Sistema Visual
- 2. EL SISTEMA VISUAL • Bases fisiológicas del sistema visual • El globo ocular • Etiología de la deficiencia visual. Diferentes alteraciones visuales – Alteraciones que generan baja agudeza visual AV • Alteraciones en la posición y movilidad del globo ocular • Alteraciones en la forma del globo ocular • Alteraciones cornéales • Alteraciones del cristalino • Alteraciones relacionadas con la ausencia o alteracion del iris • Alteraciones retinianas – Alteraciones que llevan a restricción del campo visual CV • déficit que combinan pérdidas centrales y periféricas • trastornos perceptivos
- 3. Bases fisiológicas del sistema visual El mecanismo de la visión es un proceso muy complicado, se produce en la región occipital del encéfalo (interpreta lo que vemos), en el córtex cerebral donde se reconocen e interpretan las imágenes que llegan a través del ojo. El sistema visual consta de 6 estructuras complejas que trabajan de forma coordinada y diferenciada, integrado por: – Ojo (no órgano independiente sino una prolongación del SNC) – Vías nerviosas – Estructuras del sistema nervioso central SNC
- 4. Bases fisiológicas del sistema visual Para que el sistema visual funcione normalmente es necesario un número determinado de estructuras y proceso activo que estén en perfectas condiciones para poder ver con nitidez sino se vería de forma deficiente y para que esto suceda es necesario que: – Ojos (curvatura normal) y estructuras presenten una estructura y funcionamiento normal – Vías neurológicas (desde la retina y nervio óptico hasta el córtex visual) deben estar intactas (llevan la información desde los ojos) – El cerebro debe ser capaz de interpretar la información recibida
- 5. Bases fisiológicas del sistema visual En la visión interviene estructuras delimitadas que trabajan de forma coordinada, todas tiene que estar en perfectas condiciones para ver con nitidez por eso lo ojos y sus estructuras tiene que tener la curvatura norma y estar perfectos. – Defecto de refracción: son capaces de ver con corrección óptica (gente de clase con gafas) El contraste hace que veamos – En el encéfalo interpretamos lo que vemos y las vías neurológicas llevan la información desde los ojos, y desde el ojo a la corteza visual y las vías tienen que estar en perfectas condiciones.)
- 6. El globo ocular • Los OJOS • La RETINA • Los fotorreceptores
- 7. El globo ocular • Los OJOS: son órganos receptores externos encargados de recibir la información luminosa. Situados dentro de la cavidad ósea craneal, en la parte externa, y están protegidos por los párpados. Para dar movilidad hay 6 músculos que permiten mirar en distintas direcciones. En la parte superior de la órbita están las glándulas lagrimales cuya función estriba en mantener bien lubricado el ojo y protegido de las agresiones. (el ojo es una prolongación del SNC compuesta por 10 subcapas de tejido nervioso) – Divido en la cavidad anterior y posterior
- 8. CAVIDAD ANTERIOR • CÓRNEA • IRIS • CUERPO CILIAR • LIGAMENTOS SUSPENSORIOS • CRISTALINO
- 9. CAVIDAD ANTERIOR • CAVIDAD ANTERIOR: su función es enfocar los rayos luminoso en el lugar exacto y está situada la: – CÓRNEA: es una estructura curvada, donde se insertan las lentes de contacto, es transparente, y es la ventana del ojo y una curvatura puede dar lugar al astigmatismo. Es muy resistente y puede con cualquier agresión, impacto, golpe, erosión por el mal uso de las lentillas, y si no se trata ni se cura pueden quedar secuelas, es decir, leucomas, restos de lesiones, cicatrices a consecuencia de un impacto o perforación.
- 10. CAVIDAD ANTERIOR – Los síntomas de erosión corneal son dolor, mala visión, y en algunos casos de debe tapar el ojo, pero en personas adultas bien alimentadas solo basta con cerras los ojos por la noche para dormir porque tiene gran poder regenerador y está compuesta por 6 capas. Además tiene que oxigenarse ya que puede sufrir lesiones por falta de riego, por eso se parpadea y debe estar bien lubricada por el efecto de la lágrima.
