Tratamiento Quirúrgico Del Gist
Descargar como PPT, PDF3 recomendaciones3,463 vistas
Este documento resume las principales características y opciones de tratamiento quirúrgico del GIST (tumor del estroma gastrointestinal). El GIST se origina por mutaciones en los genes KIT o PDGFRA y generalmente es positivo para el marcador CD117. El tratamiento quirúrgico con intención curativa es la resección del tumor siempre que sea posible lograr márgenes quirúrgicos libres de enfermedad. También se discuten opciones como la cirugía adyuvante o neoadyuvante con imatinib y la cirugía de metást
![5. CIRUGÍA “ADYUVANTE” INDICACIONES: Enf estable o en respuesta con imatinib si posible R0: 10-25% [SPV 100% y SLE >60% a los 2 años] Progresión de clones resistentes, si inicialmente respuesta Complicaciones (hemorragia, obstrucción, perforación…) CONTRAINDICACIONES: Enf progresiva no controlada con imatinib [SPV 0-60% y SLE 0% a los 2 años] Resistencia a Imatinib a los 2 años de tto: Qx 3-5 meses 1.Cir Esp.2009; 86(01) :3-12 . Tratamiento quirúrgico del GIST avanzado en la era del imatinib. Fernández et al. 2. J. Clin Oncol.2006;24:2324-31. Surgical management of advanced GIST after treatment with targeted systemic Therapy using kinase inhibitors. Raut et al.](https://image.slidesharecdn.com/tratamientoquirurgicodelgist-100304133139-phpapp02/85/Tratamiento-Quirurgico-Del-Gist-15-320.jpg)
Tratamiento Quirúrgico Del Gist
- 1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL GIST Carolina Guillén Morales Cirugía General y Digestiva MIR-1 Hospital Universitario de Getafe Febrero 2010
- 2. INTRODUCCIÓN ICC de plexos mientéricos 2% tum GI 20-30% sarcomas Hombres-mujeres 1:1 Edad 55-65 años
- 3. FISIO-HISTOPATOLOGÍA Mutación gen KIT (+ frec exón 11) o PDGFRA Receptor c-kit o CD117 anormal (actividad tyr-kinasa) 95% c-kit positivos Otros: CD34, actina, proteina S-100, desmina o queratina Patrón fusiforme (70%), epitelioide o mixto
- 4. CLÍNICA Y DG Asintomático (hallazgos endosc o Rx) Dolor, HDA, masa, anorexia, pérdida de peso, anemia… Localización: estómago (50%), ID (25%), colon (10%), mesenterio (7%), esófago (5%) Diseminación hematógena (frec hígado o peritoneo) TAC, RMN, EDA, PET-TAC, Rx, ecoendoscopía…
- 5. PRONÓSTICO: índ. Fletcher ● Índ. Miettinen-Lasota : en cuenta localiz (gástrica<—>intestinal) Proliferación celular: Ki67 >10%
- 6. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO IMATINIB COMBINACIÓN: Imatinib adyuvante Imatinib neoadyuvante Cirugía “adyuvante”
- 7. 1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 1ª elección INDICACIONES: Resecable (R0: factor px) No MTS ↓ Morbimortalidad Cir Esp. 2008; 84(supl 1):1-21. Guía de práctica clínica en los GIST: actualización 2008. Andres Poveda et col.
- 8. CONTRAINDICACIONES: Localmente avanzado (infiltración tronco celiaco, art mesentérica sup, confluencia mesentérico-portal) MTS (peritoneales o hepáticas) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- 9. CUIDADO!!! Rotura tumoral: ↑ R contaminación/diseminación peritoneal: lavado y revisión NO LINFADENECTOMÍA!!! Reintervención: R1-R2 Recidiva Complicaciones TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- 10. LAPAROSCOPIA: Gástricos intramurales < 5cm Tumores de < 5cm si posible R0. Si rotura del tumor, convertir. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Cir Esp. 2006;79:1-2. Tumores de la estroma gastrointestinal: nuevos conceptos y estrategias terapéuticas multidisciplinarias médico-quirúrgicas. Artigas-Raventós et al 1. Cir. Casos Clín. 2007;2(1):8-12. Resección multivisceral por tumor estromal Gástrico. Fernández ME et al 2. Cir Esp. 2008; 84(supl 1):1-21. Guía de práctica clínica en los GIST: actualización 2008. Andres Poveda et col.
