Sistema locomotor
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Este documento describe la evaluación del sistema locomotor, incluyendo la inspección y palpación de las articulaciones de la columna vertebral, hombros, codo, muñeca y manos. Explica cómo observar la postura y alineación de los huesos, así como palpar áreas dolorosas o hinchazadas para identificar posibles problemas como artritis, fracturas o contracturas musculares. También proporciona consejos sobre cómo evaluar el dolor articular, sus características y posibles causas.
Sistema locomotor
- 1. SISTEMA LOCOMOTOR Conti Iglesias Vicente Manuel Haro Magaña Tania Noemi Hernandez Constantino Ilzet Mabel Mascorro Escobedo Azeneth
- 2. Inspección: Observe el hombro y la cintura escapular por delante e inspeccione las escápulas y los músculos relacionados.
- 3. Palpación: comience palpando las referencias óseas del hombro y luego cualquier región dolorosa. para palpar el tendón bicipital en el surco, mantenga el pulgar en la apófisis coracoides y los dedos en la cara lateral del húmero.
- 4. Para palpar las bolsas subacromial y subdeltoidea los músculos SIRS , extienda el húmero de forma pasiva , levantando el codo hacia atrás.
- 5. Los seis movimientos de la cintura escapular son flexión, extensión, abducción, rotación interna y rotación externa.
- 6. FLEXIÓN
- 20. Inspección: sujete el antebrazo del paciente con su mano contraria par mantener el codo flexionado a 70° . Reconozca la epitróclea y el cóndilo, así como el olécranon del cúbito.
- 21. Palpación: palpe el olécranon y presione la epitróclea y el epicóndilo en busca de dolor.
- 24. ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LAS ARTICULACIONES La enfermedad articular suele manifestarse por tumefacción y dolor de todas las articulaciones y limita el arco de movimiento tanto activo como pasivo.
- 25. La enfermedad extraarticular suele afectar a regiones concretas de la articulación y a tipos determinados de movimiento.
- 26. TIPOS DE ARTICULACIONES o ARTICULACIONES Tipo de articulación Grado de movimiento Ejemplo Sinovial Total Rodilla, hombro Cartilaginoso Ligero Cuerpos vertebrales de la columna Fibroso Inmóvil Suturas craneales
- 27. ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES SINOVIALES o Articulaciones sinoviales Tipo de articulación Forma de la articulación Movimiento Ejemplo Esferoidal (esfera y cavidad) Superficie convexa de una cavidad cóncava. Flexión, extensión, abducción, rotación, circunducción amplias. Hombro, cadera. Bisagra Llana, planar. Movimiento en un solo plano; flexión, extensión. Articulaciones interfalángicas de la mano y del pie; codo. Condílea Convexa o cóncava. El movimiento de las dos superficies articulares no resulta disociable. Rodilla; articulación temporomandibular.
- 28. SÍNTOMAS Y SIGNOS PREOCUPANTES Lumbago. Dolor cervical. Artralgias monoarticular o poliarticular. Artralgias inflamatorias o infecciosas. Artralgias con manifestaciones generales del tipo de fiebre, escalofríos, erupción, anorexia, adelgazamiento, debilidad. Artralgias con síntomas de otros sistemas orgánicos.
- 29. CONSEJOS PARA EVALUAR EL DOLOR ARTICULAR Pida al paciente que señale el lugar del dolor. Aclare y registre el mecanismo de la lesión. Averigüe si el dolor es localizado o difuso, agudo o crónico, inflamatorio o no inflamatorio.
- 30. LUMBAGO Comenzar preguntando ¿Ha notado dolor en la espalda?. Es el segundo motivo más frecuente de consulta.
- 31. TIPOS Lumbago mecánico: -Dolor en la región lumbrosacra; puede irradiarse a miembro inferior. -Asociado al trabajo, levantamiento de objetos pesados, mala forma física y obesidad.