- 11. CAVIDAD ANTERIOR – IRIS: tiene forma de anillo, es una abertura central que rodea a la pupila, es un diafragma que regula la cantidad de luz que debe pasar hasta la retina ( en esta los rayos se enfocan en el lugar exacto de la retina y atraviesan las estructuras), es una estructura con pigmento, y está sujeto un ligamento, el cuerpo ciliar. (La pupila es una abertura dentro del iris que permite mira a través de ella y ver el interior) El iris también llamado úvea, y la uveítis es un patología visual grave donde se puede perder la visión
- 12. CAVIDAD ANTERIOR – CUERPO CILIAR: es la raíz del iris y su función es regular el tamaño del cristalino para que se produzca la acomodación ( enfoca objetos de cerca y lejos) – LIGAMENTOS SUSPENSORIOS: se insertan en el cuerpo ciliar manteniendo el cristalino detrás de la pupila – CRISTALINO: enfoca sobre la retina los rayos con objeto de dar forma la imagen sobre la mácula. Es una estructura biconvexa, sin vascularización, incolora y casi transparente. Tiene gran capacidad de acomodación, en estado normal esta tenso por la presión de los ligamentos suspensorios que permite que podamos mirar de cerca y lejos, es más aplanado cuando miramos algo de cerca, y se abomba y la imagen permanece enfoca en la retina.
- 13. CAVIDAD ANTERIOR es el A media que avanza la edad no mismo mecanismo de acomodación, y la musculatura de los jóvenes es buena pero sobre los 40 años, puede aparecer la PRESBICIA, o vista cansada, y se corrige con gafas)( cuando hay opacidad en el cristalino se producen la cataras) • La cavidad anterior está formada por: – Cámara posterior – Cámara anterior
- 14. CAVIDAD ANTERIOR • La cámara anterior: va desde la córnea hasta el iris, y está llena de HUMOR ACUOSO un líquido claro o trasparente, acuoso y que posee una composición similar al plasma y facilita el metabolismo del cristalino y de la córnea, y mantiene la presión intraocular. Se regenera y sale al exterior. • La cámara posterior: Es producido por el CUERPO CILIAR y fluye en esta posterior entre el iris y el cristalino y desde aquí pasa a través de la PUPULA a la cámara anterior. Abarca desde le iris hasta el ligamento suspensorio.
- 15. CAVIDAD POSTERIOR • HUMOR VÍTREO • Capa conjuntiva • La capa más exterior • La capa intermedia • La capa más interna
- 16. CAVIDAD POSTERIOR • CAVIDAD POSTERIOR: va desde el cristalino hasta la retina, y está llena de HUMOR VÍTREO un líquido transparente, gelatinoso, incoloro que presenta el mayor volumen del ojo y no se renueva. • El globo ocular normal tiene una esfera de 24 mm de diámetro, formado desde fuera hacia dentro, es más alargada para los miopes y más achatada para la hipermetropía, está formada por 3 capas. – (Capa conjuntiva , síntoma de una infección, es trasparente, recubre al párpado y el ojo por su parte externa es la capa conjuntiva, y el ojo está sujeto al parpado por la conjuntiva
- 17. CAVIDAD POSTERIOR – La capa más exterior es fibrosa compuesta por 2 partes esféricas, una porción + pequeña y transparente llamada CÓRNEA, y otra posterior llamada ESCLERA. Es la capa que vemos, lo blanco – La capa intermedia, es la COROIDES, formada por delante por el iris y cuerpo ciliar y su función es la vascularización de otras estructuras como la retina. Mucho riego sanguíneo y nutre a la retina y otras.
- 18. CAVIDAD POSTERIOR situada – La capa más interna es la RETINA, entre el coroides y el vítreo, es una capa delgada, transparentes y formada por 10 capas de tejido neuronal que cubre los 2/3 posteriores del globo ocular, tiene una estructura muy compleja y es la responsable de la recogida de la luz y su transformación en impulsos nerviosos. A medida que vamos hacia atrás se hacer más grande y se adelgaza en l mácula. La retina se forma en las áreas 17, 18 y 19.
