15-06-11
- 1. Ateneo Central 15 de Junio de 2011
- 2. Datos Personales Sexo: Masculino Edad: 50 años Factores de riesgo: Dislipemia Antecedentes familiares (+): Padre IAM a los 48 años Stress Antecedentes CV: Niega
- 4. Enfermedad actual: Paciente que ingresa a UC por cuadro de dolor precordial opresivo de 15 minutos de duración, de intensidad 7/10, que se inicia en reposo, con irradiación a brazo izquierdo.
- 5. TA: 200/100 mmhg. Ap Cv : R1 R2 regulares, normofonéticos. R3 R4 ausentes. Sin soplos auscultables. Ap Resp : Buena entrada bilateral de aire. Sin ruidos agregados. Abdomen: BDI, ruidos hidroaéreos positivos. Miembros: Pulsos periféricos positivos simétricos. Sin edemas.
- 6. ECG
- 7. Medicación al ingreso NTG por BIC Ranitidina Heparina 5000 UI U/D Prasugrel 60 mg U/D Clorhidrato de morfina Alprazolam 1 mg Atenolol 50 mg/ 12 hs Rosuvastatina 20 mg
- 8. Laboratorio Hto: 37 % Hb: 13.7 GB: 11400 Glicemia: 294 Urea: 49 Creatinina: 0.84 Na/K: 134/ 3.8 CPK: 108 Troponina I: 0.2
- 9. Evolución Se decide realizar coronariografía de urgencia.
- 10. Coronariografía
- 11. Coronariografía
- 12. Coronariografía
- 13. Coronariografía
- 14. Coronariografía Volúmenes de fin de sístole y fin de diástole levemente aumentados. FSVI conservada (Fey 60 %) Hipocinesia severa de pared lateral. TCI: Presenta a nivel ostial estrechamiento excéntrico que compromete la luz en un 60%. A. Desc. Anterior: A nivel del tercio medio presenta lesión excéntrica que compromete la luz en un 40 %. Su primer ramo diagonal se encuentra totalmente ocluído con flujo TIMI 0. A. Circunfleja: Presenta lesión del 70% a nivel proximal. Lesión del 50% en primer ramo obtuso marginal. A. Coronaria Derecha: Presenta ateromatosis difusa sin lesiones hemodinámicamente significativas. Las maniobras de intubación del TCI provocan ventriculización de las curvas de presión, alteraciones ECG a nivel del segmento ST y dolor precordial que cede luego de retirar el catéter. Se sugiere correlacionar estas imágenes con tomografía Multislice coronaria para descartar patología a nivel de la pared aórtica.
- 15. Ecocardiograma VI de diámetros coservados Ligera hipertrofia parietal (13-13) Motilidad parietal homogénea en reposo FSVI normal AI normal Cavidades derechas normales Estructuras valvulares normales Pericardio sin particularidades Doppler: dentro de parámetros normales
- 17. TC Multislice
- 18. TC Multislice
- 19. TC Multislice
- 20. CONCLUSIONES Score de calcio de 71 U.A. Aorta en su territorio torácico de calibre y estructura conservada, sin alteraciones patológicas de su luz. TCI: en segmento aorto ostial medio y distal presenta calcificación puntiforme que no compromete en grado significativo la luz. Oclusión completa de ramo diagonal de fino calibre a nivel de su tercio proximal. Obstrucción moderada a severa de ostium de arteria circunfleja. Obstrucción leve a moderada de arteria descendente anterior a nivel de su tercio medio. Función sistólica ventricular izquierda conservada.
- 21. Conducta?
- 22. Evolución El paciente es externado. Dos semanas después se programa realización de coronariografía asistida con IVUS.
- 23. Coronariografía
- 24. Coronariografía
- 25. Coronariografía
- 26. Coronariografía Lesión severa de TCI. Lesión suboclusiva de arteria circunfleja.
- 31. The CORE 64 study fue un estudio prospectivo, multicéntrico, diagnóstico llevado a cabo en 9 centros de 7 países (USA, Canadá, Alemania, Japón, Singapur, Holanda y Brasil). Su objetivo: evaluar la eficicacia de la TC MS en comparación con la angiografía coronaria convencional, en pacientes con sospecha de enfermedad coronaria. En 291 pacientes con Score de Calcio < 600, se analizaron segmentos de 1.5 mm de diámetro o más. Se consideraron obstructivas lesiones > 50%.
- 35. En este estudio multicéntrico internacional, han demostrado que la angiografía coronaria de 64 cortes TC multislice es precisa en la identificación de estenosis coronaria y en la caracterización de severidad, en pacientes sintomáticos que tienen puntuaciones de calcio coronario de 600 o menos. Sin embargo, no puede ser utilizada como reemplazo de la angiografía coronaria convencional, dado su valor predictivo negativo del 83% y su valor predictivo positivo del 91% en esta población de pacientes.