![Su base eziopatogenetica sono identificate 2 forme di
TRALI che si differenziano per fattore scatenante:
– TRALI immunomediata
• 60-90% dei casi.
• Indotta da anticorpi contenuti nell’EC trasfuso e diretti
contro antigeni presenti su leucociti (antigeni HLA o
neutrofilo-specifici- HNA).
– TRALI non immunomediata
• 10-40% dei casi.
• Indotta da sostanze presenti nell’emocomponente
trasfuso in grado di “attivare” (priming agent) neutrofili
ed endotelio;
• Richiede condizioni predisponenti. Pz oncoematologici e
cardiaci sono a maggior rischio [Silliman et al. Blood, 2003].
TRALITRALI
TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURYTRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY
TRALITRALI
TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURYTRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY](https://image.slidesharecdn.com/um9r2y8r6y49hjdlgqda-signature-a91d56c9a82da578c0c531e5076fb9a1ea1642a3a6b0feacf5e40a27d2d4cb64-poli-151129111133-lva1-app6892/85/Anemo-Nurse-2015-Inghilleri-Sicurezza-ed-efficacai-al-letto-del-paziente-ruolo-chiave-dell-infermiere-nel-processo-trasfusionale-65-320.jpg)
Anemo Nurse 2015 - Inghilleri - Sicurezza ed efficacai al letto del paziente: ruolo chiave dell'infermiere nel processo trasfusionale
- 1. Giovanni Inghilleri A.O. Fatebenefratelli e Oftalmico - Milano Sicurezza ed efficacia al letto del paziente : ruolo chiave dell’infermiere nel processo trasfusionale
- 2. American Nurse Today. 2009; 4 (2):28
- 3. Trasmissione di agenti infettivi Reazioni allergiche ed immunologiche Altre complicanze non infettive •Alloimmunizza- zione •Reazioni Trasfusionali •Immuno- modulazione •TRALI •HIV •HBV •HCV •CMV •Contaminazione Batterica •Prioni •West-Nile V •Sovraccarico Circulatorio •Ipotermia •Disturbi elettrolitici •Sovraccarico Marziale Rischi della trasfusione di sangueRischi della trasfusione di sangue
- 4. Rischio stimato per unità di sangue trasfusa in confrontoRischio stimato per unità di sangue trasfusa in confronto con il rischio anestesiologico e da mancata trasfusionecon il rischio anestesiologico e da mancata trasfusione From “Emily Cooley Lecture 2002: transfusion safety in the hospital” Dzik WH Transfusion 2003; 43: 1190-7
- 5. • Acute o Immediate (entro 24h; normalmente 1-2 h) - Reazioni Trasfusionali Febbrili, Non-Emolitiche (clinicamente lievi) - Reazioni Allergiche da Orticarioidi ad Anafilattiche (da lievi a gravi) - Reazioni Trasfusionali Emolitiche (potenzialmente fatali) - Reazioni “Settiche”(da moderate a fatali) - Transfusion Related Acute Lung Injury (TRALI) (gravi o fatali) - Sovraccarico Circolatorio (da moderate a fatali) • Ritardate (giorni, settimane o mesi dopo trasfusione) - Reazioni trasf. Emolitiche Ritardate (extravasc.) - Refrattarieta piastrinica - Porpora Post-trasfusionale - Graft-versus-host disease - Reazione ritardata tipo malattia da siero. ““Reazioni Trasfusionali”Reazioni Trasfusionali”
- 6. REAZIONE EMOLICA ACUTAREAZIONE EMOLICA ACUTAREAZIONE EMOLICA ACUTAREAZIONE EMOLICA ACUTA CausaCausa:: Reazione con antigeni presenti sulla superficie deiReazione con antigeni presenti sulla superficie dei RBC trasfusi di anticorpi presenti nel sangue del Pz.RBC trasfusi di anticorpi presenti nel sangue del Pz. Insorgono, per definizione, entro 24h dalla trasfusioneInsorgono, per definizione, entro 24h dalla trasfusione (solitamente(solitamente dopo minutidopo minuti!), con una frequenza di!), con una frequenza di 1:10.000-25.000 unità di emazie trasfuse.1:10.000-25.000 unità di emazie trasfuse. Sintomatologia:Sintomatologia: Febbre e brividiFebbre e brividi, nausea e vomito,, nausea e vomito, doloredolore lombare e nel punto d’infusionelombare e nel punto d’infusione, ipotensione, ipotensione,, dispnea,dispnea, sanguinamento (DIC), emoglobinuria,sanguinamento (DIC), emoglobinuria, insufficienza renale.insufficienza renale. Fatale in 1-5% dei casi.Fatale in 1-5% dei casi. Nei ptsNei pts in anestesia il sanguinamentoin anestesia il sanguinamento può essere l’unico segnopuò essere l’unico segno inizialeiniziale.. CausaCausa:: Reazione con antigeni presenti sulla superficie deiReazione con antigeni presenti sulla superficie dei RBC trasfusi di anticorpi presenti nel sangue del Pz.RBC trasfusi di anticorpi presenti nel sangue del Pz. Insorgono, per definizione, entro 24h dalla trasfusioneInsorgono, per definizione, entro 24h dalla trasfusione (solitamente(solitamente dopo minutidopo minuti!), con una frequenza di!), con una frequenza di 1:10.000-25.000 unità di emazie trasfuse.1:10.000-25.000 unità di emazie trasfuse. Sintomatologia:Sintomatologia: Febbre e brividiFebbre e brividi, nausea e vomito,, nausea e vomito, doloredolore lombare e nel punto d’infusionelombare e nel punto d’infusione, ipotensione, ipotensione,, dispnea,dispnea, sanguinamento (DIC), emoglobinuria,sanguinamento (DIC), emoglobinuria, insufficienza renale.insufficienza renale. Fatale in 1-5% dei casi.Fatale in 1-5% dei casi. Nei ptsNei pts in anestesia il sanguinamentoin anestesia il sanguinamento può essere l’unico segnopuò essere l’unico segno inizialeiniziale.. Rischi Immunologici della TrasfusioneRischi Immunologici della Trasfusione
- 7. La trasfusione di emazie AB0-incompatibili è la principale causa di reazioni trasfusionali emolitiche acute fatali. La maggior parte delle trasfusioni AB0 incompatibili sono il risultato di un errore umano (clerical errors). Il 40-50% dei casi di morte causata da trasfusione di sangue è dovuto alla trasfusione di sangue ad un paziente “sbagliato”. REAZIONE EMOLICA ACUTAREAZIONE EMOLICA ACUTAREAZIONE EMOLICA ACUTAREAZIONE EMOLICA ACUTA