- 32. Ciática (lumbago radicular): -Dolor bajo la rodilla. Cara externa de la pierna (L5) o en la pantorrilla (S1). Se acompaña de Lumbago. -Parestesia y debilidad asociada. -Flexión, estornudo, la tos, la compresión abdominal durante la defecación, suelen agudizar el dolor.
- 33. Estenosis lumbar: -Dolor por “seudoclaudicación” en la espalda o en los miembros inferiores al caminar que mejora con el reposo, la flexión lumbar o ambos. -Se debe a enfermedad degenerativa hipertrófica de una o más articulaciones interapofisarias y engrosamiento del ligamento amarillo. -A partir de los 60 años
- 34. Rigidez crónica de la espalda: -Espondilosis anquilosante, un tipo de poliartritis inflamatoria. -Hiperostosis idiopática difusa, afecta a los hombres más que a las mujeres. -Perdida de lordosis lumbar normal, espasmo muscular, flexión anterior y lateral limitada. -Mejora con ejercicio. -Inmovilidad lateral de la columna sobre todo en la región torácica.
- 35. Dolor nocturno en la espalda, que no se alivia con el reposo: -Considerar metástasis vertebral por cánceres. -Puede haber dolor localizado con la palpación.
- 36. Dolor referido desde el abdomen a la pelvis: -Dolor sordo y profundo. Úlcera péptica, pancreatitis, cáncer pancreático, prostatitis crónica, endometritis, aneurisma disecante de aorta, etc. -Los movimientos de columna no resultan dolorosos y no afectan el arco de movimiento.
- 37. DOLOR CERVICAL Conviene saber si se irradia al miembro superior, si hay debilidad o parestesias de los miembros superiores o inferiores, o si ha cambiado la función vesical o rectal.
- 38. TIPOS Dolor cervical mecánico: -Dolor sordo, localizado con la palpación del músculo, dolor con el movimiento. -Rigidez y tensión. -Puede haber cefalea. -Tortícolis si se prolonga la postura anómala del cuello y hay espasmo muscular.
- 39. Dolor cervical mecánico “latigazo”: -Comienza un día después de la lesión. -Puede haber cefalea occipital, mareos, malestar general y fatiga. -Síndrome crónico, más de 6 meses. -Dolor localizado con la palpación paracervical.
- 40. Radiculopatía cervical por compresión de la raíz nerviosa: -Dolor punzante intensísimo o relampagueante en el cuello y en un miembro superior, con parestesias y debilidad asociada. -La raíz del nervio C7 es la más afectada, con debilidad el tríceps y de los flexores extensores de los dedos de la mano.
- 41. Mielopatía cervical por compresión de la médula: -Dolor cervical con debilidad y parestesias en los miembros superiores e inferiores, a menudo asociada a polaquiuria. -Por espondilosis cervical. -Hiperreflexia; clono en la muñeca, rodilla o tobillos; reflejos plantares extensores (signos positivos de Babinski). -Obliga a la inmovilización del cuello y una exploración neuroquirúrgica.
- 42. ARTRALGIAS Para indagar en otros trastornos osteomusculares, pregunte: ¿Tiene dolor en las articulaciones? El dolor puede ser localizado, difuso o generalizado.
- 43. Si el dolor es localizado y afecta solo a una articulación, se emplea el calificativo monoarticular. Los pacientes pueden notificar dolor de tipo poliarticular, que afecte a varias articulaciones. En tal caso, ¿cuál es el patrón de afectación… migra de una articulación a otra o se propaga incesantemente desde una articulación hacia las demás? ¿Tiene carácter simétrico y afecta a articulaciones similares situadas a ambos lados del cuerpo?
- 44. El dolor también puede tener un origen extraarticular, en los huesos, músculos y tejidos que rodean la articulación. Estos se llaman mialgias si se localizan en los músculos y artralgias si hay dolor pero sin signos de artritis.
- 45. CRONOLOGÍA Es muy importante. El dolor intenso, de comienzo rápido en una articulación tumefacta y enrojecida sin traumatismo, se da en la artritis séptica aguda o en la gota. En los niños, se sopesará una osteomielitis de un hueso contiguo a la articulación.
