04-ATLS-Shock.ppt
- 1. SHOCK EN EL POLITRUMATIZADO 1 UDA-C. Perinetti.. ATLS
- 2. SHOCK - definición • Anormalidad del sistema circulatorio que determina una inadecuada perfusión de órganos 2 UDA-C. Perinetti. ATLS
- 3. CAUSAS O TIPOS DE SHOCK • HIPOVOLÉMICO • CENTRAL (Cardiogénico) • SÉPTICO • NEUROGÉNICO 3 UDA-C. Perinetti.. ATLS
- 4. SHOCK HIPOVOLÉMICO 1- Por perdidas de sangre: Hemorragia 2- Por pérdidas de agua y electrolitos (Deshidratación) 3-Mixtos (Frecuentes en politraumatizados) 4 UDA-C. Perinetti.- ATLS
- 5. SHOCK CENTRAL • HIPOSISTOLIA (cardiogénico o por falla de bomba) Insuficiencia Cardiaca, Infarto Agudo de Miocardio • HIPODIASTOLIA: Taponamiento cardíaco y Neumotórax hipertensivo 5 UDA-C. Perinetti. ATLS
- 6. SHOCK SEPTICO • ANTECEDENTES. - De lesión u operación abdominal - Tiempo transcurrido entre el accidente y la evaluación • CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Piel rosada caliente Taquicardia moderada Presión diferencial amplia 6 UDA-C. Perinetti.. ATLS
- 7. SHOCK NEUROGÉNICO en el politraumatizado • Por pérdida de tono simpático por lesión medular • Hipotensión sin vasoconstricción cutánea ni taquicardia • Lesiones aisladas de cráneo no producen shock neurogénico (buscar otra causa) • Tratarlo como hipovolémico 7 UDA-C. Perinetti.. ATLS
- 8. Shock hipovolémico por hemorragia en POLITRAUMATIAZADO • Taquicardia, vasoconstricción, hipoperfusión • Metabolismo anaerobico-Acidosis metabolica • Hipoperfusión Edema y daño celular Edema tisular • Injuria tisular Edema tisular • Extravasación de agua y electrolitos (necesidad de reposición adicional) 8 UDA-C. Perinetti. ATLS
- 9. Shock hipovolémico por hemorragia Reconocido Tratarlo reemmplazarlo El volumen, el régimen y el tipo de reemplazo esta determinado por % de perdida de volumen es necesario Con que? Vol de reemplazo? Con que ritmo? 9 UDA-C. Perinetti.. ATLS
- 10. HEMORRAGIA: Pérdida aguda de sangre circulante • CUANTIFICACIÓN – primaria o inicial • Manifestaciones progresivas caracterizan grados de pérdida según % Volemia faltante • Reconocer estas manifestaciones permiten cuantificar la pérdida 10 UDA-C. Perinetti.. ATLS
- 11. La magnitud, el volumen o el % de la perdida es posible reconocerlo o presumirlo con la progresion de la manifestaciones • Frecuencia cardíaca: • T.A.: • Frecuencia Respiratoria • Relleno capilar: • Volumen minuto urinario (30 ml/h) • Estado de conciencia: Permiten clasificar las pérdidas agudas de sangre en 4 estadios o grupos x magnitud de pérdida Tratamiento de reemplazo inicial permite presumir 11 UDA-C. Perinetti.. ATLS
- 12. HEMORRAGIAS GRADO I Perdidas de < 15% volemia -Adulto <700 ml • Frecuencia cardíaca: Alteración Mínima • T.A.: conservada o con pocos cambios • Frecuencia Respiratoria normal (14-20 x m.) • Relleno capilar: Normal (Negativo) • Volumen minuto urinario conservado (30 ml/h) • Estado de conciencia: Alerta- Normal Tratamiento No requieren reemplazo obligado Reemplazo lento (p/mantener via) 12 UDA-C. Perinetti.. ATLS
- 13. • Taquicardia: 100 x min o + • T.A.: Disminuida (+ diastólica) • Frecuencia Respiratoria normal (20-30 x m.) • Relleno capilar: Positivo (Lento) • Vol. min. Urinario: Muy poco afectado (30 ml/h) • E. de conciencia: Ansioso (eventualmente hostil) HEMORRAGIAS GRADO II Perdidas de 15-30 % volemia -Adulto 800-1.500 ml Tratamiento Estabilización inicial con sol. Electroliticas Pueden necesitar Transfusión de Sangre 13 UDA-C. Perinetti.. ATLS