- 8. “The risk of a fatal acute hemolytic transfusion reaction in USA exceeds that of HIV transmission.” To err is human Sherwood WC, Transfusion 1990 REAZIONE EMOLICA ACUTAREAZIONE EMOLICA ACUTAREAZIONE EMOLICA ACUTAREAZIONE EMOLICA ACUTA
- 9. Overview of SHOT reports (n=618) 1996-1999Overview of SHOT reports (n=618) 1996-1999 54% 15% 3% 13% 5% 1% 7%2% Incorrect blood/component transfused (335) Acute transfusion reaction (89) Delayed transfusion reaction (82) Graft versus host disease (11) Acute lung injury (43) Post transfusion purpura (32) Transfusion transmitted infections (19) Unclassified (7) Risks of Blood TransfusionRisks of Blood Transfusion Williamson L et al, Vox Sang 2000; 78 (suppl.2): 291-295
- 10. Report 2014 N° RBC tx: 1.966.886; N° EC tot tx: 2.663.488; N° tot reports: 3668
- 11. Frequenza degli errori trasfusionali (unità di emazie) in 256 ospedali nello Stato di New York (1990 – 1999). N° di unità trasfuse nel periodo: circa 9.000.000 (Linden JV, Transfusion 2000; 40: 1207-13) Numero Frequenza AB0-Incompatibile 237 1/38,000 AB0-Compatibile 221 1/41,000 TOTALE 462 1/19,000 Totale Corretto # 659 1/14,000 Reazioni Fatali 5 1/1,800,000 # Corretto per il numero stimato di trasfusioni errate di unità AB0-compatibili non segnalate / non evidenziate, calcolato considerando un rapporto unità compatibili/incompatibili di 1,78 . Sicurezza TrasfusionaleSicurezza Trasfusionale
- 12. Cause degli “errori trasfusionali” New York State, 1990 -1999 (Linden JV, 2000) Tipo di errore Numero (%) Numero (%) “fuori” dal centro trasfusionale 259 (56) Errore di identificazione 171 (37) Errore di prelievo (pz sbagliato) 62 (13) “Richiesta” non corretta 22 (5) Altri 4 (1) Nel centro trasfusionale 135 (29) Esami sul campione sbagliato 39 (8) Errore tecnico di determinazione 34 (7) Consegna dell’unità sbagliata 17 (4) Errore di determinazione, clericale 16 (3) Assegnazione dell’unità sbagliata 14 (3) Altro 15 (3) Errori “Composti” 67 (15) Errata consegna/ errore di identif. 48 (10) Altri 19 (5) Non determinati 1 (0.2) 1 (0.2)
- 13. Le probabilità di errore umano crescono proporzionalmente con la quantità e la complessità dei processi trasfusionali. Taswell H.F., 1991 Sicurezza TrasfusionaleSicurezza Trasfusionale
- 14. Errore umano nel processoErrore umano nel processo trasfusionaletrasfusionale • Errata identificazione del campione di sangue (prelievo al paziente sbagliato, errata trascrizione dati ID). • Scambio di provette tra pazienti diversi • Errore di determinazione del gruppo • Errore nel corso del processo di lavorazione o assegnazione delle unità di sangue in laboratorio • Errore di identificazione del paziente o delle unità al momento della trasfusione. Sicurezza TrasfusionaleSicurezza Trasfusionale
- 15. Ruolo dell’infermiere nel processo trasfusionale 1. Corretta identificazione del paziente e dei campioni di sangue per le indagini pretrasfusionali. 2. Corretta gestione delle unità di emocomponenti prima della loro trasfusione. 3. Monitoraggio delle condizioni cliniche del paziente.
- 16. Giovanni Inghilleri Prelievo dei campioni di sangue per le indagini pretrasfusionali • “E’ di capitale importanza che il sangue del ricevente sia posto in una provetta correttamente etichettata in modo da identificare inequivocabilmente il paziente”. • “E’ essenziale che tutti i dati sull’etichetta della provetta siano compatibili con quelli riportati sulla richiesta di sangue e che identifichino univocamente il paziente.” • Qualsiasi discrepanza vi sia, è obbligatorio richiedere l’invio di un nuovo campione di sangue e di un nuovo modulo di richiesta The Clinical Use of Blood: handbook World Health Organization 2001
- 17. Redazione di dettagliate S.O.P.perRedazione di dettagliate S.O.P.per l’identificazione dei campionil’identificazione dei campioni Il rispetto delle modalità di compilazione dei campioni di sangue riduce l’incidenza di errori di determinazione del gruppo (Lumadue JA, Boyd JS, Ness PM Transfusion 1997) Campioni esaminati Discrepanze % Compilati correttamente 40.274 14 0.035 Compilati non correttamente 496 7 1.4 Sicurezza TrasfusionaleSicurezza Trasfusionale
- 18. Prelievo dei campioni di sangue per le indagini pretrasfusionali • Se il paziente è cosciente, identificazione positiva; • Verificare la corrispondenza dei dati comunicati con quelli riportati sulla richiesta di sangue e sul braccialetto identificativo (se adottato) • Identificare la provetta immediatamente dopo il riempimento con il campione di sangue del paziente (da chi ha eseguito il prelievo) (Raccomandazione 5/2007 Ministero della Salute); • Le provette non devono essere pre-etichettate • L’etichetta della provetta deve riportare – Nome e cognome del paziente – Data di nascita – Reparto di degenza – Data del prelievo – Codice identficativo del paziente – Firma di chi ha eseguito il prelievo • Se il paziente è incosciente chiedere ad un parente o ad un altro membro del personale di verificare l’identità del ricevente The Clinical Use of Blood: handbook. World Health Organization 2001
- 19. Giovanni Inghilleri In Italia Art. 14 Prove pretrasfusionali “…… nelle procedure non urgenti ove le condizioni cliniche lo consentano la determinazione del gruppo AB0 e del tipo Rh deve essere effettuata su due campioni di sangue prelevati in due momenti diversi.” Decreto 3 marzo 2005 Caratteristiche e modalità per la donazione del sangue e di emocomponenti Prelievo dei campioni di sangue per le indagini pretrasfusionali
- 20. Ruolo dell’infermiere nel processo trasfusionale 1. Corretta identificazione del paziente e dei campioni di sangue per le indagini pretrasfusionali. 2. Corretta gestione delle unità di emocomponenti prima della loro trasfusione. 3. Monitoraggio delle condizioni cliniche del paziente.
