Anemia Perniciosa

LUIS ENRIQUE TORRES LONDOÑO
MEDICINA
INFORMATICA II

ANEMIA PERNICIOSA

DEFINICION
 Es una disminución en los glóbulos rojos
que ocurre cuando el cuerpo no puede
absorber apropiadamente la vitamina
B12 del tubo digestivo. Esta vitamina es
necesaria para el desarrollo apropiado de
los glóbulos rojos. 1

 Imagen 1 La causa más común de anemia macrocítica es la anemia megaloblástica, en la que
existe una síntesis anormal de ADN por los precursores eritroides y mieloides, lo que da lugar
a hematopoyesis ineficaz (anemia, leucopenia y trombopenia) y cuyas causas más frecuentes
son el déficit de vitamina B12 y el de ácido fólico. Las manifestaciones clínicas y
hematológicas son similares en ambos casos.

FISIOPATOLOGIA
 El cuerpo necesita vitamina B12 para producir
glóbulos rojos. Con el fin de suministrar vitamina B12
a sus células, usted debe consumir suficientes
alimentos que contengan dicha vitamina, tales como
carne de res, carne de aves, mariscos, huevos y
productos lácteos. Para absorber la vitamina B12, su
cuerpo usa una proteína especial, llamada factor
intrínseco, secretado por células en el estómago. La
combinación de vitamina B12 adherida al factor
intrínseco se absorbe en la última parte del intestino
delgado. Cuando el estómago no produce suficiente
factor intrínseco, el intestino no puede absorber la
vitamina en forma apropiada. 2

 Imagen 2 Imagen que muestra la disminucion marcada delas celulas eritrocitarias lo
cual es factor principal para el diagnostico de anemia y por lo cual se produce una
disminucion en la correcta oxigenacion de los tejidos

CAUSAS

Las causas más comunes de anemia
perniciosa abarcan:
 Debilitamiento del revestimiento del
estómago (gastritis atrófica)
 El sistema inmunitario del cuerpo ataca las
células que producen el factor intrínseco
(autoinmunidad contra las células parietales
gástricas) o al factor intrínseco en sí. 3

Imagen 3 Imagen que
muestra el volumen normal
eritrocitario para el cual la
anemia perniciosa esta
disminuido y se encuentra
muy bajo por deficiencia en
la absorción de vitamina B12

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo abarcan:
 Antecedentes familiares de la enfermedad
 Antecedentes de enfermedades endocrinas
autoinmunitarias, incluyendo:

 Enfermedad de Addison
 Tiroiditis crónica
 Enfermedad de Graves
 Hipoparatiroidismo
 Hipopituitarismo
 Miastenia grave
 Amenorrea secundaria

Imagen 4 Esquema grafico
representativo sobre los principales
factores demograficos dietarios y
psico sociales que determinan el
riesgo de una persona de sufrir
anemia perniciosa

Imagen 5 Imagen que muestra el
funcionamiento normal de los
glóbulos rojos y la estructura
macromolecular de la hemoglobina
proteína encargada de transportar
oxigeno.

SINTOMATOLOGIA
Las personas con anemia leve pueden no tener síntomas o
pueden ser muy leves. Los síntomas más típicos de la
anemia por deficiencia de vitamina B12 abarcan:
 Diarrea o estreñimiento
 Fatiga, falta de energía o mareo al pararse o hacer esfuerzo
 Inapetencia
 Piel pálida
 Problemas de concentración
 Dificultad para respirar, sobre todo durante el ejercicio
 Inflamación y enrojecimiento de la lengua o encías que
sangran

Imagen 6 Imagen que
muestra el cambio
morfologico que produce la
falta de maduracion en los
eritrocitos y por
concecuencia su
disfuncionalidad en la
anemia perniciosa

DIAGNOSTICO
 Un Los exámenes que se pueden emplear para diagnosticar
o controlar la anemia perniciosa abarcan:
 Examen de médula ósea (sólo es necesario si el diagnóstico
no está claro)
 Conteo sanguíneo completo (CSC)
 Medición de la holotranscobalamina II sérica
 Conteo de reticulocitos
 Examen de Schilling
 Deshidrogenasa láctica en suero
 Medición del nivel de ácido metilmalónico (AMM)
 Nivel de vitamina B12 en suero5

