Trauma tórax
- 1. Trauma de tórax E.U.Pamela Jiménez
- 2. • Es todo aquel traumatismo que se produce sobre la caja torácica, pulmones, corazón, grandes vasos intratorácicos y estructuras mediastínicas. • Se pueden dañar además las estructuras adyacentes por la gran fuerza que produce estos traumatismos
- 3. Epidemiología • En Chile más del 70% son causados por accidentes de tránsito (golpes contra el volante); el resto por caídas de altura, aplastamiento, agresiones, etc • Causa el 25% de las muertes de los traumatismos en Chile • Pronóstico dependerá de: gravedad lesiones del tórax , características del paciente, calidad y rapidez de la atención inicial.
- 4. Clasificación • Contusos o cerrados: lesión por combinación fuerzas de aceleración y desaceleración, además de lesiones directas por aplastamiento. • Penetrantes o abiertas: heridas por arma blanca, de fuego o por objetos agudos (metales, vidrios, maderas).
- 5. Otra clasificación…. • Rápidamente letales o compromiso vital agudo. • Potencialmente letales o con potencial compromiso vital. • No necesariamente letales.
- 6. Rápidamente letales • Obstrucción de la vía aérea. • Neumotórax a tensión. • Neumotórax abierto. • Hemotórax masivo. • Taponamiento cardiaco.
- 7. Potencialmente letales • Contusión pulmonar. • Ruptura aórtica. • Ruptura tráqueobronquial. • Ruptura de esófago. • Tórax inestable o volante • Ruptura diafragmática. • Contusión miocárdica.
- 8. No necesariamente letales • Hemo o neumotórax pequeños. • Lesiones de tejidos blandos. • Cuerpos extraños intratorácicos. • Fracturas óseas.
- 9. Fracturas costales • Las simples son relativamente benignas y en ausencia de complicaciones se suelen curar en tres a seis semanas • La mayoría de los pacientes experimentan dolor relacionado con el movimiento de la caja torácica, por lo que existe riesgo de atelectasias
- 10. • Las fracturas costales múltiples se pueden deber a traumatismos torácicos severos, asociándose con una gran variedad de lesiones graves a los órganos del tórax, incluyendo: contusión cardiaca, pulmonar y lesiones de grandes vasos (hígado y bazo)
- 11. Tórax volante • Este cuadro se suele producir cuando tres o más costillas vecinas se fracturan en dos lugares, ello daña la integridad de la pared torácica, ya que la porción afectada puede ser succionada hacia dentro durante la inspiración
- 12. • Tto: analgesia para controlar el dolor, para obtener tos eficaz (CPD) • En casos graves se recurre a la VM a presión positiva • en casos de deformación extrema: fijación quirúrgica ósea.
- 13. Contusión pulmonar • Este cuadro se debe a la compresión del parénquima durante un traumatismo grave del tórax, lo que provoca edema pulmonar local y extravasación de sangre hacia el espacio intersticial y alveolar • La neumonia es una de sus complicaciones más frecuentes
- 14. • Diagnóstico es radiológico: infiltrados pulmonares asimétricos. Aumento del trabajo respiratorio y disnea importante. • Tratamiento: analgesia con AINES ev o por CPD + KNTR, O2 terapia e HP adecuada (para no favorecer el edema). • Se usará VM en IRA. • La recuperación funcional del pulmón puede tardar 7 a 10 días.
