Apendicitis
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Este documento describe la anatomía, función, etiología, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis. Explica que el apéndice es un órgano vestigial rico en tejido linfoide que puede inflamarse cuando se obstruye su luz, causando dolor abdominal. El diagnóstico se basa en el examen clínico y exámenes de laboratorio e imagen. El tratamiento es la apendicectomía quirúrgica, ya sea laparoscópica u abierta, seguida de
Apendicitis
- 1. APENDICITIS APENDICITIS MIP OMAR CANO CIRUGÍA GENERAL
- 2. HISTORIA • XVI - Tiflitis – peritiflitis. • 1827 – Melier – “tumor purulento ilíaco”. • 1886 – Fitz - Introdujo el término apendicitis. • Apendicectomía. • 1889 – Senn – dx de apendicitis aguda. • * 1883 – Groves – no oficial. • 1889 – McBurney – describió el cx clínico.
- 3. ANATOMIA • Desarrollo a partir del apex del ciego durante el 5º mes de gestación. • Nace en la confluencia de las 3 cintillas del colon derecho. • Longitud: entre 2 y 20 cm, promedio 9 cm. Grosor: 5-10 mm. Con un orificio que se abre en la base del ciego en un pliegue mucoso en forma semilunar que hace de válvula.
- 4. ANATOMIA • Capas: serosa, muscular propia (longitudinal y circular), submucosa y mucosa. • El plano submucoso contiene células neurosecretoras que aumentan con la edad, y que son las responsables de los tumores carcinoides del apéndice.
- 5. FUNCIÓN • Vestigio de un órgano sin función aparente. • Importante tejido linfático rico en linfocitos B y T (10-20 sem. de vida fetal). Se agrupan en folículos linfoides. • Porción altamente especializada del tracto gastro-intestinal, formando parte de los llamados órganos GALT (gut associated lymphoid tissue).
- 6. FUNCIÓN • El tejido linfoide apendicular esta involucrado en la producción de anticuerpos de 2 tipos, los IgA que están en la superficie de la mucosa recubriéndola como si fuera una capa protectora e IgM o IgG que son drenados a la sangre. • Algunos creen que su función es separar el yeyuno mucho más limpio y sus fluidos del ciego, órgano lleno de bacterias y heces.
- 7. “… conocer las diversas posiciones del apéndice en relación con el ciego y con la cavidad abdominal es de gran importancia clínica para el médico cirujano…”
- 8. VARIACIONES DE POSICIÓN • Retrocecal – 64%. • Pélvico – 34%. • Retroperitoneal, detrás del íleon, muy bajo en pélvis menor: perforación 70%.
- 9. VASCULARIZACIÓN • Arteria apendicular – rama de la arteria ileo-cecal de la AMS. • Discurre por detrás del íleon, el mesoapéndice y la pared del apéndice hasta la punta. • Apendicitis aguda: susceptible a trombosarse desarrollando una apendicitis gangrenosa. (Greenfield. Surgery. Scientific Principles and Practice. Chapter 54. 2nd edition, 2000)
- 10. • Los linfáticos del apéndice drenan a los ganglios ileocólicos anteriores y posteriores, pudiendo estar hiperplásicos durante una apendicitis. • La inervación es por el sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático), sin fibras específicas de dolor, por lo que los síntomas de la apendicitis no son localizados hasta que se irrita el peritoneo parietal.
- 11. ETIOLOGÍA • Obstrucción de luz apendicular. • Niños y adultos jóvenes: hiperplasia linfoide de folículos submucosos. • Adultos: fecalitos, parásitos y tumores.
- 13. TUMORES APENDICULARES • Benignos: – Adenoma – Cistoadenoma mucinoso • Malignos: – Carcinoide – Adenocarcinoma; predominan los mucinosos
- 14. FISIOPATOLOGÍA • Cuando se obstruye la luz apendicular se acumula moco intraluminal y sobrecrecimiento bacteriano, conduciendo a dilatación apendicular. El agrandamiento del apéndice compromete el flujo linfático y venoso, produciendo edema.
- 15. FISIOPATOLOGÍA • Todo ello conduce a un aumento de la tensión de la pared del apéndice de acuerdo a la ley de Laplace (Tensión = Presión intralum. X radio3 / 2 grosor pared), y a un compromiso del riego arterial, ocasionando trombosis, isquemia, necrosis y perforación.
- 16. FACTORES DE RIESGO • Trastorno qx abdominal más común. • 10% de la población occidental. • Mujeres 3:2 • 2da – 3ra década de la vida. • Antecedentes familiares.