- 21. Giovanni Inghilleri Richiesta di sangue ed emocomponenti La richiesta di sangue deve • Riportare i dati identificativi completi del paziente (nome, cognome, sesso, data (e luogo) di nascita e possibilmente un codice identificativo del paz • Fornire indicazioni chiare su: – N° e tipo dell’emocomponente richiesto nonché eventuali necessità particolari (irradiazione, filtrazione; etc); – Motivo della trasfusione (sia la diagnosi clinica di base che le indicazioni specifiche alla trasfusione) – Eventuale urgenza – Ora e data in cui è prevista la trasfusione/ritiro The Clinical Use of Blood: handbook World Health Organization 2001 British Commettee for Standard in Haematology (BCSH) Blood Transfusion Task Force Transfusion Medicine 1999; 9: 227-38
- 22. Giovanni Inghilleri Ritiro delle unità, loro trasporto e conservazione presso il reparto Il ritiro delle unità di EC è risultata una delle maggiori “fonti” di errori trasfusionali nei report dello SHOT. Principale causa di errore: mancato controllo della corrispondenza tra l’identità del Pz per il quale veniva ritirato l’EC e il Pz cui l’EC era stato assegnato The Clinical Use of Blood: handbook World Health Organization 2001 Ritiro EC dal SIMT 1) Munirsi della documentazione (modulo ritiro) che identifichi perfettamente il ricevente 2) Controllare corrispondenza tra dati dell’unità e quelli del modulo: • Cognome e nome; • Codice identificativo • Reparto • Gruppo e tipo Rh 1) Registrare la consegna/ritiro
- 23. Ritiro delle unità, loro trasporto e conservazione presso il reparto • Una volta che gli EC sono usciti dalle frigoemoteche del SIMT, la loro trasfusione deve iniziare entro 30 minuti (piastrine immediatamente). • Se la trasfusione non può essere iniziata entro 30’ gli EC devono essere messi in una frigoemteca controllata ed approvata • Se il reparto non dispone di frigoemoteca idonea, gli EC non debbono essere distribuiti dal SIMT se non immediatamente prima della trasfusione • Tutti gli EC non utilizzati entro tale termine devono essere inviati al SIMT The Clinical Use of Blood: handbook World Health Organization 2001 Gli EC devono essere prelevati dal SIMT/frigoemoteca idonea uno alla volta e per singolo paziente, a meno di situazioni straordinarie.
- 24. Conservazione delle unità presso il reparto Un’errata conservazione delle unità può comportare alterazioni degli emocomponenti che possono causare danni al ricevente (ad es nel caso di emazie emolizzate perché conservate a temperature troppo alte o troppo basse) o la totale inefficacia della trasfusione (ad esempio le piastrine non conservate in agitazione ed a temperatura ambiente)
- 25. Somministrazione degli emocomponenti ll contenitore deve essere sempre ispezionato per eventuali segni di danneggiamento: – All’arrivo in reparto o sala operatoria – Prima della trasfusione nel caso non sia stato immediatamente utilizzato. Modifiche nel colore o segni di perdite possono essere gli unici indizi che il sangue è stato contaminato da batteri o che può causare reazioni gravi o fatali se trasfuso The Clinical Use of Blood: handbook World Health Organization 2001 Controllo del conteniore
- 26. Somministrazione degli emocomponenti Controllare per: • Segni di emolisi nel plasma (indica che il sangue è stato alterato per congelamento o temperatura eccessiva; • Segni di emolisi nello strato di passaggio tra sedimento eritrocitario e plasma • Segni di contaminazione batterica; es alterazioni del colore degli eritrociti, che appaiono + più scuri o purpurei) • Presenza di coaguli indicatore che il sangue non è stato mescolato correttamente al momento del prelievo o che indica una possibile contaminazione da batteri (consumo di citrato in corso di proliferazione batterica) • Ogni segno di perdita dalla sacca o indizi che l’unità è stata aperta The Clinical Use of Blood: handbook. World Health Organization 2001 Controllo del contenitore
- 27. Somministrazione degli emocomponenti •Prima di iniziare una Tx è di capitale importanza eseguire il controllo finale, in accordo con le SOP in uso •Deve essere eseguito al letto del paziente immediatamente prima della somministrazione dell’EC. •Il controllo deve essere effettuato da due persone, almeno una delle quali deve essere un medico The Clinical Use of Blood: handbook. World Health Organization 2001 Controllo dell’identità del Ricevente Il controllo finale al letto del ricevente rappresenta l’ultima opportunità per evidenziare un errore di identificazione e per prevenire una trasfusione potenzialmente incompatibile, che può essere fatale.
- 28. Giovanni Inghilleri Prelievo dei campioni di sangue per le indagini pretrasfusionali Raccomandazioni per la prevenzione delle reazioni trasfusionali da incompatibilità AB0 (5 marzo 2007) 4.4 Nei reparti, in sala operatoria ed in terapia intensiva Per evitare che il sangue sia trasfuso alla persona sbagliata o che sia trasfuso sangue non compatibile con quello del paziente da trasfondere, verificare sempre da parte di due operatori …..