- 46. INFLAMACIÓN Trate de averiguar si el problema es inflamatorio o no. ¿Hay dolor con la palpación, calor o eritema?
- 47. TUMEFACCIÓN Y RIGIDEZ Ayudan a saber si el dolor tiene un origen articular. El dolor, la tumefacción, la perdida de la movilidad activa y pasiva, el “bloqueo” y la deformidad se dan en los dolores de origen articular; la pérdida de la movilidad activa pero no pasiva, el dolor fuera de la articulación y la ausencia de deformidad se ven, con frecuencia, en el dolor extraarticular.
- 48. MANIFESTACIONES GENERALES Algunos problemas articulares se asocian a manifestaciones generales como fiebre, escalofríos, erupción, anorexia, adelgazamiento y debilidad.
- 49. PROMOCIÓN Y ASESORAMIENTO SOBRE LA SALUD Temas importantes: Nutrición, ejercicio y peso. Región inferior de la espalda: levantamiento de objetos y biomecánica. Prevención de caídas. Osteoporosis: cribado y prevención.
- 50. FACTORES DE RIESGO PARA LA OSTEOPOROSIS Estado posmenopáusico de las mujeres blancas. Edad superior a 50 años. Peso inferior a 70 kg. Antecedentes familiares de fractura de un paciente en primer grado. Antecedentes de la fractura. Consumo elevado de alcohol. Mujeres con menarquia tardía o menopausia temprana. Fumadores activos Valores reducidos de 25-hridroxivitamina D. Consumo de corticoesteroides durante más de 2 meses. Enfermedades inflamatorias del sistema locomotor, de los pulmones o del sistema digestivo, como esprue cefalea, nefropatía crónica, transplantes de órganos, hipogonadismo, anorexia nervioso.
- 52. Se observa la posición de las manos en movimiento para comprobar si estos son suaves y naturales. Los dedos deben quedar ligeramente flexionados y alineados de forma casi paralela. Comprobar deformidades, así como cualquier angulación. Así como engrosamiento de los tendones flexores o contracturas en flexión. Inspección
- 53. foto
- 54. Los movimientos cautelosos revelan lesión. La alineación de los dedos desaparece cuando se daña el tendón flexor.
- 55. Palpe en la muñeca la extremidad distal del radio y del cúbito en las caras externas e internas Palpe el surco de cada articulación de la muñeca colocando los pulgares sobre el dorso de la muñeca colocando los pulgares sobre el dorso de la muñeca y los demás dedos por debajo. Buscar tumefacciones, abultamiento, dolor. Palpación Tumefacción : Hinchazón de una parte del cuerpo a causa de una infiltración, edema, tumor, etc.
- 56. Cubito y radio
- 57. Palpe la apófisis estiloides radial y la tabaquera anatómica. Palpe los 8 huesos del carpo que se sitúan distalmente a la muñeca y luego cada 1 de los 5 metacarpianos, así como las falanges. Palpación
- 58. tabaquera
- 59. Huesos del carpo
- 60. Se palpa cualquier zona donde se sospeche alguna anomalía. Comprima las articulaciones metacarpofalángicas. Con el mismo método se examinan las articulaciones interfalángicas distales. Palpación
- 62. interfalángicas
- 63. Los movimientos cautelosos revelan lesión. La alineación de los dedos desaparece cuando se daña el tendón flexor.
- 64. Tumefacción difusa en la artritis o infecciones; tumefacción localizada en el ganglión quístico.
- 65. En la artrosis se ven nódulos de Hebender en las articulaciones interfalángicas distales y nódulos de Bouchard en las proximales.
- 66. La atrofia tenar aparece en la compresión del nervio mediano por el síndrome del túnel carpiano.
- 67. Y la atrofia hipotenar, en la compresión del nervio cubital.