- 19. El Globo Ocular • Los fotorreceptores de la retina son los conos y los bastones, y transforman las ondas luminosas en impulsos nerviosos. – Los CONOS: son los fotorreceptores responsables de la discriminación de colores y de la agudeza visual, son sensibles al color, y en la retina normal existen unos 6 millones de conos que se concentran en la parte central de la retina y se llama mácula y fóvea (las personas que tienen acromatoxia o daltonismo tienen una alteración en los conos) – Los BASTONES: son sensibles a degradaciones del gris, blanco y negro y a la visión nocturna o de poca luz. Y tienen 500 + sensibilidad que los conos, en una retina normal hay unos 120 millones de bastones distribuidos por el resto de la retina, es decir, en la periferia a excepción de la mácula y punto ciego.
- 20. El Globo Ocular • La RETINA se divide en 2 desde el punto de vista estructural y funcional – El área central: contiene la mácula lútea( por la cual podemos leer) y la fóvea central y la papila o disco óptico. • En la fóvea las capas retinianas forman una excavación llamada foveola, en la que sólo hay conos, por eso es la zona con mayor capacidad de discriminación o AV(agudeza visual y quien no tiene padece lovision o baja visión) • La papila o disco óptico, es el área retiniana desde la que salen las fibras del nervio óptico, es su comienzo carece de receptores y de visión por eso se llama punto ciego
- 21. El Globo Ocular – La periferia: participa en la visión paramacular o periférica, no proporciona visión aguda o discriminación fina de detalles ya que su mayoría está ocupada por bastones, por eso con la periferia se ve mal. Hay 4 tipos de células nerviosas que recogen la información y la trasmiten vertical y horizontalmente y son: – Ganglionares – Amacrinas – Horizontales – Bipolares Gracias a la estructura tan compleja de la retina hace que se pueda procesar la información visual ya que esta es una prolongación del SNC.
- 22. El Globo Ocular El nervio óptico se adentra hacia el cerebro y en el quiasma óptico parte de sus fibras se cruzan y se dirigen al hemisferio cerebral opuesto al de la posición del ojo, es decir, las fibras son homolaterales, siguen su camino hacia el mismo lado cerebral, y las que corresponden a la mitad nasal se cruzan al lado opuesto. Los axones que provienen de la retina terminan en los cuerpos geniculados laterales del tálamo y de ahí se trasladan al córtex estriado occipital, junto a la cisura calcarina, donde se encuentran las áreas encargadas del procesamiento de la información visual.
- 23. Etiología de la deficiencia visual. Diferentes alteraciones visuales El origen de la deficiencia visual puede ser: – Congénito – Adquirido – Hereditario Las patologías visuales varían en función del grado de afectación y de su evolución, se clasifican en distintos criterios y de acuerdo con Bishop los de baja visión los agrupamos en:
- 24. Alteraciones que generan baja agudeza visual (AV) Las personas que han adquirido baja AV después de ver bien dicen que la visión es borrosa comparada con la anterior, si la persona la padece desde el nacimiento no es consciente de este defecto y su visión parece nítida y normal, esto tiene mucho interés en los niños porque al no saber cómo ven otros no son conscientes de su déficit y hasta que no aparecen algunas conductas manifiestas no se puede sospechar de algún fallo en la visión. Las personas con AV: – no pueden ver detalles aunque ven objetos – no pueden leer bien, el texto lo perciben como una penumbra por eso no aprecian bien las letras como símbolos distintos – es el déficit más corriente, gran número de personas
- 25. Alteraciones que generan baja agudeza visual AV Dentro de la disminución de AV tenemos: – Alteración en la posición y movilidad del globo ocular – Alteraciones en la forma del globo – Enfermedades y alteraciones cornéales – Alteración en el cristalino – Opacidad vítrea (hemorragias) – Alteraciones retinianas
- 26. ALTERACIONES EN LA POSICION Y MOVILIDAD DEL GLOBO OCULAR • ESTRABISMO: defecto en la musculatura ocular, su origen no siempre está en los músculos, pero cuando hay un defecto en la longitud, situación o habilidad en el funcionamiento de algunos músculos, los ojos no aparecen alineados correctamente y las imágenes que trasmiten los ojos no pueden fusionarse en una sola imagen dando lugar a que el cerebro suprime una de las dos imágenes y con el tiempo se reduce la AV del ojo afectado. Debe ser identificado y tratado lo antes posible, y el pronóstico es mejor y se mantiene una buena visión, mejor manera para detectarlos son las campañas de detección de defectos en las escuelas infantiles.