Imagen 7 Muestra una fotografía de
microscopia electrónica donde se
evidencia la diferencia morfológica de
los eritrocitos en la anemia perniciosa
esta dimorfa debida a falta de
maduración por niveles bajos de
vitamina B12

Imagen 8 Esquema que muestra el
proceso de deformación del glóbulo
rojo en la medula ósea desde su
diferenciación de una célula
multipotente

TRATAMIENTO

 Las inyecciones mensuales de vitamina B12 se
prescriben para corregir la deficiencia de dicha
vitamina. Esta terapia trata la anemia y puede
corregir las complicaciones neurológicas si se
toma a tiempo. En las personas con una
deficiencia severa, las inyecciones se administran
con más frecuencia al principio.
Algunos médicos recomiendan que los pacientes
ancianos con atrofia gástrica tomen
suplementos orales de vitamina B12 además de
las inyecciones mensuales. 4

IImagen 9 Existe un factor inmunologico de la enfermedad en este esquema se
puede identificar Anticuerpos anti-células parietales (sensibilidad: 80%;
especificidad: baja, 3-10% personas sin anemia perniciosa lo tienen elevado).

• Articulo 1:
Anemia perniciosa

Autores: Sánchez, Gerardo Martínez
Fuente: AMF: Actualización en Medicina de Familia; 2009, Vol. 5 Issue 3, p140-148, 9p, 2 Color
Photographs, 1 Illustration, 4 Charts

Resumen:
Mujer de 68 años que acude a su médico de familia porque desde hace aproximadamente 2 meses
presenta una marcha «rara», inestable, cierta falta de sensibilidad en los pies, sabor insípido de los
alimentos, con llagas en la boca, deposiciones diarreicas y mareo. En el examen físico se encuentra
una marcha atáxica, alteraciones sensitivas, principalmente en las extremidades inferiores, y lengua
lisa y brillante. Se le toman diferentes determinaciones analíticas, entre ellas hemograma, donde se
pone en evidencia una anemia megaloblástica hipercrómica, valores de lactato deshidrogenasa
(LDH) elevados y niveles bajos de vitamina B12. Se inicia tratamiento con vitamina B12 La paciente
acude a la visita de control 1 mes después con mejoría significativa de los síntomas.

Análisis: El articulo plantea un caso clínico de una paciente a quien se le diagnostica anemia
perniciosa por falta de maduración de eritrocitos, se da una descripción completa de la enfermedad
y se explica como es el tratamiento y la medicación con suplemento de vitamina B12 factor de
maduración de los eritrocitos

Referencia Cita Vancouver

• Articulo 2:
Prevalencia de anticuerpos anti células parietales y anti factor intrínseco en
pacientes con anemia perniciosa

Autores: M. L., González-Carrillo K. I., Gutiérrez-Riverol
Fuente: Revista Mexicana de Patologia Clinica; oct2008 Supplement, Vol. 55, pS10-S10, 1p

Resumen:
La anemia perniciosa (AP) es un padecimiento autoinmune que se ha convertido en la causa más
frecuente de anemia megaloblástica en México. En publicaciones recientes se ha encontrado que
debido a que la dieta del mexicano incluye suficiente ácido fólico, la principal causa de este
padecimiento es la falta de vitamina B12. Objetivo: Establecer la frecuencia de anticuerpos
específicos contra la mucosa gástrica en pacientes con anemia perniciosa, así como su asociación
con otros padecimientos autoinmunes. Material y métodos: En un grupo de 12 pacientes con AP se
investigó la presencia de anticuerpos específicos contra células parietales y factor intrínseco por
método de ELISA.Resultados: En 7 pacientes se encontraron anticuerpos antimucosa gástrica, en 4
anticuerpos antifactor intrínseco, y en 2 anticuerpos antitiroideos. Dos pacientes tuvieron disfunción
tiroidea clara. Conclusiones: En AP la prevalencia de autoanticuerpos es mayor que en la población
general, sobre todo los dirigidos contra mucosa gástrica.

