Anemo Nurse 2015 - Macrì - PBM e il reparto, realtà a confronto
- 1. P.B.M. e Il Reparto, Realtà a Confronto Nurse 15 Concetta Macrì
- 2. TRASFUSIONE Risorsa economica Beneficio scontato Facilmente accessibile e disponibile Risorsa sicura
- 3. 23/ 08/ 12 0AABB Homepage (0 iteSign In SearchHome | Join AABB | Contact Us | Site Help About AABB Meetings & Events Professional Development Standards & Accreditation Resource Center Programs & Services Pres Room AABB provides you with the who, We have general information to There are over 40 AABB-accredited LOGIN User ID Password Remember my Login Forgot your password? Click Here Not a member? Create Account QUICK LINKS American Association of Blood Banks
- 4. ricerca di : metodi di «RISPARMIO DEL SANGUE» nuove tecniche di gestione del paziente a rischio trasfusionale PATIENT BLOOD MANAGEMENT
- 6. Come si integrano PBM e reparto
- 7. Tab. confronto tra linee guida di diversi stati
- 8. La maggior parte delle linee guida forniscono tali indicazioni: Trasfusione indicata se Hb < 6 g/dL Possibile trasfusione se Hb < 8 g/dL No indicazione alla trasfusione se Hb > 10 g/dL
- 9. TWILIGHT ZONE E’ utile fare riferimento ad ulteriori parametri che integrano il valore di laboratorio per giungere ad una scelta più appropriata 6 g/dL < Hb Hb > 10 g/dL
- 10. SCELTA TRASFUSIONALE NEL POST-OPERATORIO Perdite ematiche da drenaggi/ferite chirurgiche Valore di Hb Stato clinico della persona Eventuali patologie associate (in particolare cardiopatie)
- 11. Parametri vitali Perdite ematiche da drenaggi e/o ferite chirurgiche Dolore Eventuale stato confusionale Sepsi Ipossia
- 12. MEWS (Modified Early Warning System) 3 2 1 0 1 2 3 Frequenza Respiratoria < 8 atti/min 9-14 atti/m in 15-20 atti/min 21-29 atti/min > 30 atti/min Frequenza Cardiaca < 40 bpm/mi n 40-50 bpm/mi n 51-100 bpm/ min 101-110 bpm/mi n 111-129 bpm/min > 130 bpm/min Pressione sistolica < 70 mmHg 71-80 mmHg 81-100 mmHg 101- 199 mmHg > 200 mmHg Stato di Coscienza (AVPU) Unresponsive Responds to Pain Responds to Voice Alert Agitation/ Confusion Temperatura < 35°C 35,1 - 36°C 36,1- 38°C 38,1- 38,5°C >38,6°C Diuresi < 10 ml/h < 30 ml/h < 45 ml/h
- 13. Definire e quantificare i fattori di rischio Monitorare ed applicare i principi dell’E.B.P. MISURARE i dati raccolti attraverso il monitoraggio RICONOSCIMENTO PRECOCE DEI SINTOMI DELL’IPOSSIA TISSUTALE
- 14. Parametri e Hb prima della trasfusione Trasfusione Parametri e Hb post-trasfusionali Parametri e Hb alla dimissione Appropriatezza Rispetto dei criteri
Editor's Notes
- #4: sono aumentati i controlli per quanto riguarda le patologie infettive legate alla trasfusione, riducendole notevolmente (arrivando persino ad un caso su un milione) ma sono state trascurate altre problematiche misconosciute o non attribuite alla trasfusione, molto più frequenti delle infezioni es. TRALI 1 su 10mila o TACO 1 su 100 Di fronte a queste prospettive negative acquista importanza l'introduzione di strategie di risparmio del sangue che possono essere suggerite anche nell'ambito dei trattamenti alternativi alla trasfusione di sangue dei pazienti in reparto ecco che la Patient Blood Management diventa una possibile scelta in questo senso
- #6: PBM descrive un approccio terapeutico multidisciplinare basato sull’evidenza e focalizzato sul trattamento del paziente
- #7: Reparto inteso come condizioni postoperatorie 1 – servono indicazioni che riguardano l’individuazione di livelli di Hb critici che possono determinare necessità trasfusionali ( il trattamento eritropoietico può evitare la trasfusione) 2 – a parte la comparsa di episodi acuti emorragici , in reparto il sanguinamento non dovrebbe essere presente 3 – la ricerca di parametri che supportano i dati di laboratorio nella scelta del trattamento più adeguato
- #8: esistono delle indicazioni che ti aiutano nella decisione, ma le linee guida non possono dirti precisamente cosa fare passo dopo passo in ogni situazione, loro non sono al letto del malato. L’attenzione va focalizzata in quegli spazi di vuoto decisionale, dove la decisione spetta all’operatore.
- #10: Nelle linee guida, però, è presente una ZONA GRIGIA decisionale dove, fondamentalmente risiede il problema: la scelta trasfusionale nella twilight zone è basata su criteri appropriati?????? Per giungere ad una decisione APPROPRIATA bisogna, quindi, far riferimento a ad ulteriori parametri che integrano il valore di laboratorio
- #11: Primo, e a volte, unico valore che viene preso in considerazione. Ma non dovrebbe essere il valore dell’Hb a portarci verso un’eventuale trasfusione ma è la valutazione dell’ossigenazione, attraverso il rapporto DO2/VO2, come gia altri hanno sottolineato. Questo valore è ampiamente considerato in S.O. o nelle terapie intensive, mentre in reparto diventa difficile usarlo come valore di riferimento!!!!
- #12: Nel post-operatorio possiamo valutare una serie di parametri che, se alterati, portano ad una perdita di equilibrio nel rapporto DO2/VO2
- #13: Cosa viene valutato di norma nel post-op
- #14: Quindi , come possiamo dire che la scelta trasfusionale è stata appropriata?