- 29. Giovanni Inghilleri Somministrazione degli emocomponenti • Chiedere al Pz di identificarsi (cognome, nome, data di nascita) Se il Pz è in stato di incoscienza chiedere ad un parente o altro membro del personale. • Controllare identità e sesso del Pz mediante braccialetto e cartella clinica. • Controllare che i seguenti dati riportati sull’etichetta di compatibilità corrispondano a quelli del Pz e del suo braccialetto identificativo: cognome, nome, n°/codice identificativo univoco, reparto, gruppo AB0 tipo Rh. • Controllare assenza di discrepanze tra gruppo AB0/Rh sull’unità e sull’etichetta di compatibilità • Controllare che la data di scadenza dell’unità non sia stata superata • Controllare rispetto di eventuali richieste per EC di 2° livello The Clinical Use of Blood: handbook World Health Organization 2001 Controllo finale dell’identità del Ricevente - Procedura
- 30. Giovanni Inghilleri Somministrazione degli emocomponenti • Sangue ed EC devono essere trasfusi utilizzando sistemi (deflussori) monouso, specificamente dedicati, dotati di filtro da 170-200μ; • Cambiare il filtro almeno ogni 12 ore, dopo un massimo di 4 unità, (N.B. se in ambiente caldo, più frequentemente); • Varie linee guida raccomandano di sostituire il deflussore dopo la trasfusione di 2 unità ed ogni 4-6 ore • Per piastrine usare possibilmente deflussori dedicati (priming con fisiologica); The Clinical Use of Blood: handbook World Health Organization 2001 Set per la somministrazione
- 31. Giovanni Inghilleri Somministrazione degli emocomponenti •Utilizzare possibilmente deflussori pediatrici specifici per trasfondere Pz pediatrici. •NON trasfondere piastrine mediante deflussori utilizzati per trasfondere emazie; •NON utilizzare dopo la trasfusione di EC il deflussore per proseguire eventuali terapie infusive. Sostituire il deflussore! The Clinical Use of Blood: handbook World Health Organization 2001 Set per la somministrazione
- 32. Giovanni Inghilleri Somministrazione degli emocomponenti • Se possibile utilizzare cannule di plastica flessibili (maggiore sicurezza e preservazione della vena) • Non vi sono misure minime o massime per il calibro della cannula/ago. La misura dipende dalla vena e dalla velocità di infusione desiderata. • E’ consigliabile: – ago/cannula da 18-20G o superiore in pazienti ADULTI – ago/cannula da 22-24G o superiore in pazienti PEDIATRICI (Australian & New Zeland Society of Blood Transfusion). The Clinical Use of Blood: handbook World Health Organization 2001 Accesso venoso
- 33. Giovanni Inghilleri Somministrazione degli emocomponenti • Tutti gli EC devono essere somministrati inizialmenteinizialmente a velocità lenta (se clinicamente possibile), – 50 mL/ora (10-15 gtt/minuto) x primi 15’ • Se non reazioniSe non reazioni avverse – RBC: aumentare velocità per completare trasfusione in 2 ore (circa 100 -130 mL/ora; 20 – 40 gtt/min) – Plasma e Piastrine: aumentare velocità per completare trasfusione di 1 unità di plasma /dose terapeutica di piastrine in 30’ circa The Clinical Use of Blood: handbook World Health Organization 2001 Velocità di infusione
- 34. Giovanni Inghilleri Tempi limite per l’infusione Emocomponente Inizio dell’infusione Termine dell’infusione Sangue Intero o EC Entro 30’ dall’uscita dalla frigoemoteca Entro 4 ore (o meno se la T ambiente è alta) Concentrato Piastrinico Immediatamente Entro 30’ PFC o Crioprecipitato Appena possibile Entro 30’ Somministrazione degli emocomponenti The Clinical Use of Blood: handbook World Health Organization 2001 Varie linee guida (Canadesi e Australiane) raccomandano, prima di iniziare la somministrazione di EC, in particolare di emazie concentrate, di risospedere il contenuto della unità rigirandola con delicatezza.
- 35. Giovanni Inghilleri Somministrazione degli emocomponenti Tutte le linee guida indicano che non esistono prove che il riscaldamento degli EC sia di beneficio se trasfusi a velocità normale. E’ sufficiente mantenere al caldo il paziente!! Uniche indicazioni •Trasfusioni a flussi > 50mL/kg/h in adulti* e > 15mL/kg/h in bambini •Exanguino-trasfusioni nei neonati •Pazienti con alto titolo di agglutinine fredde. * L’infusione di soluzioni fredde a flussi > 100mL/min può causare arresto cardiocircolatorio Riscaldamento del sangue
- 36. Giovanni Inghilleri Somministrazione degli emocomponenti Quando necessario gli EC devono essere riscaldati in apposito riscaldatore. I riscaldatori del sangue devono essere dotati di termometro visibile ed allarme acustico. Devono essere sottoposti a corretta manutenzione (Tutte le linee guida ). Non devono essere mai riscaldati in contenitore con acqua calda, in forni a micronde o su un termosifone (British Commette for Standard in Haematology). Non devono mai essere riscaldati a T > 41°C (AABB Standard). Riscaldamento del sangue
- 37. Ruolo dell’infermiere nel processo trasfusionale 1. Corretta identificazione del paziente e dei campioni di sangue per le indagini pretrasfusionali. 2. Corretta gestione delle unità di emocomponenti prima della loro trasfusione. 3. Monitoraggio delle condizioni cliniche del paziente.
- 38. Giovanni Inghilleri Somministrazione degli emocomponenti “E’ essenziale valutare le condizioni di base del paziente ed assicurare il suo monitoraggio durante e dopo la trasfusione.” (The Clinical Use of Blood: handbook WHO 2001) Cosa monitorare: Polso, Pressione, Temperatura, Freq Resp. Quando monitorare Prima dell’inizio, dopo 15’ ed alla fine di ogni unità Monitoraggio
- 39. Reazioni Trasfusionali Acute Febbre Brividi Dolore lomb. Ipotensio ne Dispnea NOTE Bronco spasmo No br. spasmo Emolittica +++ +++ ++++ +++ Anafilattica ++ + ++++ +++ Dopo pochi minuti Settica ++++ ++++ ++++ +/- +/- Att.ne se PLT TRALI ++ ++ ++++ Febbrile +++ +++ + + Diagnosi differenziale Rischi della Trasfusione di SangueRischi della Trasfusione di Sangue
- 40. In caso di reazione trasfusionale acuta 1.1.Sospendere immediatamente la trasfusioneSospendere immediatamente la trasfusione. (NB: nel caso la trasfusione venga “staccata” l’unità e linea di infusione devono essere trattate in modo da evitarne la contaminazione ed inviate al SIMT) 2.2.Mantenere o predisporre un accesso venoso adeguato.Mantenere o predisporre un accesso venoso adeguato. 3. Verificare corrispondenza tra identificazione unità/ modulistica di accompagnamento/paziente e corrispondenza gruppo donatore unità. 4. Prelevare (da accesso diverso dalla linea di infusione) campioni di sangue per indagini SIMT, emocromo, aptoglobine, blirub.. 5. Misurare pressione e frequenza cardiaca e registrare i dati. 6. Registrare con accuratezza la sintomatologia (tempo dall’inizio della Tx, Quantità infusa, Tx nelle ore precedenti) 7. Contattare il SIMT per notificare reazione e attivare controlli del caso. 8. Se sospetta una reazione grave contattare rianimatore. Rischi della Trasfusione di SangueRischi della Trasfusione di Sangue
