Modalità Di Esecuzione Della Trasfusione Di Sangue, Plasma E Piastrine In Degenza
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Il documento descrive le modalità di esecuzione delle trasfusioni di sangue, plasma e piastrine, compresi requisiti di temperatura, somministrazione e monitoraggio. Viene enfatizzata l'importanza della sorveglianza durante il processo e si discute la gestione delle reazioni trasfusionali e dell’efficacia delle trasfusioni. Sono anche incluse linee guida normative per la donazione e la tracciabilità del sangue.
![Emazie:temperatura
• Non esistono evidenze che L’unità va trasfusa
sia necessario riscaldare il immediatamente e non
sangue conservata in frigorifero
• Eccezioni (flusso >50ml [15 (esclusi i reparti dotati di
ml nel bambino] /Kg/h)- frigoemoteca)
(Exsanguino-trasfusione)
• L’esposizione dell’unità a
temperature superiori a quella
di conservazione aumenta il
rischio di contaminazione
batterica](https://image.slidesharecdn.com/modalitdiesecuzionedellatrasfusionedisangueplasmaepiastrineindegenza-090925100433-phpapp02/85/Modalita-Di-Esecuzione-Della-Trasfusione-Di-Sangue-Plasma-E-Piastrine-In-Degenza-2-320.jpg)
Modalità Di Esecuzione Della Trasfusione Di Sangue, Plasma E Piastrine In Degenza
- 1. MODALITÀ DI ESECUZIONE DELLA TRASFUSIONE DI SANGUE, PLASMA E PIASTRINE IN DEGENZA Sebastiano Costanzo SIMT OVE Gaetano Lombardo MEDICINA URGENZA OVE
- 2. Emazie:temperatura • Non esistono evidenze che L’unità va trasfusa sia necessario riscaldare il immediatamente e non sangue conservata in frigorifero • Eccezioni (flusso >50ml [15 (esclusi i reparti dotati di ml nel bambino] /Kg/h)- frigoemoteca) (Exsanguino-trasfusione) • L’esposizione dell’unità a temperature superiori a quella di conservazione aumenta il rischio di contaminazione batterica
- 3. Emazie: somministrazione • Ago 18-20 G • Filtro 170-200 µm • Durata non superiore alle 3-4 ore • Qualora vi sia la necessità di una trasfusione veloce mediante l’utilizzo di spremi-sacca, la pressione di infusione deve essere < di 300 mmHg, per evitare il rischio di emolisi meccanica.
- 4. Osservazione e sorveglianza durante l’emotrasfusione • Pz. non febbrile e a digiuno • Rilevazione e trascrizione parametri (frequenza cardiaca, pressione arteriosa e temperatura corporea) • Trasfusione lenta primi 10 minuti (2-3 gtt/min) • Rilevazione e trascrizione parametri
- 5. Osservazione e sorveglianza durante l’emotrasfusione •Non aggiungere farmaci •Non somministrare ringer lattato in concomitanza con la trasfusione di sangue, nella stessa via venosa, a causa del rischio di coagulazione. •Il destrosio può dare emolisi •Consentita soluzione fisiologica
- 6. Osservazione e sorveglianza durante l’emotrasfusione •Per evitare precipitazioni delle globuline ed aggregazione spontanea dei globuli rossi, il destrano al 6% in soluzione glucosata non va somministrato con lo stesso raccordo usato per il sangue in ACD. • La presenza di destrano nel sangue puo` falsare i risultati di alcune analisi ematochimiche (glicemia, bilirubinemia, protidemia totale) nonche` l`interpretazione dei gruppi sanguigni e le prove di compatibilita` del sangue (si consiglia di prelevare i campioni ematici destinati alle suddette analisi prima di iniziare le infusioni di destrano)
- 7. Valutazione dell’efficacia • Determinazione ematocrito ed emoglobina dopo 30 minuti dalla fine trasfusione. • Incremento atteso: Hb + 1g/dl ematocrito + 3% . Nel bambino la dose di emazie per ottenere lo stesso risultato è di 3ml/Kg di peso corporeo.
