23 - 10 - 2013
- 1. Ateneo Central 23 de octubre de 2013
- 2. • Sexo: masculino • Edad: 63 años • Motivo de consulta: dolor precordial
- 3. Enfermedad actual • Paciente refiere cuadro de 15 días de evolución caracterizado por episodio de dolor retroesternal de tipo opresivo, sin irradiación, de intensidad 4/10, sin síntomas acompañantes, desencadenado en CF I (jugando al tenis), y que cedió espontáneamente luego de de 3 minutos sin interferir con la actividad. • Refiere además un episodio similar una semana después bajo las mismas condiciones.
- 4. Antecedentes Factores de riesgo cardiovascular: • Hipertenso • Diabético tipo II • Tabaquista
- 5. Antecedentes cardiovasculares: •Niega Otros antecedentes patológicos: •Niega
- 7. Examen Físico • Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio. Signos vitales: • FC 60 lpm, TA 120/80 mmHg, FR 14, T 36.3º Cabeza y cuello: • No se observa ingurgitación yugular. • No se auscultan soplos carotídeos. Respiratorio: • Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.
- 8. Examen Físico Cardiovascular: • Choque de punta 5to espacio intercostal línea medioclavicular. • R1 y R2 normofonéticos, sin R3-4, no se auscultan soplos. Abdomen: • Blando, depresible e indoloro, RHA + MMII: • Pulsos periféricos conservados y simétricos • Sin edemas en mmii
- 10. •Se solicita: •Spect •Ecodoppler vasos de cuello •Ecodoppler cardíaco
- 13. •CONCLUSIÓN: •VASOS PERMEABLES CON ENGROSAMIENTO MIOINTIMAL DIFUSO. •ESPESOR MIOINTIMAL PROMEDIO DE 1mm EN AMBAS CAROTIDAS COMUNES (AUMENTADO SEGUN EDAD Y GENERO). •OBSTRUCCION CAROTIDEA DE GRADO LEVE EN TERCIO MEDIO DE LA CAROTIDA PRIMITIVA DERECHA, EN LA BIFURCACION CAROTIDEA DERECHA Y EN EL ORIGEN DE AMBAS CAROTIDAS INTERNAS. •SE EVIDENCIA LA PRESENCIA DE PLACAS FIBROCALCICAS A NIVEL DE LA BIFURCACION CAROTIDEA IZQUIERDA, DE PEQUEÑA MAGNITUD Y SIN REPERCUSION HEMODINAMICA. •FLUJO CONSERVADO EN TODOS LOS VASOS EVALUADOS.
- 14. Ecodoppler cardíaco •CONCUSIÓN: •Ventrículo izquierdo: dimensiones conservadas •Espesor parietal: leve hipertrofia parietal •Función sistólica de VI: conservada •Aurícula izquierda: levemente dilatada. •Cavidades derechas: normales •Válvula mitral: normal •Válvula aórtica: esclerosis valvular aórtica. •Parámetros de doppler cardíaco dentro de la normalidad.
- 15. Spect Ergometría
- 16. Spect Ergometría
- 17. Spect Ergometría
- 18. Spect Perfusión
- 19. •CONCUSIÓN: •EL ESTUDIO MUESTRA UN PATRON DE DISTRIBUCION NORMAL DEL TRAZADOR EN AMBAS CONDICIONES OBSERVANDOSE UNA CAIDA DE LA FRACCION DE EYECCION POST ESFUERZO DEL 10 %. •DADA LA DISCORDANCIA ENTRE PRUEBA ERGOMETRICA Y PATRONES DE PERFUSION SE SUGIERE COMPLEMENTAR LA EVALUACION CON METODOS ANGIOGRAFICOS.
- 21. •Conducta? •Se agrega: Aas 100, bisoprolol 5 y rosuvastatina 10 •Se solicita cinecoronariografía..
- 22. CCG
- 23. CCG
- 24. CCG
- 25. CCG
- 26. CCG
- 27. CCG CONCLUSIÓNES: 1. Obstrucción severa de tronco coronario izquierdo. 2. Obstrucción leve de arteria coronaria derecha. 3. Función sistólica ventricular izquierda conservada.
- 28. Syntax Score
- 29. Euro Score
- 30. •Como procedería? •ATC vs CRM
- 32. RX tórax
- 33. Laboratorio GB 6120 CPK 47 CT 89 Hb 12.5 Hcto 34.6 GOT 20 LDH 179 LDL HDL 35 26 Plaq 145000 TGP 64 TAG 139 VES 15 GGT 24 Glic 187 BT/BD 0.5/0.1 Ur 31 Colin 6183 Creati 0.87 Iono 133/3.5 TP 14.8 KPTT 38.5 FAL 140 PT/alb 7.1/4 PCR 0.1
- 34. •Se confeccionan puentes aortocoronarios a CX y DG y puente mamario coronario a DA. •Evoluciona de forma satisfactoria externándose a los 7 días
- 35. Medicación al alta •Metformina •Vidagliptina •Glimepirida •Valsartan 160 •Amlodipina 5 •Aas 100 •Bisoprolol 5 •Rosuvastatina 10