Trauma esplénico
- 2. Anatomía Peso 80 a 300 g Desarrollo en la 5ta SDG a partir de células mesenquimatosas en el nasogástrico dorsal Cubierto superiormente por el diafragma El receso costo diafragmático se extiende hasta la cara mas inferior Relaciones viscerales: curvatura mayor del estomago, flexura esplénica del colon, el vértice del riñón izquierdo y la cola del páncreas Protegido por las costillas 9, 10 y 11 Suspendido en su localización por los ligamentos esplenofrénico, gastroesplénico, esplenorrenal y esplenocólico. • Ligamento gastroesplénico: vasos gástricos cortos en su cara superior y la gastroepiplóica izquierda en su cara inferior. • Ligamento esplenorrenal: arteria y la vena esplénicas y la cola del páncreas. La cola del páncreas linda con el hilio esplénico en el 30% de los sujetos y esta a menos de 1 cm del hilio en el 70%.
- 4. Arteria esplénica: Rama del tronco celiaco; vaso sinuoso que da lugar a ramas que van al páncreas a lo largo de su cara posterior • Disposición magistral: se ramifica en arterias terminales y polares cerca del hilio del bazo, • Disposición distributiva: da lugar a ramas anteriores y distantes del hilio. • Habitualmente hay una arteria polar superior, que se comunica a veces con las arterias gástricas cortas, las arterias terminales superior, media e inferior y una arteria polar inferior. Las trabéculas que compartimentan el bazo proceden de la cápsula esplénica. El bazo esta segmentado por las divisiones de los vasos esplénicos cuando se ramifican y se fusionan con las trabéculas. Las arteriolas se ramifican y abandonan las trabéculas para fusionarse con la pulpa esplénica, donde su adventicia es reemplazada por una cobertura de tejido linfático que continua hasta que los vasos se convierten en capilares. Las vainas linfáticas forman la pulpa blanca del bazo y se entremezclan entre las ramas arteriolares en forma de folículos linfáticos. La pulpa blanca interactúa con la pulpa roja en la zona marginal donde las arteriolas pierden su tejido linfático y los vasos evolucionan a senos y sinusoides esplénicos de paredes finas que se convierten en vénulas, que drenan en venas que viajan a lo largo de las trabéculas para formar venas esplénicas (correlatos arteriales) La vena esplénica abandona el hilio esplénico, discurre por detrás del páncreas y se une a las ramas pancreáticas y, a menudo, a la vena mesentérica inferior para recibir la vena mesentérica superior y formar la vena porta.
- 8. Fisiología Durante el desarrollo fetal, el bazo tiene funciones hematopoyéticas importantes • La medula ósea usurpa esta producción en el quinto mes de gestación • En ciertos trastornos, como la mielodisplasia, el bazo puede readquirir esta función La filtración mecánica del bazo contribuye a controlar infecciones al eliminar microorganismos patógenos dentro de las células o circulantes en el plasma. Esplenectomía: La secuela mas importante es la infección abrumadora postesplenectomía (lAPE), con meningitis, neumonía o bacteriemia. Mortalidad de 40 – 50% Concentraciones deficientes de IgM Supresión de la respuesta de inmunoglobulinas de las células mononucleares Disminución de las opsoninas producidas en el bazo. Properdina: (factor P) Globulina que inicia la vía alternativa de activación del complemento; Tuftsina: tetrapeptido que aumenta la actividad fagocítica mononuclear y Leucocitaria.
- 9. La filtración se realiza a través de dos formas de flujo sanguíneo: • Sistema cerrado: La sangre fluye desde las arterias a las venas. • Sistema abierto: la mayor parte del flujo sanguíneo se produce cuando la sangre fluye a través de las arteriolas y después gotea a través del parénquima (similar a un colador) compuesto de células reticuloendoteliales en los senos esplénicos antes de drenar en el sistema venoso Eliminación de células senescentes, inclusiones celulares y parásitos. secuestro de eritrocitos (para la maduración)y plaquetas (reservorio). El plasma es dirigido al tejido linfático, donde antígenos solubles estimulan la producción de anticuerpos. Eliminación de eritrocitos imperfectos con inclusiones: • nucléolos • cuerpos de Howoll-Jolly (restos nucleares) • cuerpos de Heinz (hemoglobina desnaturalizada) • cuerpos de Pappenheimer (gránulos de hierro) • acantocitos (células estrelladas) • codocitos (células en diana) Destrucción de plaquetas en la purpura trombocitopénica inmunitaria (PTI).
- 12. Lesiones del bazo Órgano abdominal lesionado con más frecuencia 3,2% de todos los pacientes 50,7% de los pacientes con traumatismos abdominales cerrados Mortalidad del 10,8%, asociada a traumatismos cerrados. La fisiopatología puede incluir: compresión directa del órgano en el hipocondrio izquierdo o un mecanismo de desaceleración que desgarra la cápsula esplénica o el parénquima. La hemorragia por rotura de bazo puede continuar en el momento de la presentación o con frecuencia se habrá detenido aunque es posible que reaparezca con retraso. • La tasa de hemorragia tardía se determinó en el 10,6% Las heridas penetrantes son menos frecuentes, aun así aparecen en el 14,5%
- 13. La identificación de las lesiones esplénicas puede producirse durante la laparotomía en pacientes inestables. • los pacientes inestables con líquido intraabdominal en la FAST requieren exploración quirúrgica En pacientes estables, la T C abdominal con contraste IV es la prueba principal para diagnosticar y caracterizar las lesiones del bazo. • Las lesiones esplénicas aparecen como interrupciones del parénquima esplénico normal, se identifica extravasación activa del contraste, presente en forma de mancha hiperdensa o sangrando al espacio peritoneal. Otros hallazgos: hematoma confinado al espacio subscapsular o desvascularización completa del órgano La angiografía es capaz de identificar localizaciones específicas de hemorragia del parénquima y de los vasos trabeculares o segmentarios
- 14. Tratamiento Esplenectomía: constituye el tratamiento definitivo de las hemorragias esplénicas Administración de vacunas postesplenectomía de bacterias encapsuladas: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae. Angioembolización: Pacientes que no sean candidatos al tratamiento quirúrgico pero muestren una mancha en la T C indicativa de extravasación Pacientes que no estén en shock y muestren estabilidad hemodinámica. No debe haber ningún indicador fisiológico de hemorragia activa. estabilidad hemodinámica sin soporte activo del volumen intravascular Sin acidosis metabólica. Edad Grado de lesión esplénica identificada por método no quirúrgico para lesiones de grados I y II, así como lesiones aisladas de grado III.