- 15. Neumotórax • Se caracteriza por acumulación de aire en el espacio pleural • Este cuadro se puede deber a un traumatismo cerrado (10 a 20%) o a una herida penetrante o en forma espontánea (bulas) • Podemos encontrar disnea, hipoventilación e hiperresonancia a la percusión
- 16. Neumotórax a tensión • Entrada de gran cantidad de aire en la cavidad pleural (abierto o cerrado). • Desplazamiento estructuras mediastínicas, colapso pulmonar y disminución del retorno venoso • Se trata de una grave afección clínica que puede conducir a hipoxemia, insuficiencia respiratoria aguda y muerte si no se administra el tratamiento adecuado
- 17. Tratamiento • Se debe realizar en forma rápida, la inserción de catéter #14 en el 2° espacio intercostal, línea media clavicular, para descomprimir la cavidad, se observa y control con Rx Tx. • Finalmente se instala un tubo pleural 4° - 5° espacio, línea media axilar
- 18. Hemotórax • Se caracteriza por acúmulo de sangre en el espacio pleural y se asocia frecuentemente a neumotórax • La hemorragia puede ceder espontáneamente si se origina en vasos de pequeño calibre, pero puede persistir si procede de vasos con presión alta como la aorta torácica y sus ramas
- 19. Tratamiento • Drenaje con tubo pleural. • Si persiste el sangrado sugiere origen arterial (arteria intercostal o mamaria), ahí el tratamiento es la toracotomía.
- 20. Drenaje pleural • Consiste en la instalación de una sonda en el espacio pleural con el propósito de evacuar aire o líquido (sangre) a través de un sistema de drenaje cerrado de presión negativa permitiendo con ello una adecuada reexpansión pulmonar.
- 21. Indicaciones para la instalación de drenaje pleural • Neumotórax: Colección de aire en la cavidad pleural (abierto y cerrado) • Hemotórax : Colección de sangre en la cavidad pleural • Hemoneumotórax: Colección de aire y sangre en la cavidad pleural
- 22. • Neumotórax a tensión: Flujo de aire hacia el espacio pleural a través de una rotura en el pulmón que no teniendo forma de salir de la cavidad pleural crea un efecto de válvula unidireccional. • Derrame pleural entre otros
- 23. Sistema desechable (Aquasel) • Sistema estéril de plástico • Equivale al sistema de 3 frascos y tiene 3 cámaras
- 24. Estructura • La primera cámara se conecta al tubo del tórax (paciente) , sirve como reservorio de recolección y tiene capacidad de hasta 2500 cc. • La segunda cámara es el sello de agua, controla la unidireccionalidad del flujo de succión.
- 25. • La tercera cámara es la reguladora de la magnitud de succión • Esta succión está determinada por la altura hasta la cual se llena con agua la tercera cámara y puede llegar hasta 25 cm.
- 27. La unidad de drenaje torácica está indicada para… • Evacuar y recoger fluidos y/o aire del mediastino y cavidad pleural, en situaciones traumáticas y durante el post operatorio. • Prevenir la reacumulación de fluidos y/o aire en el mediastino o espacio pleural. • Facilitar una completa reexpansión pulmonar y restaurar la dinámica de respiración normal.
- 29. Llenado de cámara de sellado bajo agua • Llenar la jeringa (set) hasta el tope, aprox. 45 cc liquido estéril (agua bidestilada) • Colocar la jeringa el posición vertical permitiendo que el liquido entre dentro de la cámara de sellado hasta la línea de 2 cm.
- 30. • El agua adoptara un color azul indicando que la cámara se ha llenado correctamente • De este modo, se crea una protección por sellado de agua y la unidad queda ya lista para el drenaje por gravedad.
- 31. • Para ajustar el nivel de líquido en la cámara de sellado, en el caso de que se utilizara más agua bidestilada de la que se necesita para el sello de agua, se puede utilizar la entrada de acceso situada detrás de la cámara, para aspirar el líquido sobrante
- 32. Llenado de la cámara de control de aspiración • Verter liquido estéril hasta el lugar de vacío prescrito (según indicación médica) vertiendo líquido estéril (agua bidestilada) directamente dentro de la abertura de acceso a la cámara de control de aspiración. • Cerrar la cámara utilizando un tapón • Asegúrese de que el tapón quede perfectamente ajustado
- 33. Funcionamiento • Retirar funda protectora del conector al paciente y conectarlo al catéter toráxico, para seguridad fijarlo con tela (leukoplast o fixomull) • Girar la válvula negra de la entrada de aspiración hasta la posición close. • Conectar a la fuente de aspiración regulada.