- 17. CUADRO CLÍNICO • DOLOR – epigástrica o mesogastrio. * ¿Analgésico? • 1-4 hrs: fosa ilíaca derecha. • Punto McBurney: peritonitis parietal. • Mejora al flexionarse (psoas).
- 19. CUADRO CLÍNICO • Nauseas. • A veces: vómito. • Triada de Murphy. • “Indigestión”: precede al comienzo del dolor. • Crisis de apendicitis aguda: - Retención de gases. - Puede haber diarrea.
- 21. SIGNOS • Fiebre ( ≤ 38 °C). • Taquicardia. • Sensibilidad dolorosa al presionar la fosa iliaca derecha. • Excepción: retrocecal. Pelviana: falsa diarrea mucosa. • Signo de rebote o signo de Blumberg.
- 22. SIGNOS • Signo del psoas (Rovsing- Meltzer): apéndice retrocecal. • Signo de Sumner (defensa muscular voluntaria): al comienzo de la evolución clínica. • Signo de Mussy (contractura muscular refleja): peritonitis local o difusa. • Signo de Dunphy: dolor al toser.
- 23. SIGNOS • Signo de Rovsing: dolor al palpar FII. • Signo del Obturador: dolor al flexionar la cadera y colocar la rodilla en ángulo recto. (apendicitis pélvica).
- 24. SIGNOS • Síndrome epigástrico de Rove: dolor epigástrico espontáneo, naúsea y vómito al palpar su porción superior derecha. • Triada apendicular de Dieulafoy: hiperestesia cutánea, dolor abdominal y contractura muscular en FID.
- 25. DIAGNÓSTICO • Clínica. • BH: - Leucocitosis: + 10,000 mm3 . - Recuento diferencial +75% leucocitos neutrófilos. - PCR elevada. • Tacto rectal. • Radiografía simple. • TAC y ecografía.
- 26. DIAGNÓSTICO 1) Se aprecia el apéndice aumentado de tamaño. 2) Colección purulenta . Engrosamiento apendicular, engrosamiento pared dilatación apendice, no deformidad a la compresión con el transductor, dolor selectivo a la presión. Otros: absceso, liq libre intraperitoneal, edema tejidos alrededor.
- 28. CLASIFICACIÓN • Apendicitis edematosa. • Apendicitis flegmonosa. • Apendicitis gangrenosa. • Apendicitis perforada.
- 29. APENDICITIS EDEMATOSA • La inflamación se limita a mucosa y submucosa.
- 30. APENDICITIS FLEGMONOSA • Obstructiva. • Material purulento. • Abscesos de la pared. • Lesiones isquémicas de la mucosa.
- 31. APENDICITIS GANGRENOSA • Placas de necrosis recubiertas por fibrina. • Trombosis de los vasos del mesoapéndice. • Hemorragia y presencia de ulceración.
- 32. APENDICITIS PERFORADA • Placa de necrosis desprendida. • Peritonitis: a)Localizada – plastón apendicular (FID). b)Generalizada – perforación libre abdominal. *Ancianos: evolución rápida y silenciosa – plastón apendicular. • 24 hrs – 25% • 36 hrs – 50% • 48 hrs – 75%
- 33. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Neumonitis y pleuritis basales. • Gastroenteritis aguda. • Adenitis mesentérica aguda. • Adenitis mesentérica del divertículo de Meckel. • Ileítis regional de la enfermedad de Crohn. • Perforación úlcera gastroduodenal. • Colecistitis aguda. • IVU • Pielonefritis aguda. • Embarazo ectópico. • Torsión de quiste de ovario. • Anexitis aguda.
- 34. MANEJO PREOPERATORIO • Reemplazo IV líquidos: vómito, diarrea, fiebre. • Antibioticoterapia: Gram + y anaerobios. • Datos de peritonitis/distensión abdominal: - Cateter central: medir presión venosa. - Sonda vesical (monitoria diuresis). - Sonda nasogástrica (descomprimir).
- 35. MANEJO OPERATORIO CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA • - Infecciones de heridas. • - Dolor postoperatorio. • - Estancia hospitalaria. • + Rápido regreso a la actividad laboral. • + Abscesos intra- abdominales. CIRUGÍA ABIERTA • + Infecciones de heridas. • + Dolor postoperatorio. • + Complicaciones. • + Estancia hospitalaria. • - Rápido regreso a la actividad laboral.
- 37. MANEJO POSTOPERATORIO • Curaciones diarias con medidas asépticas y antisépticas. • Movilización temprana: evitar íleo paralítico y trombosis de MI.
- 38. ANTIBIOTICOTERAPIA • Profiláctica a todos los pacientes. • PO Apendicectomía: reduce significativamente infecciones de la herida y abscesos intra- abdominales. Simpson y Speake, 2003
- 39. GRACIAS