- 8. Blood Transfusion Protocol at Stanford Surgery ICU
- 9. Emovigilanza MINISTERO DELLA SALUTE - DECRETO 3 marzo 2005 Caratteristiche e modalita' per la donazione del sangue e di emocomponenti. DECRETO LEGISLATIVO 9 Novembre 2007 , n. 207 Attuazione della direttiva 2005/61/CE che applica la direttiva 2002/98/CE per quanto riguarda la prescrizione in tema di rintracciabilita' del sangue e degli emocomponenti destinati a trasfusioni e la notifica di effetti indesiderati ed incidenti gravi. donazione trasfusione validazione distribuzione
- 10. La scheda deve essere restituita se l’unità viene trasfusa, indipendentemente dal verificarsi di eventi avversi. Non rimuovere l’etichetta dal foglio
- 11. Azienda Ospedaliera Universitaria Vittorio Emanuele, Ferrarotto, Santo Bambino
- 12. Reazione trasfusionale • Sospendere la trasfusione e lasciare una via di accesso • Ricontrollare la documentazione • Avvisare il SIMT • Prelevare un campione in EDTA • Compilare foglio emovigilanza • Inviare al SIMT la sacca, il campione ed il modulo di emovigilanza • Descrivere l’evento in cartella
- 13. Reazioni trasfusionali Immediate Ritardate Febbrili, non emolitiche Emolitiche ritardate Orticaroidi o allergiche GvHD-TA Immunologiche Emolitiche Porpora post-trasfusionale Anafilattiche Immunodepressione del TRALI ricevente Contaminazione batterica Sovraccarico di ferro Ipotensione post- Tossicità da citrato trasfusionale Iperkaliemia, Non Insuff. cardiaca congestizia iperammoniemia Immunologiche Alterazioni equilibrio acido- Trasfusione di sangue base emolizzato Ipotermia Embolia gassosa
- 14. Trali (Trasfusion Related Acute Lung Injury) • Scompenso respiratorio acuto che interviene dopo trasfusione ed è provocata da anticorpi presenti nel plasma di un donatore, diretti contro gli antigeni leucocitari del ricevente. • Insorge dopo poche ore • Edema polmonare (non cardiogeno), con marcata ipovolemia e ipotensione • L’esame radiologico del torace rivela un quadro del tutto simile a quello della ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome), la trachea è ripiena di liquido schiumoso, giallo o roseo. • Caduta del tasso dell'albumina sierica •Si ritiene che gli anticorpi in causa attivino i leucociti del ricevente, li sequestrino nel circolo polmonare, dove determinano gravi lesioni alle cellule endoteliali dei capillari, inducendo così un'alterata permeabilità degli stessi e favorendo l'essudazione di liquido negli alveoli
- 15. Trasfusione di piastrine • Conservazione a temperatura ambiente in costante agitazione • Trasfusione rapida (20-30 minuti) • Prevenzione immunizzazione RH (2 casi di immunizzazione documentata nel 2008)
- 16. Valutazione efficacia • Determinazione numero di piastrine a un’ora e a 24 ore. • In chirurgia a fine intervento.
- 17. Trasfusione di plasma • Scongelamento a bagnomaria nell’imminenza della trasfusione • Valutazione efficacia con dosaggio PT e/o PTT entro 4 ore
- 18. Indicazioni Deficit congeniti o acquisiti di singoli fattori della coagulazione, in presenza di emorragia, quando non è disponibile un concentrato di fattore singolo o combinato (PT = 1.4 rapporto paziente/controllo) Fase acuta della coagulazione intravascolare disseminata (CID) Definite Trattamento della porpora trombotica trombocitopenica (PTT) o sindrome di Moschowitz Correzione immediata e/o sospensione dell'azione degli anticoagulanti orali in presenza di manifestazioni emorragiche, quando non disponibili concentrati di complesso protrombinico. Trasfusione massiva (PT = 1.5 paziente/controllo) Condizionate (solo in Malattia epatica grave (PT = 1.6-1.8 paziente/controllo) presenza di Chirurgia con by-pass cardio-polmonare o trapianti di fegato sanguinamento o di turbe coagulative) Indicazioni pediatriche particolari (es. sepsi gravi con o senza CID) * Ass. Reg. Sanità Decreto 4 aprile 2006
- 19. Indicatori Dimensione Fattore Indicatore Standard della qualità Qualità N. schede emovigilanza Qualità Tracciabilità compilate / 100% Organizzativa emotrasfusioni Qualità Errore incompatibilità Appropriatezza 0% Professionale ABO