- 27. ALTERACIONES EN LA POSICION Y MOVILIDAD DEL GLOBO OCULAR son: Los fines de la corrección del estrabismo – Mantener una buena A.V en ambos ojos – Mantener visión binocular – Mostrar una aceptable apariencia física – Los tratamientos son la oclusión con parches en el mejor ojo o el uso de medicación que ayuden a la AV del ojo desviado. El tratamiento debe iniciarse tempranamente si es posible antes del 1 año de vida aunque en el 5 y 7 años se pueden conseguir buenos resultados y para conseguir la fusión de las imágenes de ambos ojos suelen recomendar la práctica de ejercicios oculares antes o después de la intervención quirúrgica.
- 28. ALTERACIONES EN LA POSICION Y MOVILIDAD DEL GLOBO OCULAR • NIGTASMO: es un movimiento rítmico y repetitivo de uno o ambos ojos en dirección horizontal, circular o una combinación de ellas. Es la causa de baja AV por falta de habilidad del sujeto para mantener estable la fijación visual, aunque la mayoría de las personas que lo tiene no son conscientes de esta falta de control y perciben los ojos como si estuvieran estáticos. Este trastorno no aparece aislado ni único sino que va asociado a otros déficits como: – albinismo – atrofia óptica – corio-retinitis – alteraciones neurológicas Los niños que lo presentan se les recomiendan en la etapa de la enseñanza de la lectura el uso de un tiposcopio (cartulina negra con un hueco rectangular) para leer palabras o líneas completas de palabras ya que permite eliminar la confusión visual y por tanto se les prescribe ayudas ópticas para cerca o lejos.
- 29. ALTERACIONES EN LA POSICION Y MOVILIDAD DEL GLOBO OCULAR • AMBLIOPATÍA: la reducción de la AV por falta de uso de un ojo da lugar a esto, aunque también puede aparecer cuando un ojo se anula porque existe una marcada diferencia de visión entre los 2 ojos debidos a errores refractores.
- 30. ALTERACIONES EN LA FORMA DEL GLOBO OCULAR Origina defectos de refracción, con pérdida de AV sino son corregidos, y están provocados por alteraciones en la forma de los globos oculares y son: – Miopía son más alargados de los norma y se caracteriza por mala visión de lejos – Hipermetropía son más cortos y se caracteriza por mala visión de lejos – Astigmatismo es una deformidad en la curvatura cilíndrica
- 31. ALTERACIONES EN LA FORMA DEL GLOBO OCULAR Con los tres se recurre al uso de gafas, lentes de contacto o cirugía para corregirlo. – La miopía no corregida, puede dar una alteración visual que puede ser la presencia de estrabismo o mostrar el entrecejo para poder enfocar la imagen – La hipermetropía no corregida, puede ser causa de la falta de interés por la lectura y síntomas como frotarse los ojos con frecuencia, las quejas sobre el dolor de cabeza y nauseas – Astigmatismo no corregido, cursa síntomas parecidos a la hipermetropía
- 32. ALTERACIONES EN LA FORMA DEL GLOBO OCULAR • La MIOPÍA PROGRESIVA; se inicia con una miopía simple pero la AV va disminuyendo progresivamente con el paso del tiempo y está no se estabiliza como cuando en una persona concluye su desarrollo físico. Esto provoca un adelgazamiento de la retina en la región próxima al nervio óptico y a veces presenta hemorragias produciendo áreas ciegas (escotomas) sobre todo en el área macular y posibles desprendimientos de retina. El tratamiento son las gafas o lentes es de contacto para corregir el error refractivo y se recomienda el uso de iluminación potente y se debe tener en cuenta su repercusión en el rendimiento visual.
- 33. ALTERACIONES • CORNEALES de la QUERATOCONO: es un defecto extremo curvatura corneal de modo que la córnea va progresivamente adoptando forma de cono y dando lugar a una AV muy baja. La zona central de la córnea se debilita, pudiendo llegar a perforarse en estadios avanzados de la afectación. El uso de lentes de contacto puede mejorar la AV en los primeros niveles aunque más adelante habrá que recurrir al trasplante de córnea. Otras afectaciones cornéales incluyen: – Úlceras – Cicatrices cornéales – Diversas degeneraciones de éstas (distrofias cornéales)
- 34. ALTERACIONES DEL CRISTALINO • CATARATAS: son alteraciones que afectan a la trasparencia del cristalino, de manera que este se vuelve progresivamente opaco. Estas se deben a cambios químicos en las proteínas del cristalino, dando como primeros síntomas una reducción de la AV y a veces hipersensibilidad a la luz. Y cuando estas están avanzadas se puede dar una reducción del CV periférico. El origen son causas hereditarias, adquiridas y a la edad avanzadas.