- 14. • Taquicardia: + 120 x min • T.A.: Muy Disminuida (Sistólica y Diastólica) • Frec. Respiratoria: Muy Aumentada (30-40 x min) • Relleno capilar: Positivo (Lento) • Vol. min. Urinario: Muy Disminuido (5-15 ml/h) • Estado de conciencia: Ansioso y Confuso HEMORRAGIAS GRADO III Perdidas de 30-40 % volemia –Adulto(aprox) 2.000 ml Tratamiento Reemplazo con Soluciones y Sangre Relacion 3:1 o 2:1 según magnitud injuria tisular 14 UDA-C. Perinetti.. ATLS
- 15. • Taquicardia: Pulso filiforme. 140 x min o + • T.A.: Muy baja (Diastólica no detectable) • Frec. Respirat: Muy Aumentada o deprimida • Relleno capilar: Positivo (Lento) • Vol. min. Urinario: Nulo • E. de conciencia: Confuso y Letárgico HEMORRAGIAS GRADO IV Perdidas de + 40 % volemia –Adulto(aprox) 2.200 a 2.500 ml o + Tratamiento Reemplazo con Soluciones y Sangre - Vías. Asegurar la detencion de la pérdida 15 UDA-C. Perinetti.. ATLS
- 16. Shock hemorrágico Manejo Inicial Consideraciones Generales • Politraumatizado: presumir shock Hipovolémico • Via aerea, Ventilación y O-2 spuplementario • Via venosa PERIFÉRICA • Control de hemorragia • Tr. De Tórax: Descartar shock cardiogénico • Reemplazo: Rápido y Agresivo con Soluciones electrolíticas en BOLO - Adulto: 1000 - 1500 ml - Niño: 20 ml x kg de peso 16 UDA-C. Perinetti.. ATLS
- 17. SHOCK HEMORRAGICO Conductas basadas en la evaluación de respuesta • Conductas determinadas por respuesta al reemplazo inicial 3 RESPUESTAS TIPO • Parámetros de Respuesta: Frec de pulso Compensación Tensión Arterial hemodinámica Estado de conciencia Piel (temp. y color) Perfusión de Órganos Vol. Min. Urinario 17 UDA-C. Perinetti.. ATLS
- 18. Shock hemorrágico Evaluación de respuesta al reemplazo en bolo A- RESPUESTA RAPIDA • Pérdida menos del 20% de volemia • Terminado el reemplazo inicial (bolo) se mantienen los parámetros normales • Conducta : No otro bolo No transfusión de sangre Perfusion I.V. lenta solución salina 18 UDA-C. Perinetti.. ATLS
- 19. • Terminado el reemplazo inicial (Bolo) Los parámetros vitales tienden a caer • Significado: Pérdida del 20-40% de volemia o continua sangrando • Conducta: Soluciones salinas + Sangre Necesidad de detener la pérdida (Eventual indicación quirúrgica) Shock hemorrágico Evaluación de respuesta al reemplazo en bolo B- RESPUESTA TRANSITORIA 19 UDA-C. Perinetti.. ATLS
- 20. • Reemplazo inicial con soluciones o sangre • Respeuesta mínima o falta de respuesta de los parametros vitales • Necesidad de control quirugico inmediato • Descartar componente central o cardiogénico • Mantener vol. de reemplazo con monitoreo: PVC Shock hemorrágico Evaluación de respuesta al reemplazo en bolo C- RESPUESTA MÍNIMA O SIN RESPUESTA 20 UDA-C. Perinetti.. ATLS
- 21. • Via(s) Venosa(s): Periférica, con catéter grueso y corto Por punción y canalizacion periferica Vía Central: para PVC • Disponer de sangre tipificada y calentada • Monitoreo contínuo y ajustado • Coagulopatía: Previa al accidente Shock hemorrágico tratamiento factores de éxito 21 UDA-C. Perinetti.. ATLS
- 22. • Edad • Atletas • Medicación anterior • Marcapaso • Hemorragia persistente no manifiesta • Lesión no reconocida • Monitoreo insuficiente Shock hemorrágico Errores mas frecuentes en el manejo 22 UDA-C. Perinetti.. ATLS
- 23. Shock hemorrágico Monitoreo con PVC • Restaurar la perfusión de órganos • Volúmenes rápidos PVC reemplazo inicial Catéter fuera ? Presunción Hipovolemia (politraum.) Persiste hipovolemia Insuf. Cardiaca o sobrehidratación x Catéter obstruido x Insuf. Cardiaca x Sobrehidratación x Tapon. Cardiaco xNeumotorax +tensivo PVC causas POLITAUMATIZADO 23 UDA-C. Perinetti.. ATLS