Análisis: En el articulo se realiza una descripción detallada de la enfermedad desde una visión
inmunológica en la que se describe la existencia de anticuerpos en la mucosa gástrica donde se
absorbe la vitamina B12 factor de maduración eritrocitaria y su relación con el daño de la mucosa
para la deficiencia en absorción, y un estudio comparativo de dos casos de anemia perniciosa.


Imagen 10 Imagen tomada de articulo de revisión “Prevalencia de anticuerpos anti
células parietales y anti factor intrínseco en pacientes con anemia perniciosa”
donde se puede ver una paciente con anemia perniciosa y Glositis de Hunter

• Articulo 3:
Frecuencia de anemia megaloblástica en la práctica privada en
Puebla: experiencia de 17 años

Autores: Ruiz Argüelles, Guillermo J. Ramírez Cisneros, Franciso J. Rivadeneyra, Liliana
Fuente: Medicina Universitaria; jul-sep1999, Vol. 1 Issue 4, p165-167, 3p

Resumen:
En un lapso de 17 anos de práctica privada de hematología y medicina interna en la ciudad de
Puebla, México, se atendieron 7,135 pacientes, de los cuales 612 fueron estudiados por anemia. De
ellos, la mayoría (74.8%) fueron casos de anemias carenciales, principalmente anemias por
deficiencia de hierro (93.2%). En 29 pacientes se encontró anemia megaloblástica demostrada por
aspirado de médula ósea; de éstos sólo cuatro fueron anemias megaloblásticas por deficiencia de
ácido fólico, en tanto que los 25 restantes (86%) tuvieron deficiencia de vitamina B12. Se comparan
estos resultados con los obtenidos en otros estudios efectuados en el país, y destaca el hecho de que
las anemias megaloblásticas perniciosas en México no son tan raras como se consideraba y que la
deficiencia de ácido fólico, que es poco frecuente, parece disminuir en el país con el paso del tiempo.

Análisis: En el articulo presenta un estudio epidemiológico de 17 años realizado en mexico en el cual
se analizaron 612 casos de anemia en el cual la deficiencia de acido fólico y deficiencia en la
absorción de vitamina B12 fueron las principales causas etiológicas en todos los casos estudiados,
permite conocer la frecuencia que tiene esta enfermedad en un grupo poblacional.


Imagen 12 Imagen que muestra el recorrido de los eritrocitos al realizar su tarea de
entregar oxigeno a los tejidos de todo el organismo funcion que se ve afectada y
disminuida en la anemia perniciosa.

• Articulo 4:
Anemia perniciosa y revisión de la literatura. Reporte de un caso.

Autores: Alcántar :Luna E, Torres Garibay C, Tornero Romo C, Cruz Mata J
Fuente: Medicina Interna de Mexico; mar/abr2006 supplement, Vol. 22, pS40-S40, 1/2p

Resumen:
La anemia perniciosa (AP) es una e n f e r m e d a d a u t o i n m u n e q u e causa de s t ruc c ión de
las c é lulas parietales del fondo gástrico voriginando atrofia con aclorhidria y malabsorción de
vitamina B12. Se presenta caso de hombre de 62 años con antecedente de madre que padeció
artritis reumatoide ; ingr e só para e s tudio de neuropatía sensitivo-motora, disautonomía y
presíncope de un año de evolución, a la exploración física se encontró
demencia, glositis, palidez, ictericia, ausencia de hepatoesplenomegalia; parestesias, paraparesia
espástica, sensibilidad a la vibración y posición disminuídas, fuerza 3/5 en la escala de Daniels en
extremidades inferiores, reﬂ ejos 1/4 patelar y aquíleo. Hb 10.6 g/dl, VCM 120 ﬂ , HCM 44.9
pg/cel, bilirrubina indirecta de 3 mg/dl, Coombs directo negativo, DHL 789 U/L. Electromiografía
reportó datos de desmielinización y degeneración axonal de peroneo y tibial bilateral de predominio
izquierdo y proximal bilateral.