- 35. ALTERACIONES DEL CRISTALINO Una variante de esta patología son las CATARATAS CONGÉNITAS: estas pueden ser provocadas por enfermedad prenatal, la acción de agentes tóxicos o hereditarios y puede ir asociada a otros síndromes y alteraciones como: – Fotofobia – Nistagmo – Estrabismo El tratamiento más recomendable es la cirugía lo más precoz posible para prevenir la ambliopatía. Y algunas recomendaciones son situar la procedencia de la fuente de luz por detrás del interesado para evitar los deslumbramientos, y en algunos casos son útiles las ayudas ópticas para favorecer la percepción figura-fondo e introducir descansos frecuentes en la realización de tareas escolares.
- 36. ALTERACIONES RELACIONADAS CON LA AUSENCIA O ALTERACION DEL IRIS • ANIRIDIA: Cuando no existe iris o no se ha desarrollado completamente, presentando una AV baja que puede estar entorno a 1/10. Esta va asociada al: – Glaucoma – Cataratas – Fotofobia (deslumbramientos o molestias ante al luz) – Nistagmo – Desplazamiento del cristalino – Alteraciones en el desarrollo retiniano • El CV suele ser normal a no ser que se instaure un glaucoma que provoque algunas restricciones en este sentido. El tratamiento pasa por: la recomendación del control de la iluminación, sugiriendo para ello la prescripción en algunos caso de lentes de contacto con una abertura central o gafas de sol, bajo nivel de iluminación, y se hace indispensable la corrección de los errores refractivos y la prescripción de ayudas ópticas.
- 37. ALTERACIONES RELACIONADAS CON LA AUSENCIA O ALTERACION DEL • COLOBOMA DE IRIS cuando el iris no IRIS: se ha cerrado completamente o no se ha formado en su totalidad durante el período embrionario. Este puede implicar alteraciones en el desarrollo retiniano o de otras estructuras causando de este modo pérdida de AV. Esta alteración produce hipersensibilidad a la luz entre otros.
- 38. ALTERACIONES RETINIANAS Tienen una evolución variable dependiendo de la zona afectada, y pueden ser resultado de una alteración del CV periférico de la AV central, de la visión de color y de la sensibilidad al contraste. Entre las pocas de las alteraciones retinianas cuyo resultado tiene la reducción del CV se encuentran: – Acromatopsia – Albinismo – Lesiones maculares – Estadios avanzados de diabetes
- 39. ALTERACIONES RETINIANAS • ACROMATOPSIA: también llamada monocromatismo, es una deficiencia al color debido a la ausencia de funcionamiento de los conos. Las personas que la padecen tienen una sensibilidad extrema a la luz, presentan nistagmo y baja AV aunque sus CV periféricos no están afectados. Como mediadas paliativas se recomiendan el uso de gafas de sol y muy baja iluminación, también la prescripción de ayudas ópticas para aprovechar zonas amplias de la retina y a medida que avanza la edad es frecuente que disminuya tanto la intensidad del nistagmo como la fotofobia.
- 40. ALTERACIONES RETINIANAS • ALBINISMO: es una deficiencia de pigmentación de origen hereditario. Puede afectar al cuerpo en su totalidad, denominándose albinismo óculo-cutáneo, o sólo una parte de este albinismo ocular. Esta causado por un deficiencia enzimática que afecta al metabolismo de la melanina en el desarrollo prenatal. • Albinismo óculo-cutáneo es frecuente la ausencia de pigmentación en la piel y el pelo, como en los tejido de la retina y el iris • Albinismo ocular el déficit afecta a la retina y el iris varía de azul a marrón pudiendo ser normales la piel y pelo.
