cánula EOPA y Cánula de cardioplejia anterógrada y son fijadas. 12-Se clampea la aorta con el instrumental de clampeo tipo clamp de aorta y se entra en bomba 13-Se preparan los sitios a anastomosar con CO2 tijeraretrograda y microtijera 14-Se realiza la primera anastomosis distal con injerto se Safena con sutura monofilamento no absorbible (pronele) 7/0 con aguja de 3/8 de circulo, 9 mm e instrumental de síntesis tipo porta agujas de castroviejo. 15-Se realiza la primera anastomosis proximal con sutura monofilamento no absorbible (pronele) 6/0 con aguja de 3/8 de circulo, 9 mm e instrumental de síntesis tipo porta agujas de castroviejo. 16-Se realiza la segunda anastomosis distal con injerto se Safena con sutura monofilamento no absorbible (pronele) 7/0 con aguja de 3/8 de circulo, 9 mm e instrumental de síntesis tipo porta agujas de castroviejo. 17-Se realiza la segunda anastomosis proximal con sutura monofilamento no absorbible (pronele) 6/0 con aguja de 3/8 de circulo, 9 mm e instrumental de síntesis tipo porta agujas de castroviejo. 18- Se realiza la anastomosis distal del injerto pediculado (A. mamaria) con el tronco izquierdo Safena con sutura monofilamento no absorbible (pronele)
- 5. 7/0 con aguja de 3/8 de circulo, 9 mm e instrumental de síntesis tipo porta agujas de castroviejo. 19-Se revisa hemostasia con electro bisturí y compresas. 20- Se pasa sistema de drenaje de tres cámaras (pleurovack) con sutura poliéster 2/0 aguja redonda de 26 mm e instrumental de hemostasia tipo pinza Rochester. 21- Se afronta esternón con alambre 5 con instrumental de síntesis tipo porta agujas de alambre y pinzas Rochester. 22- Se sutura tejidos blandos con vicryl 0 aguja de 36 mm de ½ cir. Con ayuda de instrumental de síntesis tipo portaagujas de hegar. 23-Se sutura piel con monocryl 3/0 aguja de 3/8 cortante con ayuda de instrumental de síntesis tipo portaagujas de hegar. 24-Se realiza curación con Pelicula adhesiva de plata, Aposito con pad BIBLIOGRAFIA https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/anatomia-del-corazon/ https://g-se.com/circulacion-e-irrigacion-cardiaca-bp-a57cfb26da6f15