Accesos vasculares
- 1. Republica Bolivariana De Venezuela Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital “Dr. Adolfo Pons¨ Universidad Del Zulia Servicio Cirugía General Dr. Jonathan Molina Residente de Cirugía General Maracaibo, Julio de 2012
- 2. La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, central o periférico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otros”. http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/originales/via_periferica.pdf
- 8. • Toma de muestra Hemática inicial • Aplicación de Soluciones • Aplicación de Medicamentos • Aplicación de Productos Hemáticos • Alimentación Parenteral parcial http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Venoclisis.PDF
- 9. a) Tipo “palomilla” o “Mariposa” b) Angiocatéter http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Venoclisis.PDF
- 10. a) Tipo “palomilla” o “Mariposa” Ajuga metálica Calibre 19 & 21 en adultos Calibre 25 & 27 en niños Tubo de plástico Canalizar vasos de pequeños calibres http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/originales/via_periferica.pdf
- 11. b) Angiocatéter Agujas hipodérmicas cubiertas por una camisa de material plástico Estériles, apirógenos y radiopacos Son más estables Calibres 14 al 26 http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/originales/via_periferica.pdf
- 12. Gasas, paños, guantes estériles Solución antiséptica Equipo de venoclisis http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Venoclisis.PDF
- 13. 1) Selección del sitio de punción 2) Desinfección local 3) Aplicación del Compresor (torniquete 15-20cm) 4) Estabilización – inmovilización de la Vena 5) Inserción del Catéter 6) Fijación de la Vía http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Venoclisis.PDF
- 14. 5. Inserción del Catéter Se introduce la aguja del catéter en la piel siguiendo una angulaión de 20 – 30° Penetra en la vena con el bisel hacia arriba hasta que fluya la sangre Disminuir el ángulo de la aguja Canalizar la vena. Introducir catéter & retirar el fiador. http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Venoclisis.PDF
- 15. Infiltración: es la aplicación del medicamento fuera de la luz de la vena. Embolia Gaseosa: causada por la introducción de aire en la luz de la vena junto con el medicamento. Obstrucción Del Flujo: el flujo de solución se hace lento o se detiene. Sobrecarga Circulatoria: complicación que se observa al aplicar una venoclisis y existe una administración excesiva o demasiado rápida de la solución. Tromboflebitis: el uso excesivo de una vena o la infusión de soluciones irritantes puede producir vasoespasmo, inflamación y la formación de coágulos Infeccion. http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/originales/via_periferica.pdf
- 18. Para que un catéter, sea considerado CVC, su extremo distal debe estar situado en la vena cava superior o en la v.C. Inferior Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002
- 19. • Blando y flexible. • Radio paco para su control radiológico. Los materiales más usados en la confección de catéteres son: • Cloruro de Polivinilo (PVC). • Polietileno. • Teflón Politetraflouretileno (PTFE). Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002
- 20. Monitorización hemodinámica Medición PVC Requerimientos de múltiples infusiones Acceso vascular Malos accesos venosos periféricos Drogas vasoactivas CVC Administración de sustancias Antibióticos vaso activas o tóxicos irritantes Nutrición parenteral total Quimioterapia Acceso circulación pulmonar Procedimientos radiológicos y terapéuticos Circuito extracorpóreo Instalación sonda marcapaso
- 21. 1) TRANSITORIOS • Se inserta a traves de las venas subclavia, yugular o venas de la fosa Cateter venoso central antecubital para llegar a la vena cava de superior y de alli a la auricula derecha. insercion percutanea (PICC) • Se usan por un periodo de tiempo limitado (hasta 10 días) por lo que se denominan CVC transitorio o temporal. • Es un procedimiento que su uso se ha generalizado para administrar soluciones hiperosmolares y algunos agentes inotrópicos. 21 Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002
- 22. 2) PERMANENTES. • Se instala realizando un túnel subcutáneo entre la clavícula y el a) Catéter venoso central pezón del paciente y el extremo distal del catéter llega a la aurícula derecha tunelizado (CVCT) a través de la vena yugular interna o externa. • Se usan catéteres tunelizados: el catéter Hickman-Broviack (no tiene válvula antirreflujo) y el catéter Groshong (con válvula antirreflujo). • Se usan en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados, en forma continuada o intermitente Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002