- 41. ALTERACIONES RETINIANAS Los efectos visuales asociados a este son: – Subdesarrollo retiniano – Nistagmo – Fotofobia – Estrabismo – AV muy baja de 1/20 a 1/50 dependiendo de la cantidad de pigmentación de los errores refractivos, ayudas ópticas, iluminación muy baja y protección de la piel y de los ojos de los rayos solares
- 42. ALTERACIONES RETINIANAS • RETINOPATÍA DIABÉTICA: es una alteración producida por la diabetes que puede afectar tanto a la AV central como al CV o visión periférica. Suele alterar los vasos sanguíneos de la retina provocando hemorragias intra- retinianas y el desarrollo anormal de nuevos vasos en el vítreo, estos cambios pueden ir acompañados de alteración y reducción de la AV. Los síntomas de este desorden incluyen: – Hipersensibilidad a la luz – Diplopía (visión doble) – Ausencia de acomodación del cristalino – AV fluctuante – Disminución de la visión del color y del CV pudiendo llegar al desprendimiento de la retina y ceguera Para obtener el mejor aprovechamiento visual se recomienda el uso de ayudas ópticas para facilitar la ejecución de las tareas y el incremento de la iluminación
- 43. ALTERACIONES RETINIANAS • RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD: también llamada fibroplasia retrolental, es una alteración retiniana y su causa se debe al exceso de oxígeno administrado a los bebés prematuros en las incubadoras y que dejaba gravemente a la retina afectada. La causa son factores asociados a la prematuridad y bajo peso al nacer, aunque también se presenta en niños de gestación normal y no expuestos a oxígeno. Los efectos de esta enfermedad se inician en la periferia del CV llegando más adelante a producir pérdida de visión, y los que la padecen pueden tener visión normal y llegar a la ceguera. El tratamiento es la intervención educativa lo más temprana posible.
- 44. ESQUEMA: • Alteraciones en la posición y movilidad del globo ocular: – Estrabismo – Ambliopía – Nistagmo • Alteraciones en la forma del globo ocular: – Miopía progresiva o degenerativa – Hipermetropía fuerte • Alteraciones cornéales: – Queratocono – Cicatrices cornéales • Alteraciones o ausencia del iris: – Aniridia o coloboma de iris • Alteraciones en el cristalino: – Cataratas • Alteraciones de la retina: – Acromatopsia – Albinismo – Alteraciones retinianas de diversa consideración
- 45. ALTERACIONES QUE LLEVAN A RESTRICCION DEL CAMPO VISUAL CV La disminución del CV está relacionada con problemas en la retina o en algún otro lugar de las vías del sistema visual. – CV: se refiere al campo visual periférico, aunque también se usa para aludir a alteraciones del campo visual central, donde el área afectada es la zona macular dando problemas en la lectura y en las tareas que requieren discriminación fina de los detalles. Si la restricción se da en el campo visual periférico, el área afectada será la periferia de la retina, provocando dificultades en la orientación y movilidad del sujeto. En los casos de afectación del nervio óptico ejemplo de afectación central, el lugar donde se sitúe la lesión puede provocar defectos combinados en el CV tanto centrales como periféricos.
- 46. Alteraciones que llevan al déficit del CV central: • ESCOTOMA CENTRAL: es una alteración que lleva a déficit del CV central, es la existencia de áreas en las que la visión está reducida o ausente dando como resultado una macha ciega en el centro del CV. Su causa puede ser una enfermedad macular, una lesión del nervio óptico o diversas cicatrices corio-retinianas. Afecta a la AV y a la percepción del color. Las personas que lo padecen, no son capaces de ver lo que tienen enfrente, a no ser que recurran a la visión excéntrica. Las técnicas de entrenamiento son técnicas de visión excéntrica como el uso de ayudas ópticas ya que al aumentar la imagen visual a zonas amplias de la retina, se reduce el efecto del escotoma al bordearlo. Cuando se usa la visión periférica la percepción detalle se pierde o se limita y la imagen no es tan buena como cuando se usa la visión central. Favorece el funcionamiento visual, la combinación de la motivación, la experiencia, el nivel de habilidad para la ejecución de la terea y el contexto.
