2014 anemo - rondinelli - perchè è meglio non trasfondere
- 1. “PERCHE’ E’ MEGLIO NON TRASFONDERE” Maria Beatrice Rondinelli AO San Camillo-Forlanini UOC SIMT Roma, 8-3-2014
- 3. WHAT IS THE PROBLEM ??
- 4. 1818 J.XVIIsec 1° trasfusione da cane a uomo BLUNDELL:1°trasfusione uomo-uomo 1819 1° Dispositivo da prelievo 1900 Landsteiner scopre i gruppi sanguigni
- 5. …..FINO AD ARRIVARE AI GIORNI NOSTRI VANTAGGI : UTILIZZO APPROPRIATO SANGUE ALLOGENICO STANDARD LEGGI RACCOMANDAZIONI SVANTAGGI: EFFETTI AVVERSI TRASFUSIONE ALLOGENICA EMOVIGILANZA
- 12. SHOT 2012
- 15. RISCHIO TRASFUSIONALE INFETTIVO IMMUNOLOGICO
- 16. Effetto TRIM Anesthesiology 2004 Impact of alloantigens and storage-associated factors on stimulated cytokine response. Biedler A et al Incidenza outcome assistenziale N Engl J Med 2008 “Duration of red cell storage and complications after cardiac surgery “ Koch et al . Incidenza sul periodo di ospedalizzazione Arch Surg 2006 Increased rate of infection associated with transfusion of old blood after severe injury. Offner et al
- 17. TRIM EFFECTS
- 18. TRIM EFFECTS
- 27. REGIME TRASFUSIONALE LIBERALE RESTRITTIVO
- 30. FEB 2014
- 31. COSTI TRASFUSIONALI AUMENTO DEI COSTI RIDUZIONE DEI COSTI
- 34. Tx guidelines: • Intraoperative transfusion triggers included RBC Tx for Hb < 6.0 g/dL while on cardiopulmonary bypass in addition to one of the following: – 1 low oxygen saturation (<60mmHg) – 2 elevated lactate level (>2.2 mmol/L), – (3) elevated base deficit (base deficit>3 mEq/L), – (4) low serum bicarbonate level (<22 mEq/L). Similar • Postoperative transfusion triggers included RBC Tx for Hb < 7.0 g/dL in addition to at least one of the following clinical criteria: – (1) elevated oxygen requirement, – (2) systemic hypotension, – (3) evidence of end-organ dysfunction, – or (4) evidence of persistent bleeding.
- 35. These cost-savings were largely driven by reductions in blood use in ICU/cardiac care unit costs (P<.0001) and respiratory therapy costs (P<.0001) among patients in the post-guideline era
- 36. WHAT IS THE SOLUTION !!
- 37. BLOOD SAFETY TRANSFUSION SAFETY “Evitare le trasfusioni inutili” “ Misure preventive per Rischio TRALI “ Prevenire Rischio immunoemolitico trasfusionale” Misure preventive per riduzione rischio TTIs e TAS ”Utilizzare emocomponenti leucodepleti “ • “Misure preventive con l’inattivazione dei patogeni” • Per emocomponenti come plasma e piastrine
- 39. MULTIMODAL APPROACH : algoritmo assistenziale Equipe chirurgica-anestesiologica-trasfusionale Gestione preoperatoria *Inquadramento clinico-anamnestico adeguato; Determinazione laboratoristica analitica; Inizio terapia con ESA e Ferro endovena entro 24 h; Supporto Trasfusionale secondo trigger conformi. Gestione Intraoperatoria Garanzia di adeguate misure anestesiologiche; Uso di sigillanti emostatici tipo colla di Fibrina Adeguata profilassi tromboembolica ; Uso di antifibrinolitici (Tranex ev a scopo antiemorragico ) Controllo emorragia POC Testing Gestione Postoperatoria Adeguata stabilizzazione emodinamica; Uso di ESA e terapia marziale parenterale; Riduzione prelievi ematici per prevenzione anemia iatrogena Supporto Trasfusionale secondo trigger conformi.
- 41. Dati 2007-2012 (SIMT AO San Camillo-Forlanini ) Paz Paz. trasfusi Paz.non transfusi Unità allog. 1150 891 259 674 1290 502 788 279 Primary and Secondary endpoints 2007-2008 2011-2012 -73470 Euro
- 42. • “Non troveremo nessuna risposta fino a quando non impareremo a fare domande!” ( R. Bach )
- 43. THE QUESTIONS ARE ANSWERS !!
- 44. 1° DOMANDA • SIAMO CERTI CHE LA TRASFUSIONE DI SANGUE SIA SEMPRE NECESSARIA ED EFFICACE? POTREBBE NON ESSERLO?
- 45. 2° DOMANDA • POSSIAMO PENSARE DI UTILIZZARE PRESIDI RIVOLTI A SOSTITUIRE SOLO ALCUNE FUNZIONI DEL SANGUE, QUELLE DELLE QUALI IL PAZIENTE E’ CARENTE?
- 46. 3° DOMANDA • POSSIAMO IMPLEMENTARE COMPORTAMENTI CHE PORTINO A RIDURRE PERDITE DI SANGUE E DI CONSEGUENZA IL FABBISOGNO TRASFUSIONALE?
- 47. 4° DOMANDA • SONO PERCORRIBILI SCELTE TERAPEUTICHE VOLTE A STIMOLARE L’EMOPOIESI FISIOLOGICA ?
- 48. UOC SIMT AO SAN CAMILLO-FORLANINI Direttore : Prof.LUCA PIERELLI Medici Trasfusionisti Infermieri Tecnici di laboratorio e perfusionisti GRAZIE PER LA CORTESE ATTENZIONE