- 41. Conclusioni • Il ruolo del personale infermieristico nel processo trasfusionale è di importanza fondamentale ed insostituibile per garantire la sicurezza del paziente e l'efficacia delle cure ad esso erogate. • La consapevolezza di tale importanza e dell'importanza della rigorosa osservanza delle procedure coinvolte nel processo trasfusionale e del loro razionale deve essere parte fondamentale del percorso formativo del personale infermieristico che opera in reparti con elevato utilizzo di emocomponenti Rischi della Trasfusione di SangueRischi della Trasfusione di Sangue
- 42. REAZIONE EMOLICA ACUTAREAZIONE EMOLICA ACUTAREAZIONE EMOLICA ACUTAREAZIONE EMOLICA ACUTA Dati di Laboratorio:Dati di Laboratorio: emoglobinemia e DAT+emoglobinemia e DAT+.. Emoglobinuria, elevate LDH, iperbilirubinemia, bassaEmoglobinuria, elevate LDH, iperbilirubinemia, bassa aptoglobinemia.aptoglobinemia. Diagnosi DifferenzialeDiagnosi Differenziale:: • Reazioni emolitiche NON IMMUNI (Soluzioni IV nonReazioni emolitiche NON IMMUNI (Soluzioni IV non compatibili, inadeguata conservazione, uso dicompatibili, inadeguata conservazione, uso di riscaldatori impropri o malfunzionanti),riscaldatori impropri o malfunzionanti), • Reazioni trasfusionali febbrili,Reazioni trasfusionali febbrili, • Reazione allergico-anafilattica,Reazione allergico-anafilattica, • Contaminazione batterica.Contaminazione batterica. Dati di Laboratorio:Dati di Laboratorio: emoglobinemia e DAT+emoglobinemia e DAT+.. Emoglobinuria, elevate LDH, iperbilirubinemia, bassaEmoglobinuria, elevate LDH, iperbilirubinemia, bassa aptoglobinemia.aptoglobinemia. Diagnosi DifferenzialeDiagnosi Differenziale:: • Reazioni emolitiche NON IMMUNI (Soluzioni IV nonReazioni emolitiche NON IMMUNI (Soluzioni IV non compatibili, inadeguata conservazione, uso dicompatibili, inadeguata conservazione, uso di riscaldatori impropri o malfunzionanti),riscaldatori impropri o malfunzionanti), • Reazioni trasfusionali febbrili,Reazioni trasfusionali febbrili, • Reazione allergico-anafilattica,Reazione allergico-anafilattica, • Contaminazione batterica.Contaminazione batterica. Rischi Immunologici della TrasfusioneRischi Immunologici della Trasfusione
- 43. TrattamentoTrattamento 1. Sospendere la trasfusione e mantenere un accesso IV. 2. Il trattamento deve essere principalmente finalizzato a correggere l’ipotensione e a garantire un adeguato flusso renale. • Infusione liquidi (3000mL/m2 /day, evitare iperidratazione – monitorare pressione polmonare (wedge press.) • Diuretici (IV furosemide 1-2 mg/Kg; o mannitolo 20%) • Dopamina a basse dosi (<5pg/kg/minuto). Alte dosi riducono il flusso renale! 3. In caso di DIC somministrare plasma o crioprecipitato. 4. Richiedere l’intervento di un rianimatore” PrevenzionePrevenzione Prevenzione dell’errore umano.Prevenzione dell’errore umano. TrattamentoTrattamento 1. Sospendere la trasfusione e mantenere un accesso IV. 2. Il trattamento deve essere principalmente finalizzato a correggere l’ipotensione e a garantire un adeguato flusso renale. • Infusione liquidi (3000mL/m2 /day, evitare iperidratazione – monitorare pressione polmonare (wedge press.) • Diuretici (IV furosemide 1-2 mg/Kg; o mannitolo 20%) • Dopamina a basse dosi (<5pg/kg/minuto). Alte dosi riducono il flusso renale! 3. In caso di DIC somministrare plasma o crioprecipitato. 4. Richiedere l’intervento di un rianimatore” PrevenzionePrevenzione Prevenzione dell’errore umano.Prevenzione dell’errore umano. REAZIONE EMOLITTICA ACUTAREAZIONE EMOLITTICA ACUTAREAZIONE EMOLITTICA ACUTAREAZIONE EMOLITTICA ACUTA Rischi Immunologici della TrasfusioneRischi Immunologici della Trasfusione
- 44. Strategie utilizzate per prevenire l’erroreStrategie utilizzate per prevenire l’errore trasfusionale.trasfusionale. • Utilizzo di “team” dedicati alle procedure trasfusionali. • Firma o fotografia del paziente sull’unità o la modulistica. • Controllo del gruppo AB0 al momento della trasfusione (bedside) • Redazione di dettagliate “S.O.P.” per tutte le fasi del processo trasfusionale incluso il prelievo e l’identificazione del paziente. • Adozione di programmi di QA/QI nel processo trasfusionale • Utilizzo di BRACCIALETTI identificativi. • Sistemi dedicati per la trasfusione. • Sistemi computerizzati connessi a lettori ottici • Altri (nuove tecnologie). Sicurezza TrasfusionaleSicurezza Trasfusionale
- 45. Determinazione AB0 “bedside”Determinazione AB0 “bedside” • Consente di evidenziare esclusivamente incompatibilità AB0. • Non è efficace nel garantire che l’unità venga realmente trasfusa al paziente cui è diretta. • Può non essere realizzabile in tutti eventi trasfusionali per i problemi logistici che la caratterizzano. • Richiede addestramento e specifiche capacità per interpretare la reazione di agglutinazione. In Francia il controllo “bedside” è obbligatorio per Legge! Sicurezza TrasfusionaleSicurezza Trasfusionale
- 46. Programmi di QA/QI nella praticaProgrammi di QA/QI nella pratica trasfusionaletrasfusionale • La maggior parte degli errori “clericali” è dovuta al mancato rispetto di protocolli operativi. • Ciò supporta il ruolo di programmi di QA/QI per ridurre l’incidenza di errori trasfusionali; • L’uso dei programmi di QA/QI è stato trovato (Shulman et al.) efficace nel consentire miglioramenti temporanei ma non permanenti. • Generalmente solo un parte degli eventi trasfusionali può essere accuratamente monitorata. • E’ indispensabile un consistente impegno di risorse da parte dell’amministrazione ospedaliera. Sicurezza TrasfusionaleSicurezza Trasfusionale
- 47. Sistemi Computerizzati • Tali sistemi sono generalmente costituiti da computer, dispositivi per la lettura di etichette ed in alcuni casi stampanti di etichette. • Consentono di controllare e tracciare il processo trasfusionale e di eseguire una verifica al letto del paziente della corrispondenza tra paziente ed unità • Risultati positivi sono stati descritti in vari e recenti studi. • Problema: Elevato costo d’implementazione, accurato addestramento. Sicurezza TrasfusionaleSicurezza Trasfusionale