- 47. Enfermedades que origina déficit del CV periférico: • GLAUCOMA: es una patología que suele cursar con un aumento de la tensión intraocular que puede provocar el daño irreversible del nervio óptico y su funcionalidad. Se presenta junto a otras patologías y se hereda la predisposición a padecerlo. El diagnóstico temprano y el control de la tensión ocular son fundamentales para mantener la visión, ya que si no se trata el glaucoma pueden cursar la lesión del nervio óptico dando lugar a restricciones del CV y puede llegar a ceguera. (El glaucoma secundario es una patología corneal que como consecuencia, se puede quedar hay en la córnea o que se adentra y proporciona lesiones en las estructuras y se a el glaucoma y cataratas. El síntoma es el dolor como si le clavara un clavo por eso lo llaman así, es una obstrucción en el drenaje del humor acuoso) Para medir la tensión ocular se utiliza el tonómetro. Hay un tipo de glaucoma que no causa dolor y se dan en los niños y el signo característico es que miran a la luz y ven un arco con colores.
- 48. Enfermedades que origina déficit del CV periférico: • DESPRENDIMEINTO DE RETINA: Es la rotura o desgarro de la retina por factores de origen diverso, dejando como secuela la pérdida de CV central y periférico. Este deber ser inmediatamente tratado ya que las zonas que se separan de la capa sensorial retiniana después de un cierto tiempo no vuelven a recuperar su función. Si el desprendimiento afecta a la periferia de la retina la persona puede que presente escasa pérdida de visión, y si el desprendimiento afecta a la mácula puede dar lugar a la pérdida de AV de grado variable.
- 49. Enfermedades que origina déficit del CV periférico: • RETINOSIS PIGMENTARIA: es una enfermedad degenerativa de la retina. Afecta a 1 de 5000 personas. Su origen es desconocido aunque en algunos casos se debe a un trastorno enzimático. Es la distrofia retiniana más frecuente de origen bilateral y ala 4 causa más habitual de ceguera. Hay 3 tipos de R.P hereditaria: – Dominante: es la más frecuente y uno de los padres está afecto y se trasmite en un 50% – Recesiva: ningún padres tiene síntomas de la enfermedad pero tiene un 25% de posibilidad de trasmitirla a sus hijos – Ligada al sexo: está ligada al cromosoma X se presenta en los hombres pero son las mujeres quienes la trasmiten Por estos se recomienda el consejo genético a nivel prenatal y después. Luego otra formas de de tipo esporádico pero no hay riesgo de trasmitirla.
- 50. Enfermedades que origina déficit del CV periférico: La R.P es una degeneración de los de los fotorreceptores (conos y bastones) que provoca la pérdida de su función. Los bastones se van destruyendo progresivamente comenzando en la mitad de la periferia y avanzando hasta la mácula dando como resultado la visión en túnel por la restricción del C.V aunque a veces la A.V se reduce. El 1 síntoma es la ceguera nocturna y dificultad para ver con poca luz, luego pasa al deterioro de la visión periférica y a medida que afecta a los conos se reduce la visión central, tienen dificultad para adaptarse a los cambios de luz y para discriminar colores. No existe tratamiento, aunque como medida paliativa se recomienda el uso de ayudas ópticas y altos niveles de iluminación.
