Traq1
- 1. TRAQUEOTOMÍA Dra. Laura M. Ramírez Gutierrez Educación y Técnicas Quirúrgicas 2004/01
- 2. Traqueotomía Apertura temporal de la tráquea Abajo de las cuerdas vocales Acceso directo a vías respiratorias inferiores
- 3. Historia En papiros egipcios (3,600 a.C.) Alejandro Magno en una batalla utilizó la punta de su espada Médicos griegos en el 100 a.C.
- 4. Historia Descripción de éxito en 1546 por Antonio Muso 4 casos por Nicolas Habicot (1620) Lorenz Heister introduce término “traqueotomía” (1718) Trousseau, la populariza (1830)
- 5. Anatomía de la Tráquea Sigue a la laringe Termina bifurcándose en 2 bronquios Dos depresiones : impresión tiroidea impresión aórtica
- 6. Anatomía de la Tráquea Longitud en adultos: hombres: 12cms mujeres: 11cms Calibre en adultos: promedio: 12mms Tubo cilíndrico aplanado hacia atrás Desciende oblicuamente hacia atras
- 7. Anatomía de la Tráquea Dos túnicas: Externa : fibromuscu-locartilaginosa Interna : mucosa
- 8. Anatomía de la Tráquea Externa: cartílagos : Anillos incompletos, no son uniformes, su altura varía Membrana fibroelástica : envuelve los cartílagos uniéndolos entre sí (lig. Interanulares Músculo tráqueal
- 9. Relaciones Anatómicas Adelante : Istmo tiroideo (2° a 4°) Arteria tiroidea( Neubauer) Atrás : Esófago Lateral : Lóbulos tiroideos Paquete vasculonervioso del cuello (art. Tiroidea inferior, nervios recurrentes y ganglios de la cadena recurrencial)
- 10. Fisiología de la tráquea Función: Permitir el paso desde y hacia los pulmoneses Interviene en : fonación respiración protección de vías respiratorias bajas calentamiento, humidificación y depuración del aire función mucociliar hacia la faringe
- 11. Traqueotomía: indicaciones En urgencias: Por obstrucción repentina de vía aérea superior : trauma maxilofacial cuerpo extraño tumor en glotis imposibilidad de tubo endotraqueal Actualmente en desuso debido al broncoscopio flexible y maniobras de intubación
- 12. Traqueotomía: indicaciones En cirugía electiva (antes de necesitarla): Liberar vía respiratoría superior: por lesiones : tráquea, laringe, cuello, maxilofacial y tórax por obstrucción : extrínseca o intrínseca (tumores y cuerpos extraños) infección . Abscesos periamigdalinos o de piso de boca alteraciones funcionales (edema laríngeo, estenosis laringotraqueal y parálisis de N. recurrentes
- 13. Traqueotomía: indicaciones Para el manejo de respiración asistida prolongada : debido a que reduce el espacio muerto, manejo mejor de secreciones, reducción de resistencia inspiratoria Lesiones neurológicas benignas (infecciones, EVC, lesiones congénitas o adquiridas) traumatismo extenso de otra área (tórax, abdómen, médula espinal) Quemaduras graves o extensas
- 14. Traqueotomía: Técnica Posición del Paciente: Decúbito dorsal Cuello hiperextendido (rodillo debajo de los hombros) Vía aérea asegurada Límites de campo Qx: Maxilar inferior a 2° espacio intercostal hasta hombros y bordes de los trapecios
- 15. Traqueotomía: Técnica A nestesia : General ( no riesgo de enfermo intranquilo y desesperado por aire) Local (lidocaína al 2% en forma romboidal y luego siguiendo la incisión) Importante el uso de lidocaína al 2% sobre la mucosa para evitar el reflejo tusígeno.
- 16. Traqueotomía: Técnica Incisión : vertical en piel permite llegar por espacios avasculares ( cricoides hasta 4° anillo traqueal )
- 17. Traqueotomía: Técnica vertical en tráquea a nivel de 2° y 3° anillos traqueales diferentes abordajes: vertical circular horizontal colgajo de tráquea en T en cruz
- 18. Traqueotomía: Técnica Se coloca traqueotómo Todas las cánulas poseen una guía (mandril) Todas poseen un dispositivo conocido como endocánula (facilita limpieza) se selecciona en base a: diámetro, material, ángulo, longitud, globo, esterilidad, superficie.
- 19. Traqueotomía: complicaciones Intraoperatoria : hemorragia (lesión inadvertida de comunicante anterior o pretiroideos) neumotórax neumomediastino paro respiratorio edema agudo pulmonar
- 20. Traqueotomía: complicaciones secreciones bronquiales espesas y costrosas lesión de cuerdas vocales afonía estenosis fístulas traqueoarteriales fístulas traqueoesofágicas queloide, umbilicación de la piel y fijeza a la tráquea. Postoperatoria: enfisema subcutáneo hemorragia nuemotórax y/o neumomediastino infección condritis del anillo traqueal esfacelación o necrosis