- 68. Contracturas en flexión de los dedos anular, menique y corazón o contractura de Dupuytren
- 69. Dolor en la extremidad distal del radio en la fractura de Colles.
- 70. La tumefacción o el dolor con la palpación indican una artritis reumatoide (bilateral y de semanas de duración) Nódulos de Hebender
- 71. La sinovitis metacarpofalángicas duele con la compresión. Las articulaciones matacarpofalángicas suelen abultar y doler en la artritis reumatoide y en la artritis postraumática (rara vez en artrosis).
- 72. Muñecas: arco de movimiento y maniobras
- 73. Los estados que alteran el arco de movimiento comprenden: las artritis, las tenosinovitis y contractura de Dupuytren Sx. Del túnel carpiano se asocia a menudo: • Movimientos repetitivos con las muñecas flexionadas. • Embarazo • Artritis reumatoide • Diabetes • Hipotiroidismo
- 74. Para explorar la sensibilidad de la sig. manera: Pulpa del dedo índice: nervio mediano. Pulpa del dedo meñique: nervio cubital. Espacio interdigital dorsal del pulgar. Maniobras para evaluar los síntomas de muñeca frecuentes en consulta
- 75. sensibilidad
- 76. Verifique la fuerza prensora de la mano pidiendo que el paciente que le agregue los dedos segundo y tercero. Presión de la mano
- 77. Explore la función del pulgar: Pídale que sujete el pulgar dentro de la palma Y que luego desvíe la muñeca (desviación cubital) (Prueba de Finkelstein) Movimiento del pulgar
- 78. Se le pide al paciente que eleve el pulgar enderezado mientras se le opone resistencia. Túnel carpiano Abducción del pulgar
- 79. Compresión ligera (percutiendo) del nervio mediano, siguiendo su trayecto. Túnel carpiano Prueba de Tinel
- 80. De compresión del nervio mediano, pidiendo al paciente que mantenga sus dos muñecas flexionadas durante 60 s. Túnel carpiano Prueba de Phalen
- 81. Flexión y extensión: Para verificar los músculos lumbricoides y flexores de los dedos: cierre fuerte el puño. Para examinar los extensores: extienda y separe los dedos. Dedos de la mano: arco de movimiento y manobras Arco de movimiento
- 82. Abducción y aducción: Se pide al paciente que separe los dedos (abducción del interóseo dorsal). Y que los junte (aducción del interóseo palmar)
- 85. Se comienza observando la postura del paciente desde que ingresa a la sala. Se evalúa la posición erecta de cabeza, el movimiento suave y coordinado del cuello y la facilidad de la marcha. Inspección
- 88. Escoliosis se observa una curvatura lateral y rotatoria de la columna vertebral Deformidad escapular de Sprengel
- 89. Las marcas de nacimiento, las manchas de vino de Oporto los mechones de pelo y los lipomas suelen cubrir defectos óseos (como espina bífida)
- 90.
- 91. Las manchas café con leche, los papilomas cutáneos y los tumores fibrosos se dan en la neurofibromatosis.
- 92. Se palparán: Apófisis espinosas Articulaciones interapofisiarias (cervicales). Articulación sacroilíacas Se puede percutir la columna lumbar en busca de dolor localizado. Palpación
- 93. Inspecciones los músculos paravertebrales en busca de dolor o espasmo. Con la cadera flexionada y el paciente tumbado sobre el lado contrario, se palpa el nervio ciático Palpación
- 94. Arco de movimiento y maniobras Arco de movimiento del cuello Flexión Extensión Rotación Flexión lateral Movimiento del cuello
- 95. Arco de movimiento de la columna vertebral Movimiento del dorso Flexión
- 96.
- 97.
- 98.
- 102. Estructuras inguinales. • Abultamiento del ligamento: hernia inguinal o aneurisma. • Dolor a la palpación: bursitis o absceso del psoas.
- 103. Bolsas. • bursitis
- 104. Arcos y movimientos de la cadera. • Maniobras: • Flexión: aplanamiento lordosis, p. ant. muslo tope y pierna contraria extendida.