- 48. La trasfusione di sangue Problemi della trasfusione Il sangue è un tessuto. La trasfusione di sangue è pertanto paragonabile ad un trapianto. Le cellule del donatore devono essere compatibili con il ricevente. La compatibilità dipende da strutture antigeniche presenti sulla superficie delle cellule che nel loro insieme determinano i “gruppi sanguigni” I principali gruppi sono il sistema AB0 ed il sistema Rh (antigeni D, C, c, E, e). Il sangue può trasmettere agenti infettivi che in esso si possono venire a trovare
- 49. Il gruppo AB0 Gli Ag AB0 sono presenti in quasi tutti i tessuti. Caratteristica peculiare del sistema AB0 è che nel sangue di ciascun individuo sono presenti anticorpi (detti anticorpi naturali) diretti verso la sostanza che non è presente sulle proprie cellule. Gruppo Sostanza mancante Anticorpi 0 A e B anti-A e anti-B A B anti-B B A anti-A AB nessuna nessuno La trasfusione di sangue
- 50. Altri sistemi antigenici gruppo-ematici Oltre agli antigeni del sistema AB0 sulle cellule ematiche sono presenti un elevato numero di strutture antigeniche cellulo-specifiche che possono determinare nel ricevente la produzione di anticorpi specifici. Tali anticorpi se vengono in contatto con cellule che posseggono tali antigeni ne possono determinare la distruzione. Per gli eritrociti i principali sistemi antigenici sono: • Il sistema Rh (D, C, c, E, e) • Il sistema Kell (K, k) • Il sistema Kidd (Jka, Jkb) • Il sistema Duffy (Fya, Fyb) • Il sistema MNS (M, m, N, n, S, s) La trasfusione di sangue
- 51. • Reazioni immunologiche possono verificarsi se il donatore ed il ricevente sono incompatibili rispetto ad uno o più antigeni presente su RBC, leucociti o piastrine. • Data la grande variabilità antigenica nella popolazione, un qualche grado di incompatibilità è di norma presente tra donatore e ricevente. • L’incompatibilità immunologica è responsabile della maggior parte degli eventi avversi alla trasfusione. Reazioni Immunologiche Rischi della trasfusione di sangueRischi della trasfusione di sangue
- 52. Il più comune evento avverso alla trasfusione. Clinicamente silente, ma può portare a numerose complicazioni con importanti conseguenze su successive situazioni cliniche. 1) Possibilità di MEN 2) Difficoltà nel reperire RBC compatibili 3) Reazioni trasfusionali febbrili 4) Refrattarietà alle trasfusione di piastrine 5) Difficoltà di trapianto Rischio di alloimmunizzazione: Antigeni RBCs 1 % per unità trasfusa Antigeni Leuko - and Plt 10% Alloimmunizzazione Rischi della trasfusione di sangueRischi della trasfusione di sangue
- 53. • Il PIU’ COMUNE evento acuto da trasfusione (in 0,5 - 3 % delle unità trasfuse). • Può associarsi alla trasfusione di qualsiasi tipo di EC (più freq. PLT ed RBC) allogenico ma anche autologo. • Incremento della temperatura di 1°C o più. • Spesso accompagnato da brividi, anche scotenti. • Sintomi secondari: cefalea, nausea, vomito. • Generalmente “benigna”. I brividi possono tuttavia essere mal tollerati da pazienti con problemi cardiaci e/o polmonari. Reazione Trasfusionale Febrile non-Emolitica Rischi Immunologici della TrasfusioneRischi Immunologici della Trasfusione
- 54. Causa: •Presenza di anticorpi nel ricevente verso antigeni leucocitari (precedenti TX o gravidanze); •Accumulo di pirogeni e altre citochine durante la conservazione delle unità Diagnosi Differenziale: •Reazioni emolitiche, •Contaminazione batterica, •TRALI, •Altre cause di febbre correlate allo stato del Pz od a terapie. Reazione Trasfusionale Febbrile non-Emolitica Rischi Immunologici della TrasfusioneRischi Immunologici della Trasfusione
- 55. Trattamento 1. Sospendere la trasfusione e mantenere un accesso IV. 2. Antipiretici (tuttavia la febbre è autolimitata e si risolve di norma in 2-3 ore) 3. Meperidina i.v. per brividazione (ponendo attenzione all’effetto depressivo sul sistema respiratorio) Prevenzione 1. Premedicazione con antipiretici in Pz con 2 o + episodi pregressi (Altre premedicazioni – es. steroidi – non sono utili nella prevenzione di queste reazioni) 2. Uso di EC leucodepleti (filtrati) (<5x106 leucoc./unità) Reazione Trasfusionale Febrile non-EmoliticaReazione Trasfusionale Febrile non-Emolitica Rischi Immunologici della TrasfusioneRischi Immunologici della Trasfusione
- 56. Reazioni AnafilatticheReazioni AnafilatticheReazioni AnafilatticheReazioni Anafilattiche Rare (1/20.000-170.000 unità trasfuse), potenzialmenteRare (1/20.000-170.000 unità trasfuse), potenzialmente letali.letali. Occorrono prevalentemente in Pz con deficit di IgA cheOccorrono prevalentemente in Pz con deficit di IgA che sviluppano anti-IgAsviluppano anti-IgA Sintomatologia:Sintomatologia: segni tipici delle reazioni allergiche +segni tipici delle reazioni allergiche + instabilità cardiovascolare (ipotensione, tachicardia,instabilità cardiovascolare (ipotensione, tachicardia, perdita di conoscenza, shock).perdita di conoscenza, shock). I disturbi respiratori possono essere molto marcati.I disturbi respiratori possono essere molto marcati. Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale:: TRALI, sovraccarico circolatorio,TRALI, sovraccarico circolatorio, reazioni emolitiche e contaminazione batterica.reazioni emolitiche e contaminazione batterica. Rare (1/20.000-170.000 unità trasfuse), potenzialmenteRare (1/20.000-170.000 unità trasfuse), potenzialmente letali.letali. Occorrono prevalentemente in Pz con deficit di IgA cheOccorrono prevalentemente in Pz con deficit di IgA che sviluppano anti-IgAsviluppano anti-IgA Sintomatologia:Sintomatologia: segni tipici delle reazioni allergiche +segni tipici delle reazioni allergiche + instabilità cardiovascolare (ipotensione, tachicardia,instabilità cardiovascolare (ipotensione, tachicardia, perdita di conoscenza, shock).perdita di conoscenza, shock). I disturbi respiratori possono essere molto marcati.I disturbi respiratori possono essere molto marcati. Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale:: TRALI, sovraccarico circolatorio,TRALI, sovraccarico circolatorio, reazioni emolitiche e contaminazione batterica.reazioni emolitiche e contaminazione batterica. Rischi Immunologici della TrasfusioneRischi Immunologici della Trasfusione