Análisis: En el articulo se describe un caso extraño de anemia perniciosa en el que se encuentra
como punto de diferenciación daño en el aparato psicomotor y una desmielizacion que genera una
neuropatía sensitivo-motora se hace una completa descripción sobre el manejo del raro caso de
anemia perniciosa.


Imagen 12 Caricatura que ejemplifica de manera jocosa la anemia perniciosa
epidemiológicamente la anemia perniciosa un tipo de anemia megaloblastica tiene una
alta incidencia a nivel mundial y por ser de carácter multifactorial un porcentaje elevado
de población mundial la padece

• Articulo 5:
Thyroid disorders in patients with multiple sclerosis
Trastornos tiroideos en pacientes con esclerosis múltiple

Autores: David, Uribe Jaimes Paul, Lilia, Nuñez Orozco
Fuente: Revista Mexicana de Neurociencia; mar/abr2008, Vol. 9 Issue 2, p131-135, 5p, 1 Chart

Resumen:
La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielizante del sistema nervioso central, donde los oligodendrocitos
producen una fisiopatogenia autoinmune contra la mielina. Se ha reportado una frecuencia de enfermedad
autoinmune de 29.9% en los familiares de primero y segundo grados de los pacientes con esclerosis
múltiple. Asimismo, los pacientes con esclerosis múltiple tienen una mayor comorbilidad con otros trastornos
inmunológicos como la artritis reumatoide, anemia perniciosa, hipotiroidismo autoinmune y diabetes mellitus tipo
1.Material y método: Se realizó un estudio observacional, transversal, descriptivo y comparativo con 88 pacientes
en el Servicio de Neurología del CMN "20 de Noviembre" de junio del 2006 a marzo del 2007. Los niveles de
T3L, T3T, T4L, T4T, anticuerpos anti-microsomales, anti-tiroglobulina y los niveles de TSH fueron medidos con
técnicas de radioinmunoensayo específicas, ensayo radioinmunométrico y por un método
ultrasensible. Resultados: 58 (65.8%) pacientes presentaron la forma recurrente-remitente, ocho pacientes la
forma primariamente progresiva (9.2%). En total, 21 pacientes (23.9%) presentaron alteraciones
tiroideas. Conclusión: El rango encontrado de alteración tiroidea (23.9%) en este estudio concuerda con el
reportado en la literatura, con mayor presencia en los pacientes con esclerosis múltiple que en la población general

Análisis: El articulo estudia los trastornos generados en la gandula tiroides en pacientes para los
cuales se genera una neuropatía por base de esclerosis, el articulo involucra la anemia perniciosa
como uno de los principales factores y trastorno inmunológico que genera un ambiente progresivo
para los trastornos tiroideos.


Imagen 13 La importancia de destacar y describir esta enfermedad es que en nuestro
futuro profesional nos enfrentaremos diariamente a estos sindromes en el caso de
anemia el aspecto pálido de las mucosas y aspecto ocular demarca un factor de
diagnostico oportuno

• Articulo 6:
Evaluation of anemia in children
Evaluacion de la Anemia Infantil

Autores: Janus J; Moerschel SK
Fuente: American Family Physician [Am Fam Physician] 2010 Jun 15; Vol. 81 (12), pp. 1462-71.
Resumen:
La anemia se define como un nivel de hemoglobina inferior a los 5 º percentil
para la edad. Las causas varían según la edad. La mayoría de los niños con anemia están asintomáticos,
y la condición se detecta en la evaluación de pruebas de laboratorio.
La revisión se recomienda sólo para los niños de alto riesgo. La anemia es
clasificados como normocítica microcítica o macrocítica, con base en la media
volumen corpuscular. Anemia microcítica leve se puede tratar presuntivamente
con el tratamiento con hierro por vía oral en niños de seis a 36 meses de edad que tienen un riesgo
factores de anemia por deficiencia de hierro. Si la anemia es grave o se
que no responden a la terapia con hierro, el paciente debe ser evaluado para
la pérdida de sangre gastrointestinal. Otras pruebas utilizadas en la evaluación de
anemia microcítica incluyen estudios de hierro sérico, los niveles de plomo, y la hemoglobina
electroforesis. La anemia normocítica puede ser causada por una enfermedad crónica,
hemólisis o trastornos de la médula ósea.