- 51. Enfermedades que origina déficit del CV periférico: Otras causas de pérdidas del C.V son: - Alteraciones provocadas por accidentes cerebrales - Las hemorragias intra-craneales - Infartos cerebrales etc. En estos casos la localización de lalesión, extensión de la misma y el grado de afectación serán determinantes de la pérdida mayor o menor del CV, en función del daño y las necesidades que presente el afectado se debe tomar las medidas oportunas para entrenarlo en orientación y movilidad y las tareas de la vida diaria, lectura. El déficit del CV inferior repercute en caminar, y el superior impide ver los objetos que se encuentran encima de la cabeza. - Ej. Patologías relacionadas con la restricción en el CV periférico: – Retinosis pigmentaria - Escotomas periféricos – Glaucoma - Colobomas de retina – Lesiones del nervio óptico - Miopía degenerativa – Desprendimiento de retina
- 52. Déficit que combinan pérdidas centrales y periféricas • COLOBOMA: es un defecto de origen embrionario en los que el iris, la coroides o la retina no se han desarrollado completamente. El coloboma coriorretiniano puede dar dos situaciones: • si está próximo a la periferia de la retina no suele alterar la visión funcional • si afecta a parte de la mácula el resultado será un déficit visual importante Las dificultades del coloboma dependen del tipo, localización y gravedad del mismo. – Coloboma de iris provoca fotofobia y pérdida de AV produciendo otras alteraciones. – Coloboma de nervio óptico afecta a la visión central y a la respuesta pupilar
- 53. Déficit que combinan pérdidas centrales y periféricas • ATROFÍA ÓPTICA: es una alteración de nervio óptico, de manera que la transmisión de estímulos visuales al cerebro no se produce correctamente. No existe tratamiento ya que la degeneración de las fibras es irreversible. Esta puede ser congénita, es decir hereditaria o adquirida debido a causas como trastornos vasculares, degeneración retiniana, tumores cerebrales, traumatismo, glaucoma o la acción de agentes tóxicos como alcohol o tabaco. (la presión aumenta de esa dentro del ojo y va provocando que cada una de las estructuras sufran distintas agresiones hasta perder la visión)
- 54. Déficit que combinan pérdidas centrales y periféricas • HIPOPLASIA DEL NERVIO ÓPTICO: éste no se desarrolla completamente debido al daño neurológico prenatal ya que sufre una regresión. Parece estar relacionada con alcoholismo crónico o abuso de drogas materno o con diabetes materna. El nivel de AV es variable, puede ser normal y sólo estar afectado el CV periférico, va acompañado de otras anomalías como mocroftamia o colobomas. • DISPLASIA SEPTO-ÓPTICA: es el caso más externo de hipoplasia, lleva malformaciones cerebrales.
- 55. Déficit que combinan pérdidas centrales y periféricas • HEMIANOPSIA: llamada también “mitad de al visión” se produce porque un parte de la vías ópticas no funciona adecuadamente debido a la presión ejercida por un tumor. Dependiendo del lugar del tumor y la cantidad de presión que ejerza así será el grado de pérdida del campo visual. Una lesión en la retina o la existencia de un tumor situado en la zona anterior al cruce del nervio óptico en el quiasma óptico da lugar a la afectación de un solo ojo y las lesiones del propio quiasma o más allá de este dan lugar a pérdidas bilaterales. Si la lesión esta en el área occipital la pérdida del CV es igual en ambos ojos. La atrofia óptica, la hipoplasia del nervio óptico, la displasia septo-óptica, la hemianopsia, las alteraciones provocadas por accidentes cerebrales, las hemorragias intracraneales, los infartos cerebrales etc. son afecciones que pueden provocar déficit en el campo visual.
- 56. Trastornos Perceptivos La percepción visual: es la interpretación de los estímulos visuales, ocurre en la corteza cerebral y más concretamente en al áreas 17,18 y 19 de Brodmann. La imágenes son reflejadas adecuadamente en las estructuras oculares, recibidas con exactitud por el sistema óptico y transmitidas correctamente al cerebro, pueden presentarse problemas perceptivos debido a que el cerebro no sea capaz de dar sentido a los impulso enviados. Ejemplos de patologías que afectan a la percepción visual son: – accidentes cerebro-vasculares – tumores cerebrales – malformaciones cerebrales – accidentes de diversa consideración Los trastornos perceptivos relacionados con la visión ocupan un rango amplio en severidad que oscila desde la inversión de letras a la falta de habilidad para interpretar los símbolos escritos y textos. Personas con baja visión pueden tener problemas perceptivos relacionados con su deficiencia visual, pero otras veces otros problemas no son posibles relacionarlos con el déficit presentado. Estas personas deben ser evaluados para conocer donde se encuentra el origen de su dificultades y sugerir mediad de atención más oportunas.
- 57. Trastornos Perceptivos Disco óptico: o papila es la cabeza del nervio óptico o el origen también llamada punto ciego, el origen del término es porque es una zona que no se ve porque no hay receptores, es la salida de la información de la retina. El nervio óptico es un conjunto de axones que lo forman, los cuerpos ciliares permanecen en la retina y los axones se juntan en el nervio óptico. El ojo recibe la información y el nervio óptico recoge y atraviesa las estructuras hasta llegar al tálamo donde se hacen enlaces y luego llega a la zona posterior de la corteza visual. El tálamo es un núcleo de relevo, zona por la que pasa esas vías están afectadas por eso un niño con PC puede tener afectados los ojos.