- 57. TrattamentoTrattamento 1. Sospendere la trasfusione, mantenere accesso IV; 2. Terapie di supporto: intubazione, O2, idratazione devono essere avviati rapidamente; 3. Adrenalina SC or IV (0.5mg), ripetere 10-20 minutes. 4. Antistaminici IV + Aminophylline (se broncospasmo). 5. Steroidi sono probabilemnte poco efficaci in fase acuta ma possone essere utili se i sintomi persistono. PrevenzionePrevenzione • Dosaggio delle IgA nei Pz con reazioni trasfusionali allergiche; • Trasfondere RBC e Plt lavate. Trasfondere PFC da donatori con deficit di IgA. • Premedicazione con antistaminici o steroidi TrattamentoTrattamento 1. Sospendere la trasfusione, mantenere accesso IV; 2. Terapie di supporto: intubazione, O2, idratazione devono essere avviati rapidamente; 3. Adrenalina SC or IV (0.5mg), ripetere 10-20 minutes. 4. Antistaminici IV + Aminophylline (se broncospasmo). 5. Steroidi sono probabilemnte poco efficaci in fase acuta ma possone essere utili se i sintomi persistono. PrevenzionePrevenzione • Dosaggio delle IgA nei Pz con reazioni trasfusionali allergiche; • Trasfondere RBC e Plt lavate. Trasfondere PFC da donatori con deficit di IgA. • Premedicazione con antistaminici o steroidi Rischi Immunologici della TrasfusioneRischi Immunologici della Trasfusione Reazioni AnafilatticheReazioni AnafilatticheReazioni AnafilatticheReazioni Anafilattiche
- 58. • Una delle principali cause di morte correlata a trasfusione di sangue (shock settico) • Cause di contaminazione degli emocomponenti: • Inadeguata disinfezione della cute • Batteremia, asintomatica, nel donatore • Uso di dispositivi di raccolta o somministrazione contaminati • Inadeguata manipolazione/conservazione dei prodotti nel centro trasfusionale o nei reparti (inclusa permanenza fuori da refrigeratori) •In studi prospettici la presenza di batteri è stata documentata in circa 1:40.000 unità di RBC e 1:1.000 -1:10.000 unità di piastrine Reazione Settica (Contaminazione Batterica) Rischi della Trasfusione di SangueRischi della Trasfusione di Sangue
- 59. Rischio di reazione trasfusionale settica Lo shock settico è causato dal rilascio di esotossine ed endotossine dai batteri in corso di conservazione, raramente dall’infezione trasmessa con il sangue. Frequenza shock settico • Eritrociti 1 : 200.000 • Piastrine 1 : 50.000 - 5.000 Mortalità • Eritrociti 1 : 10.000.000 • Piastrine 1 : 1.000.000 Reazione Settica (Contaminazione Batterica) Rischi della Trasfusione di SangueRischi della Trasfusione di Sangue
- 60. Reazione Settica (Reazione Settica (Contaminazione BattericaContaminazione Batterica))Reazione Settica (Reazione Settica (Contaminazione BattericaContaminazione Batterica)) Insorge generalmente durante la trasfusione o poco dopoInsorge generalmente durante la trasfusione o poco dopo.. Il quadro clinico d’esordio è solitamente drammatico.Il quadro clinico d’esordio è solitamente drammatico. Sintomatologia:Sintomatologia: Febbre altaFebbre alta, brividi e, brividi e ipotensioneipotensione ((sese durante trasfusione sono fortemente indicativi di reazionedurante trasfusione sono fortemente indicativi di reazione settica)settica).. Nausea, vomito,Nausea, vomito, dispnea e diarrea sono talvoltadispnea e diarrea sono talvolta presenti. Spesso evolve in shock, insufficienza renale DIC epresenti. Spesso evolve in shock, insufficienza renale DIC e morte.morte. La mortalità è elevata.La mortalità è elevata. Diagnosi DifferenzialeDiagnosi Differenziale:: AHTR, reazione trasfusionaleAHTR, reazione trasfusionale febbrile, TRALI, Sepsi non correlata a trasfusione.febbrile, TRALI, Sepsi non correlata a trasfusione. DiagnosiDiagnosi è possibile attraverso la documentazione della presenza dei batteri nell’unità e nel paziente. Insorge generalmente durante la trasfusione o poco dopoInsorge generalmente durante la trasfusione o poco dopo.. Il quadro clinico d’esordio è solitamente drammatico.Il quadro clinico d’esordio è solitamente drammatico. Sintomatologia:Sintomatologia: Febbre altaFebbre alta, brividi e, brividi e ipotensioneipotensione ((sese durante trasfusione sono fortemente indicativi di reazionedurante trasfusione sono fortemente indicativi di reazione settica)settica).. Nausea, vomito,Nausea, vomito, dispnea e diarrea sono talvoltadispnea e diarrea sono talvolta presenti. Spesso evolve in shock, insufficienza renale DIC epresenti. Spesso evolve in shock, insufficienza renale DIC e morte.morte. La mortalità è elevata.La mortalità è elevata. Diagnosi DifferenzialeDiagnosi Differenziale:: AHTR, reazione trasfusionaleAHTR, reazione trasfusionale febbrile, TRALI, Sepsi non correlata a trasfusione.febbrile, TRALI, Sepsi non correlata a trasfusione. DiagnosiDiagnosi è possibile attraverso la documentazione della presenza dei batteri nell’unità e nel paziente. Rischi della Trasfusione di SangueRischi della Trasfusione di Sangue
- 61. TrattamentoTrattamento 1. Sospendere la trasfusione, mantenere un accesso venoso. 2.Fornire terapia di supporto cardiocircolatoria e respiratoria 3.Terapia antibiotica: ad ampio spettro fino ad identificazione dell’agente batterico contaminante L’unità e la linea di infusione devono essere recuperate ed esaminate + Emocolture sul sangue del paziente PrevenzionePrevenzione • Appropriata gestione del sangue (anche nei reparti)Appropriata gestione del sangue (anche nei reparti) • Sono stati recentemente introdotti sistemi per laSono stati recentemente introdotti sistemi per la evidenziazione di batteri negli emocomponenti.evidenziazione di batteri negli emocomponenti. • Metodi per inattivazione dei patogeni sono costosi maMetodi per inattivazione dei patogeni sono costosi ma rappresentano una promettente strategia futura.rappresentano una promettente strategia futura. TrattamentoTrattamento 1. Sospendere la trasfusione, mantenere un accesso venoso. 2.Fornire terapia di supporto cardiocircolatoria e respiratoria 3.Terapia antibiotica: ad ampio spettro fino ad identificazione dell’agente batterico contaminante L’unità e la linea di infusione devono essere recuperate ed esaminate + Emocolture sul sangue del paziente PrevenzionePrevenzione • Appropriata gestione del sangue (anche nei reparti)Appropriata gestione del sangue (anche nei reparti) • Sono stati recentemente introdotti sistemi per laSono stati recentemente introdotti sistemi per la evidenziazione di batteri negli emocomponenti.evidenziazione di batteri negli emocomponenti. • Metodi per inattivazione dei patogeni sono costosi maMetodi per inattivazione dei patogeni sono costosi ma rappresentano una promettente strategia futura.rappresentano una promettente strategia futura. Reazione Settica (Reazione Settica (Contaminazione BattericaContaminazione Batterica))Reazione Settica (Reazione Settica (Contaminazione BattericaContaminazione Batterica)) Rischi della Trasfusione di SangueRischi della Trasfusione di Sangue