Análisis: En el articulo se describe un estudio realizado en los Estados Unidos sobre la población
infantil que padece de anemia, en el articulo se resalta el factor epidemiológico que para grupo
poblacional lactante y escolar la anemia perniciosa no tiene mayor incidencia pero en la etapa pre
pubertad se establecen casos de anemia perniciosa.

CITAS ARTICULOS
Articulo 1:
Sánchez G. Anemia perniciosa. (Spanish). AMF: Actualización en Medicina de Familia [serial on the
Internet]. (2009, Mar), [cited August 2, 2011]; 5(3): 140-148. Available from: MedicLatina.
Hipervínculo:
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fcbe6d9ffa68%40sessionmgr110&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#db=lth&AN=42844198
Articulo 2:
M. L. G, K. I. G, G. J. R. Prevalencia de anticuerpos anticélulas parietales y antifactor intrínseco en
pacientes con anemia perniciosa. (Spanish). Revista Mexicana de Patologia Clinica [serial on the
Internet]. (2008, Oct 2), [cited August 2, 2011]; 55S10. Available from: MedicLatina.
Hipervínculo:
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Articulo 3:
Ruiz Argüelles G, Ramírez Cisneros F, Rivadeneyra L, Ruiz Delgado M, Molina Alavez A. Frecuencia
de anemia megaloblástica en la práctica privada en Puebla: experiencia de 17 años. (Spanish).
Medicina Universitaria [serial on the Internet]. (1999, July), [cited August 2, 2011]; 1(4): 165-167.
Available from: MedicLatina.
Hipervínculo:

CITAS ARTICULOS
Articulo 4:
Anemia perniciosa y revisión de la literatura. Reporte de un caso. (Spanish). Medicina Interna de
Mexico [serial on the Internet]. (2006, Mar 2), [cited August 2, 2011]; 22S40. Available from:
MedicLatina.
Hipervínculo:
Articulo 5:
David U, Lilia N. Trastornos tiroideos en pacientes con esclerosis múltiple. (Spanish). Revista
Mexicana de Neurociencia [serial on the Internet]. (2008, Mar), [cited August 2, 2011]; 9(2): 131-135.
Available from: MedicLatina.
Hipervínculo:
Articulo 6:
Janus J, Moerschel S. Evaluation of anemia in children. American Family Physician [serial on the
Internet]. (2010, June 15), [cited August 2, 2011]; 81(12): 1462-1471. Available from: MEDLINE with
Full Text.
Hipervínculo:
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BIBLIOGRAFIA DE ILUSTRACIONES Y
GRAFICAS
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 http://planetabeta.com/reconocer-sintomas-anemia

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BIBLIOGRAFIA
 1. Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, Wilson JD, “Harrison: Principios de
Medicina Interna” 14 ed; 1994. Editorial McGraw Hill Internacional
 Hipervinculo: http://medicina.programasfull.com/principios-de-medicina-interna-harrison-
descarga-gratis.html

 2. Carol Mattson Porth, "Fisiopatologia: salud-enfermedad: un enfoque conceptual" 7
ed; 2006. Editorial Medica Panamericana
 Hipervinculo: http://www.labibliotecamedica2.org/2010/03/fisiopatologia-salud-enfermedad-
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 3. Charles Herbert Best, Norman Burke Taylor, Daniel P. Cardinali, “Bases Fisiologicas
de la Practica Medica” 2003; Editorial Medica Panamericana
 Hipervinculo: http://books.google.com/books?id=dTFeuRRZoy0C&source=gbs_similarbooks_r&cad=2

 4. Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, Wilson JD, “Harrison: Principios de
Medicina Interna” 14 ed; 1994. Editorial McGraw Hill Internacional
 Hipervinculo: http://medicina.programasfull.com/principios-de-medicina-interna-
harrison- descarga-gratis.html

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