- 106. Abducción: • Artrosis restringe la Ab.
- 107. Aducción:
- 108. Rotación externa e interna: • Limitación de la rotación ej. Artritis.
- 109. La rodilla. • Técnicas de exploración. Inspección: • Observar la marcha. • Contornos. • Músculos. • concavidades
- 110. Palpación: • Borde de la camilla. • Rodillas flexionadas. • Art. tibiofemoral. • Meniscos. • Alineamiento.
- 111. • Genu valgum Genu varo
- 112. Articulación tibiofemoral. • Pulgares en ambos lados del tendón rotuliano. • Abajo borde meseta tibial, sigue de la parte interna a la externa. • Arriba cara articular del fémur. • Menisco interno. borde superior de la meseta tibial. Desgarros son mayores. • Menisco externo.
- 113. Comportamientos internos y externos. • Comportamiento interno: palpar el cóndilo interno del fémur, meseta tibial interna. Ligamento colateral interno. • Comp. externo: cóndilo externo del fémur, meseta externa de la tibia, lig. Colateral externo. Prueba del rascado femororrotuliano (condromalacia) o degeneración rotuliana.
- 114. Bolsas suprarrotuliana, prerrotuliana y anserina. • 10 cm encima del borde superior de la rotula y palpando paulatinamente intentando reconocer las bolsas. B. prerotuliana arrodillamiento excesivo. Anserina por correr etc. Quiste poplíteo o de Baker por distención de la bolsa de gast. Y semimembranoso.
- 115. Palpación. • Cara anterior: • cresta iliaca. • Tuberosidad iliaca. • Pulgares espinas iliacas anterosuperiores desplazar hacia el trocánter mayor. • Mover los dedos medialmente hacia la sínfisis del pubis.
- 116. • Cara posterior. • Colocar el pulgar e índice en la e. iliaca posterosuperior. • Trocánter mayor lateralmente a la altura del pliegue glúteo. • Medialmente tuberosidad isquiática.
- 117. Pruebas para la palpación del derrame de la rodilla(3 pruebas). • Signo del abultamiento(derrames leves). oleada de liquido o el abultamiento en la cara medial , entre la rotula y el fémur.
- 118. Signo del balón (en derrames mayores). • Pulgar e índice de ambas manos a cada lado de la rotula. • Izq. Comprime; Der. palpa • Si se presenta un derrame la compresión expulsa liquido hacia los espacios adyacentes.
- 119. Peloteo rotuliano (Grandes derrames). • El retorno del liquido a la bolsa confirma presencia de un gran derrame.
- 120. Musculo gastrocnemio y soleo. • Se palpa desde tercio inf. de la pierna hasta inserción calcáneo.. • Tendón de Aquiles paciente decúbito prono rodilla y pie flexionados 90 grados. Exprimir la pantorrilla para observar flexión plantar. • Ausencia de flexion rotura del tendon.
- 121. Arco de movimiento rodilla.
- 122. Maniobras: estabilidad ligamentosa e integridad de los meniscos.
- 125. Tobillo y pie: • Inspección caras de los tobillos anotando deformidad, nódulo o tumefacción o cualquier callo o callosidad. • Palpación: con los pulgares cara ant. de los tobillos, si hay nódulos o dolor a lo largo del tendón de Aquiles. • Nódulos reumatoides dolor a la palpación.
- 126. • Palpar las articulaciones metatarsofalangicas. Comprimir cara anterior entre el pulgar y dedos de la mano. • Palpar la cabeza de los 5 metatarsianos. Pulgar dorso, índice planta.
- 127. Arco de movimiento:
- 128. Maniobras. Articulación del tobillo: flexión dorsal y plantar del pie. Art. subastragalina. Estabilisar el tobillo con una mano, sujetar el talon.
- 129. • Art. transversa del tarso estabilice el talón e invierta y evierta el antepié. • metatarso falángicas: flexione los dedos de los pies.