- 62. TRALI Transfusion Related Acute Lung Injury Termine introdotto nel 1983 per indicare un quadro clinico caratterizzato da: insufficienza respiratoria acuta e edema polmonare non-cardiogeno che insorge durante o entro 6 ore la trasfusione di sangue o emocomponenti. Attualmente è una delle principali cause di morte o evento avverso grave da trasfusione (mortalità variabile a seconda delle casistiche tra il 6% ed il 20% )
- 63. Quadro Clinico • DispneaDispnea • Edema polmonare bilateraleEdema polmonare bilaterale • Ipossiemia • Febbre • Ipotensione • Tachicardia • Cianosi TRALI Transfusion Related Acute Lung Injury
- 64. Bux J. Transfusion-related acute lung injury (TRALI): a serious adverse event of blood transfusion. Vox Sang 2005; 89: 1-10 Chest radiograph, before and after blood transfusion, of a patient with TRALI. Bilateral pulmonary infiltrates consistent with pulmonary oedema are an essential criterion for the clinical diagnosis of TRALI. Radiographs may be patchy in the first hours following transfusion, with progression of the alveolar and interstitial infiltrates such that there can be a ‘whiteout’ of the entire lung. Radiological findings tend to be more remarkable than physical findings. TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI)TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI)TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI)TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI)
- 65. Su base eziopatogenetica sono identificate 2 forme di TRALI che si differenziano per fattore scatenante: – TRALI immunomediata • 60-90% dei casi. • Indotta da anticorpi contenuti nell’EC trasfuso e diretti contro antigeni presenti su leucociti (antigeni HLA o neutrofilo-specifici- HNA). – TRALI non immunomediata • 10-40% dei casi. • Indotta da sostanze presenti nell’emocomponente trasfuso in grado di “attivare” (priming agent) neutrofili ed endotelio; • Richiede condizioni predisponenti. Pz oncoematologici e cardiaci sono a maggior rischio [Silliman et al. Blood, 2003]. TRALITRALI TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURYTRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY TRALITRALI TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURYTRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY
- 66. • 28% del pool dei granulociti sono nel circolo polmonare • Le dimensioni dei neutrofili sono > di quelle dei capillari • Il tempo di transito medio di un neutrofilo è 26sec (range 2s -20min) TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI)TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI)TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI)TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI) From Bux J. Vox Sang 2005; 89:1-10 Patogenesi and proteins
- 67. Dx differenziale •Sovraccarico circolatorioSovraccarico circolatorio –Edema polmonare cardiogeno –In Pz pediatrici o anziani –Elevata pressione venosa centrale. •Reazione trasfusionaleReazione trasfusionale allergica/anafilatticaallergica/anafilattica –Dispnea da broncospasmo ed edema laringe –Dopo pochi mL di sangue •Contaminazione battericaContaminazione batterica dell’EC trasfusodell’EC trasfuso –Febbre alta –Ipotensione marcata –Spesso dopo piastrine. From Bux J. Vox Sang 2005; 89:1-10 TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI)TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI)TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI)TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI) Diagnosi clinica
- 68. Escludere edema polmonare cardiogeno e sovraccarico circolatorio • Esame clinico ed Rx torace • Se necessario ecocardio; +/- PVC; +/- catetere arteria polmonare • Se presente, prelevare un campione indiluito di liquido edemigeno dalla trachea e confrontare con campione plasmatico per il contenuto proteico TRALI ancora sospetta Edema polmonare cardiogeno e sovraccarico circolatorio esclusi • Inviare i contenitori delle unità trasfuse nelle 6h al CT • Prelevare un campione di sangue del pz ed inviarlo al CT • Richiedere emocromo (leucopenia transitoria) Sospetto di TRALI Insufficienza acuta polmonare insorta durante o entro 6 ore dal suo termine • Sospendere trasfusione (se in corso) • Richiedere intervento rianimatore • Supporto con Ossigeno • NO diuretici • Segnalazione al Centro Trasfusionale Da: Looney MR, Gropper MA, Matthay MA. Chest 2004; 126: 249-258 (modificato) TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI)TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI)TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI)TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI) Algoritmo diagnostico-terapeutico
- 69. Paziente con pregressa TRALI • In casi rari la TRALI può ricorrere. • Se possibile EC freschi, “prefiltrati” (?) • In casi particolari “emocomponenti lavati” Paziente a rischio di ALI. (Politrauma, Sepsi, Pz. Oncoematologico, Pz cardiopatici) • Se possibile EC freschi, “prefiltrati” (?) Paziente non appartenete a categorie a rischio • La prevenzione si basa sull’esclusione dei donatori che siano stati implicati in casi di TRALI, è pertanto fondamentale la segnalazione dei casi sospetti al CT • E’ stato proposta l’esclusione di donatrici con oltre 3 gravidanze (nel 25% delle quali sono in genere presenti Ab anti-HLA). L’uso di EC da tali donatrici non si associa di solito a TRALI. • La scelta delle misure preventive deve tener conto che la TRALI un evento relativamente raro ed ad evoluzione benigna TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI)TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI)TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI)TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI) Prevenzione
- 70. Giovanni Inghilleri Procedure Trasfusionali Fasi critiche • Richiesta di sangue ed emocomponenti • Prelievo dei campioni di sangue per le indagini pretrasfusionali • Ritiro delle unità, loro trasporto e conservazione presso il reparto • Somministrazione delle unità di sangue ed emocomponenti • Monitoraggio del paziente in corso di trasfusione • Documentazione della trasfusione e degli eventuali eventi avversi • Formazione del personale addetto alle procedure trasfusionali