- 11. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO R0 posible en 85% Recidiva tras resección 40-60% a los 2 años Recidiva GIST gástrico: GIST ID: SPV global del 50-65% a los 5 años (20% >10cm) SPV media de 52 meses 1.Ann Surg. 2006 August; 244(2): 176–184. Combined surgical and molecular therapy: the gastrointestinal stromal tumor model. S. Gold et al. 2.Rev. esp. enferm. dig. v.99 n.12 Madrid dic. 2007. Tumores del estroma gastrointestinal (GIST): Factores pronósticos de supervivencia tras citorreducción R0. Sánchez Hidalgo et al. 3.Revista Española de Patología. Vol. 39, n.º 4, 2006.Tumores GIST. Revisión de la literaturA. Eizaguirre Zarza 1.Am J Surg Pathol 2005; 29:52. GIST of stomach 1765 cases. Miettinen et al. 2.Am J Surg Pathol 2006;30:477. GIST of jejunum and ileum 906 cases. Miettinen et al. 86% >50% <3% 86% 11-12% 2-3%
- 12. 2. IMATINIB 2001 Joensuu et al :1º caso GIST respuesta a IM 400 mg/día. 800 mg/día en: Progresión de la enfermedad mutación exón 9 Duración indefinida Alternativa: Sunitinib Cir Esp.2009; 86(01) :3-12 . Tratamiento quirúrgico del GIST avanzado en la era del imatinib. Fernández et al. Cir Esp. 2008; 84(supl 1):1-21. Guía de práctica clínica en los GIST: actualización 2008. Andres Poveda et col. 50% Resistencia a los 2 años de tto 5-15% Resistencia 1º 15-20% Estabilización 70% Respuesta parcial
- 13. 3. IMATINIB ADYUVANTE No demostrado adyuvancia ↑ SPV o ↑ SLP Experimental Pendiente resultados: ACOSOG Z9001 (Qx >3cm + Imatinib 1año= SPV + SLE) EORTC 62024 ( 2 años Imatinib vs observación) SSG XVIII (3 años vs 1 año) Guías de práctica clínica NCCN y ESMO: Cirugía GIST riesgo intermedio-alto Respuesta a neoadyuvancia + cirugía 1.Cir Esp. 2008; 84(supl 1):1-21. Guía de práctica clínica en los GIST: actualización 2008. Andres Poveda et col.
- 14. 4. TRATAMIENTO NEOADYUVANTE En estudio: RTOG S-0132/ACRIN 6665 (2-3 m Imatinib-Qx-Imatinib) Guía práctica clínica NCCN: Enfermedad localmente avanzada Enfermedad resecable + ↑ morbilidad ¿Cuándo CIRUGÍA? Resecable? Máxima respuesta? Cir Esp.2009; 86(01) :3-12 . Tratamiento quirúrgico del GIST avanzado en la era del imatinib. Fernández et al. INDIVIDUALIZAR }
- 15. 5. CIRUGÍA “ADYUVANTE” INDICACIONES: Enf estable o en respuesta con imatinib si posible R0: 10-25% [SPV 100% y SLE >60% a los 2 años] Progresión de clones resistentes, si inicialmente respuesta Complicaciones (hemorragia, obstrucción, perforación…) CONTRAINDICACIONES: Enf progresiva no controlada con imatinib [SPV 0-60% y SLE 0% a los 2 años] Resistencia a Imatinib a los 2 años de tto: Qx 3-5 meses 1.Cir Esp.2009; 86(01) :3-12 . Tratamiento quirúrgico del GIST avanzado en la era del imatinib. Fernández et al. 2. J. Clin Oncol.2006;24:2324-31. Surgical management of advanced GIST after treatment with targeted systemic Therapy using kinase inhibitors. Raut et al.
- 16. Metástasis hepáticas: Cirugía Radiofrecuencia Quimioembolización CIRUGÍA “ADYUVANTE” 1. Cir Esp.2009; 86(01) :3-12 . Tratamiento quirúrgico del GIST avanzado en la era del imatinib. Fernández et al.
- 17. Cir Esp.2009; 86(01) :3-12 . Tratamiento quirúrgico del GIST avanzado en la era del imatinib. Fernández et al. BIOPSIA
- 18. Gracias por su atención!!!