- 23. 2) PERMANENTES. • Se instala conectando el catéter por su extremo proximal a la vena b) Catéter venoso centra subclavia y aurícula derecha y en su con implante subcutáneo lado distal se une a un deposito de titanio o reservorio que se ubica entre el músculo y le tejido subcutánea de la fosa infraclavicular. • Se usa en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados en forma continuada o intermitente (quimioterapia). Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002
- 24. Vena subclavia Venas Basílica y Cefálica CVC Vena yugular interna Vena femoral 24 Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002
- 25. PREPARACIÓN DE LA PIEL. EQUIPO PARA LA INTERVENCIÓN Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002
- 26. Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002
- 27. Colocar en posición al paciente y preparar el campo. http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Via%20venosa%20central.pdf
- 28. Identificar los puntos anatómicos de referencia. http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Via%20venosa%20central.pdf
- 29. Insertar la aguja y dirigirla hacia la fosa Infiltrar anestésico local supraesternal; aspirar. http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Via%20venosa%20central.pdf
- 30. Introducir la aguja, aspirando suavemente. Cuando la sangre venosa retome libremente, retirar la jeringa y deslizar la guía metálica a través de la aguja hacia la vena subclavia http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Via%20venosa%20central.pdf
- 31. Introducir la aguja, aspirando suavemente. Cuando la sangre venosa retome libremente, retirar la jeringa y deslizar la guía metálica a través de la aguja hacia la vena subclavia http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Via%20venosa%20central.pdf
- 33. JERNIGAN: La punción se realiza por fuera del ECM, unos 3 cm por enzima de la clavícula, y dirigiendo la punta hacia la fosa supraesternal. DAILY: La punción se realiza en el triángulo de Sedillot, formado por las inserciones esternal y clavicular del músculo ECM. La aguja se dirige en el plano sagita) y con una inclinación de 30 . http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Via%20venosa%20central.pdf
- 37. Con el paciente en decúbito supino y ligera abducción de la cadera se puncionará 2-3 cm por debajo del ligamento femoral y 1-1,5 cm media) a la pulsación arterial. http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Via%20venosa%20central.pdf
- 38. Quilotorax Neumotórax Inmediatas Hemotórax Mala posición del Complicaciones catéter Mecánicas Trombosis Tardías Obstrucción Bacteriemia asociada al catéter Complicaciones Sepsis asociada al catéter Infecciosas Flebitis Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002
- 39. Territorio Ventajas Desventajas Situada cerca del vértice pulmonar y De elección en Nutrición de la arteria subclavia. Parenteral. Difícil control en casos de sangrado. Vaso de gran calibre. Vena Subclavia Alto riesgo de neumotórax. Tolera altos flujos. La vena subclavia izquierda está De fácil curación y mantenimiento. anatómicamente cerca del conducto Baja tasa de infección. torácico. Fácil visualización. Difícil de puncionar. Más seguras en los pacientes con Vena yugular externa Mayor posibilidad de pasar el catéter coagulopatías. al brazo homolateral. Bajo riesgo de neumotórax. Poco cómoda para el paciente. Vaso de gran calibre. Difícil curación y mantenimiento Fácil de localizar. especialmente en las lesiones de Vena yugular interna Corto trayecto a la vena cava superior. tráquea y cuello. Bajo riesgo de neumotórax. Cerca de la arteria carótida. Fácil contaminación. Movilidad disminuida del paciente. Fácil acceso. Riesgo aumentado de flebitis, Vena femoral Vaso de gran calibre. trombosis e infección. Buena vía en la reanimación Cerca de la arteria femoral. Difícil mantenimiento y curación. Venas superficiales Pueden ser abordadas por el Corta duración del acceso venoso. del brazo: personal de enfermería. Riesgo de flebitis y pérdida del • Vena basílica Baja tasa de complicaciones e catéter. • Vena cefálica infecciones. Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002