- 34. • Activar el vacío. • Abrir la válvula negra hasta que aparezca un leve burbujeo en cámara de control de aspiración • La válvula negra, para su correcto funcionamiento, siempre debe permanecer completamente abierta o completamente cerrada
- 35. Manejo Catéter toráxico: Verificar que no hay signos de fugas de aire o silbidos, en las conexiones del catéter torácico. Los apósitos sobre los catéteres torácicos deben ser oclusivos. Colocación de la unidad: Colocar la unidad por debajo del nivel del tórax del paciente Tomar las debidas precauciones para evitar que se produzcan acodamientos en el tubo de drenaje del paciente.
- 36. Cámara de Recolección : Controlar y registrar en hoja de enfermería volumen de líquido drenado cada 12 horas y SOS si el sistema está drenando gran cantidad de fluido. Registre la calidad del líquido drenado (hemático, serohemático, seroso, purulento).
- 37. Cámara de control de aspiración: • La cantidad de vacío se determina por el nivel de líquido en la cámara de control de aspiración, que es de prescripción médica. • Cuando la unidad se utiliza con una fuente de aspiración, debe aparecer un ligero y continuo burbujeo en la cámara de control de aspiración.
- 38. • La abertura en la parte superior de dicha cámara NO debe quedar ocluida, ya que podría provocarse una derivación de la cámara de control de aspiración • Controlar cada 12 horas el nivel de agua de la cámara de control de aspiración para verificar que se está aplicando la aspiración indicada por el médico.
- 39. • Si se requiere rellenar la cámara de aspiración deberá utilizar agua estéril y guantes de procedimiento. • Los niveles de aspiración más utilizadas por el médico están entre – 10 y –15 cmH2O.
- 40. Información Importante • Si se vuelca la unidad de drenaje , colocarla de nuevo, lo mas rápidamente posible, en posición vertical, para reestablecer la protección del sellado de agua.. • En este caso seria necesario preparar una nueva unidad, a fin de facilitar la determinación del volumen de drenaje recogido. • Para el transporte del paciente basta desconectar el equipo de la succión central y éste queda automáticamente en la modalidad de sello de agua
- 41. • Para dejar el drenaje bajo sello de agua, se debe suspender la aspiración cerrando la válvula negra de control de aspiración. • Retirar el tubo conductivo conectado a la abertura de llenado de control de aspiración y a la aspiración central y dejar al aire.
- 42. Retiro del drenaje pleural • Cuando el médico retira el drenaje pleural, se debe sellar la zona de inserción del drenaje con tela leukoplast, y mantener este sello por 48 horas. • Al retirar el drenaje pleural, el sistema siempre debe estar conectado a la aspiración (aunque previamente solamente se haya utilizado trampa de agua).
- 43. • Control radiológico (pre-post retiro) • Al retirar el frasco aqua-sel se debe dejar en bolsa plástica, luego eliminar en el tacho de desechos especiales, en el área sucia.
- 44. Bibliografía • Cuidados Intensivos: Procedimientos de la American Association of Critical – Care Nurses AACN, Debra Lynn- Mc Hale y Karen Carlson, 4º edición, Buenos Aires: Médica Panamericana, 2003. • Beare - Myers , Enfermería medicoquirúrgica, Autor: P.G Beare, J.L Myers , Editorial: Elsevier España, Nº Edición: 3ª, Idioma: Castellano, Año: 1999, Nº Volúmenes: 2 • Manual de fisiología médica, Autor: Arthur C Guyton, Editorial: Mcgraw-Hill, Nº Edición: 10, Idioma: CastellanoAño: 2002, Nº Volúmenes: 1 • Manual UPC, HTS.
- 45. •Gracias……..