Urgencias Urologicas
- 1. Urgencias Urologicas Pediatricas Dr Jose Zorrilla Osorio Servicio de Urologia IESN Lima Peru
- 2. CLASIFICACION Traumatismo Renal Traumatismo Ureteral Traumatismo Uretral Traumatismo Vesical Traumatismo de Genitales Externos Traumatismo Genitourinarios
- 3. Traumatismo renal Lesiones renales son las mas frecuentes Mayor parte por accidentes automovilísticos o deportivos
- 4. Generalidades El riñón es protegido: - Músculos lumbares - Cuerpos vertebrales - Costillas - Vísceras abdominales Apófisis transversas y costillas pueden dañar pedículo o parénquima renal
- 5. Etiologia Traumatismo contuso en abdomen, flanco o región dorsal (80 - 85 %) Accidentes de transito Riñones hidronefroticos se lesionan con mayor facilidad
- 6. Etiologia Peleas, caídas, deportes de contacto Heridas penetrantes (PAF, arma de fuego) Asociados a lesión de vísceras abdominales
- 7. Clasificacion Trauma Renal Menor(85%) Lesion Vascular(1%) Trauma Renal Mayor(14%)
- 8. Signos y sintomas Datos de trauma abdominal Dolor en flanco o en Abdomen Ileo adinámico nauseas y vómitos Shock hipovolemico Equimosis en flancos o cuadrante superior abdominal, masa palpable
- 9. Radiologia Ecografía renal UE Ausencia o presencia renales Contornos renales Nefrotomografías UE intra operatoria (single shot) 2cc/Kgr contraste
- 10. Exclusion renal Rotura total del pedículo Trombosis arterial Contusión intensa que causa espasmo vascular Ausencia Renal
- 11. Radiologia TAC (Determina grado de extravasación. Hematoma) Arteriografía renal (si hay lesión sospechosa en la TAC) Extravasacion Exclusion Renal TAC Trombosis Arteria Renal por
- 12. Complicaciones Tempranas Hemorragia,hematuria, hematoma, shock hipovolémico . Autolimitacion espontánea (80 - 85 % casos) Urinoma – Absceso - Sepsis Fiebre Absceso perirenal Hematoma Sub-capsular
- 13. Complicaciones Tardias Hipertensión arterial Hidronefrosis Fístula arteriovenosa Vigilancia con UE
- 14. Tratamiento 98 % son tratados conservadoramente
- 15. Tratamiento quirurgico Abordaje del pediculo renal
- 17. Indicacion de Nefrectomia Cuando la lesion renal es extensa y pone en peligro la vida del paciente
- 18. Traumatismos Ureterales Raros, 85% no reconocidos inmediatamente Asociados a cirugias ginecologicas, colorectales, vascular intraabdominal
- 19. Traumatismos Ureterales Injurias laparoscopicas (cirugias ginecologicas) Injurias ureteroscopicas (ureteroscopio rigido, extraccion calculos)
- 20. Signos y Sintomas Dolor en el flanco Fiebre Ileo Distension abdominal Fistula urinaria
- 21. Diagnostico UE ( one shot UE ) TAC contrastada Pielografia ascendente 1-2cc azul de metileno dentro pelvis renal ( sospecha lesion intraoperatoria)
- 22. Tratamiento A Anastomosis T-T Anastomosis T-T
- 23. Traumatismo vesical Golpe Hipogastrio con vejiga llena Ruptura traumática del pubis Arma de fuego Elementos punzo cortantes Instrumentaciones Urológicas Clasificacion y etiologia Traumatismos No Penetrantes Externos Internos Traumatismos Penetrantes
- 24. Tipos de traumatismo vesical Contusión Ruptura intraperitoneal Ruptura extraperitoneal
- 25. Diagnostico Historia clínica Cistografía c/placas oblicuas Sonda vesical e irrigación Ruptura Extraperitoneal Ruptura Intraperitoneal TAC Vesical contrastada
- 26. Signos y sintomas Antecedente de trauma ( Fx Pelvis, golpe abdominal) Dolor abdominal difuso Hematuria Anuria
- 27. Tratamiento
- 28. Traumatismos uretrales Encima diafragma urogenital Debajo diafragma urogenital Clasificacion
- 29. Etiologia Golpe intenso cerrado Con objeto romo (Fx pelvis)
- 30. Etiologia Penetrantes Iatrogénicos Espontánea (durante la micción) estrechez - extravasación - absceso
- 31. Diagnostico Antecedente de traumatismo perineal Dificultad miccional Gota sangre en meato Inflamación perineal durante o después micción
- 32. Diagnostico Examen físico Globo vesical Urohematoma Prostata elevada
- 33. Diagnostico Examen de orina (Hematuria) Uretrografía oblicua retrograda “ No intentar pasar sonda uretral ”
- 34. Tratamiento Tratar el choque y hemorragia Cistostomía suprapúbica - A cielo abierto - percutánea Reparación inmediata
- 35. Tratamiento Alineamiento uretral - A cielo abierto - Endoscópico Uretroplastia diferida
- 36. Objetivos de uretroplastía Restaurar continuidad uretral
- 37. Complicaciones de Uretroplastías Estrechez uretral (12-15%) Incontinencia urinaria (2-4%) Impotencia (13- 30%)
- 38. Pre-Op Post-Op Uretroplastia perineal T-T
- 39. Pre-Op Post-Op Injerto pediculado prepucial
- 41. Traumatismos de pene Traumatismos genitales externos Lesiones avulsivas Lesiones isquemicas
- 42. Traumatismos de Pene Traumatismos genitales externos Traumatismos no penetrantes Traumatismos penetrantes (PAF, arma blanca)
- 45. Hematocolpos
- 46. Papiloma uretral
- 47. Fimosis cerrada
- 48. Parafimosis
- 50. Escroto Agudo Diagnostico diferencial Torsion cordon espermatico Torsion apendices testiculares Epididimitis Hernia incarcerada Trauma/tumor Edema escrotal idiopatico
- 51. Torsion del cordon espermatico Historia Dolor agudo Episodios previos Nausea/vomitos Examen fisico Ascenso testicular Ausencia reflejo cremasteriano
- 52. Escroto agudo Ecodoppler color Visualiza flujo sanguineo testicular Depende del operador Es seguro y especifico
- 53. Imágenes: Escroto Agudo Gammagrafia Testicular Disminucion del flujo sanguineo 95% de exactitud Hallazgos en relacion a la duracion de la torsion
- 54. Torsion de cordon espermatico Tratamiento Detorsion Manual Jalar hacia abajo y rotar hacia fuera “abriendo un libro” Exploracion quirurgica Fijacion contralateral
- 55. Torsion de Apendice Testicular Eritema escrotal leve Reflejo cremasteriano positivo Signo del punto azul
- 56. Torsion de Apendice Testicular Imágenes Color doppler normal o flujo incrementado Tratamiento Reposo Analgesicos