Traumatismo Abdominal
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El documento resume los conceptos básicos del traumatismo abdominal, incluyendo la anatomía relevante, clasificaciones de lesiones abiertas vs cerradas, mecanismos comunes de lesión, órganos más frecuentemente afectados, exámenes físicos e imágenes de diagnóstico, lavado peritoneal, conductas terapéuticas para lesiones estables e inestables, reparación de diafragma y esquemas de gradación para lesiones del bazo, hígado, páncreas, duodeno y asas delg
Traumatismo Abdominal
- 1. Traumatismo Abdominal Dr, Jose A. Badillo
- 2. Traumatismo Abdominal Recuento Anatómico: Limites División: Peritoneo (Estomago, Intestino, Higado, Pancreas, Bazo, Vias biliares, Colon) Retroperitoneo (Aorta, Cava, Páncreas, Riñones, Ureteres, porciones de el Colon y Duodeno) Pelvis (Recto, Vejiga, Vasos ilíacos, genitales internos)
- 4. Traumatismo Abdominal Definición Clasificación: en base a que se respete o no la integridad de el peritoneo. Abierto: definido por la solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo. Cerrado: todo aquel traumatismo en el que no existe contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo.
- 5. Traumatismo Abdominal Mecanismo de Lesión: Abierto: HAB, HAF Cerrado: Desaceleración, Fuerzas de compresión. (accidentes de transito, caídas de altura, agresión con objetos contundentes).
- 8. TRAUMA ABDOMINAL ORGANO CERRADO (%) PENETRANTE (%) Higado 35,60 29,30 Bazo 42,20 7,6 Intest. Delgado 3,40 60,0 Colón 1,30 42,6 Estómago 0,02 17,3 Páncreas 0,02 6,0 Vascular 3,10 24,6 Riñón 2,70 10,0 Vejiga 3,20 7,3 Diafragma 5,30 10,0
- 9. Traumatismo abdominal Exámen Físico: Previa anamnesis en un paciente alerta, evaluación integral. A B C D E Colocación: sonda nasogastrica, sonda de Foley Signos importantes: palidez y frialdad de la piel, taquicardia, taquipnea, hipotensión. Exámen abdominal: inspección, auscultación (RsHAs), palpación y percusión (signos de irritación), tacto rectal Laboratorio: Hematologia, Hto, grupo sanguineo
- 10. Traumatismo Abdominal Evaluación Radiologica: búsqueda de Fx. De cuerpos vertebrales, neumoperitoneo, perdida de la sombra de el psoas. Urografia de eliminación, cistografia, uretrografia retrograda. Arteriografía.
- 11. Traumatismo Abdominal Opciones Dx Lavado Peritoneal: Técnica Abierta: disección con bisturí de piel y subcutaneo, se continua hasta tener visualizaciòn directa del peritoneo que se abre, introduciendo un cateter grueso por el cual se realiza el lavado. Técnica Cerrada: con catéteres que constan de un guiador metálico y un dispositivo que hace que en tanto se penetra contra resistencia a través de la piel hasta llegar al peritoneo el mismo por su función retráctil “salte” hacia el interior. Técnica semiabierta
- 12. Traumatismo Abdominal Ventajas: -Simplicidad - Alta Sensibilidad -Bajo costo -Escasas complicaciones - Dx precoz Desventajas: - Falta de especificidad -Falla en lesiones diafragmáticas y retroperitoneales
- 13. Traumatismo Abdominal Indicaciones: Alteraciones del sensorio Examen abdominal dudoso Hipotensión inexplicada con caída de el Hto Pac. con paraplejia o cuadriplejia Imposibilidad para evaluación continua Lesiones a estructuras adyacentes (tórax o pelvis)
- 14. Traumatismo Abdominal Criterios de lavado peritoneal positivo: Aspiración >10 CC de sangre Recuento de hematíes > 100.000 mm ³ Recuento de leucocitos > 500mm³ Amilasa > 20 UI/L y FA > 3 UI/L Presencia de bacterias o bilis Salida de líquido de lavado por la sonda vesical o por tubo de toracocentesis
- 15. Traumatismo Abdominal Ultrasonido Abdominal TAC Laparoscopia
- 16. Traumatismo Abdominal Conducta Tx Abierto: HAB -> Exploración instrumental con anestesia local HAF-> Laparotomia Valoración inicial, Oxigeno, vias perifericas, fluidoterapia,cobertura aseptica de la herida, cobertura húmeda de asas intestinales, analgesia, control de signos.
- 17. Traumatismo Abdominal Conducta Tx Cerrado: Hemodinamicamente estable: Valoración inicial, valorar etiología y mecanismo, oxíge no, via venosa, estudios Dx, controles seriados de Hb. Hto. Hemodinamicamente inestable: valoración inicial, oxígeno, 2 vias perifericas, expandir, control de via aerea, monitoreo, analgesia, US o lavado peritoneal, laparotomia.
- 18. Traumatismo Abdominal Diafragma 90% hemidiafragma izquierdo. Dx evidencia radiologica de herniación o neumotorax que no cede con tubo de tórax. Hallazgo durante laparotomia. Se repara para prevenir herniación, incarceración o estrangulamiento de víscera abdominal.
- 19. Traumatismo Abdominal Bazo Clase I Hematoma subcapsular no exp. <10% superf. Laceración capsular no sangrante prof. <1cm. Clase II Hematoma subcapsular no exp. 10-50% superf. Desgarro capsular sangrante o laceración de 1-3cm. Clase III Hematoma subcapsular o paraenquimatoso exp. Hematoma > 50% o > 2 cm. diametro Laceración >3 cm de profundidad con daño vascular Clase IV Desvascularización de 1 segmento, Ruptura de 2 Clase V Estallido o avulsión
- 20. Traumatismo Abdominal Hígado Grado I Hematoma subcapsular no exp. <10% Desgarro capsular <1 cm no sangrate Grado II Hem. Subcapsular no exp. 10-50% o < 2 cm. diametro Laceración < 3 cm prof. o < 10cm largo Grado III Hem. Subcapsular >50% o exp. Roto con sangrado activo o > 2 cm. Laceración > 3 cm de prof.
- 21. Traumatismo abdominal Hígado Grado IV Hem. central roto, Destrucción 25-75% de un lobulo Grado V Destrucción >75% Lesión venosa yuxtahepatica Grado VI Avulsión hepatica
- 29. Traumatismo Abdominal Páncreas Grado I Contusión o hem. menor Capsula intacta Grado II Lesión de parenquima Grado III Ruptura de parenquima con lesión del conducto de Wirsung Grado IV Lesión severa del parenquima con sección total del conducto
- 30. Traumatismo Abdominal Duodeno Grado I Desgarro de la serosa, contusión, hematoma intramural Grado II Perforación completa Grado III Contusión o perforación del duodeno, contusión del páncreas, pequeño desgarro periférico Grado IV Grave ruptura pancraticoduodenal
- 31. Traumatismo Abdominal Asas Delgadas Grado I Hematoma Grado II Lesión de la pared perforación Grado III Diametro < 25% o 2-3 lesiones Grado IV Diametro > 25% o 4 lesiones Grado V Lesión vascular
- 36. Traumatismo Abdominal Lesiones Retroperitoneales
- 38. Gracias